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產后出血臨床
產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，發生率近年為2%左右，我院為1.82%，與報道基本相符。本組資料提示，產后出血的發生以下列原因最常為常見。
產后出血臨床【1】
摘 要 目的：探討產后出血的原因及防范措施。方法：對73例產后出血患者臨床資料進行回顧性分析。
結果：73例產后出血中，63例發生在產后2小時內，產后出血的主要原因為子宮收縮乏力(63%)，其次為胎盤因素(23%)。結論：加強孕前、孕期保健，正確處理產程，加強產后觀察，落實外來孕婦管理，杜絕非法接生，是減少產后出血的良好措施。
關鍵詞 產后出血 子宮收縮乏力
資料與方法
2005年12月～2007年12月住院分娩的產婦4020例，發生產后出血73例(1.82%)，年齡19～40歲，平均28.9歲;孕周30～42+3周，平均38.6周;初產婦35例，經產婦38例;有人流史45例(62%)。剖宮產48例，陰道分娩20例，陰道助產5例。診斷標準：胎兒娩出24小時內出血>500ml稱產后出血。
測量方法：陰道分娩用彎盤接血計算，剖宮產按負壓瓶計量，分娩及手術中紗布和敷料的血量用面積法估算(10cm×10cm=10ml)。
結 果
出血原因：宮縮乏力46例(63%)，胎盤因素17例(23%)，軟產道損傷8例(11%)，凝血機制障礙2例(3%)。
產后出血與分娩方式的關系：正常產1564例中發生產后出血20例(1.28%)，剖宮產2244例中發生產后出血48例(2.14%)，產鉗助產177例中發生產后出血4例(2.26%)，臀位助產35例中發生產后出血1例(2.86%)。
產后出血的發生時間：分娩即時剖宮產40例，陰道分娩19例;第四產程(胎盤娩出至產后2小時)剖宮產2例，陰道分娩2例;產后2～24小時內剖宮產6例，陰道分娩4例。
出血量與轉歸：出血量500～1000ml 47例，1000～1500ml 13例，1500～2000ml 10例，>2000ml 8例;保守治療有效止血59例，宮腔紗條填塞成功止血9例，經保守治療出血不能控制而行子宮切除5例，發生失血性休克10例，無孕產婦死亡。
討 論
產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，發生率近年為2%左右，我院為1.82%，與報道基本相符。本組資料提示，產后出血的發生以下列原因最常為常見。
子宮收縮乏力：是導致產后出血的主要原因，占產后出血總數的70%～90%。本組資料統計占63%。目前巨大兒的出生率明顯增加，由于子宮過度膨脹，使子宮肌纖維過度伸展，臨產后肌纖維縮變功能降低，使產程延長，宮縮乏力，難產幾率上升，也就增加了產后出血的幾率。
因此在產前宣教中，要指導孕婦合理飲食，適當運動。妊娠高血壓綜合征使子宮肌水腫、滲血，產前使用硫酸鎂、鎮靜劑，致產后宮縮乏力，所以注意產前及早防治妊娠高血壓綜合征，對減少產后出血是很有必要的。
胎盤因素：流產和分娩對子宮均有不同程度損傷，再次妊娠易發生胎盤粘連，甚至植入，且子宮肌纖維彈性降低，結締組織增多，產后出血率增加。因此，推廣避孕，避免多次刮宮，防止多產，是預防產后出血的措施之一。
分娩方式：本組資料顯示，剖宮產產后出血發生率2.14%，是平產的近2倍。剖宮產產后出血存在兩個高峰，一個是擇期剖宮產，一個是宮口開全剖宮產。
擇期剖宮產孕婦大部分存在高危因素，且子宮缺乏縮復過程，宮口未擴張，可致宮腔積血，影響子宮收縮導致產后出血。過度試產不能準確估計胎兒體質量，可能導致子宮切口撕裂傷及子宮動靜脈，導致產后出血。
因此，醫務人員應密切觀察產程進展，及早發現頭盆不稱，估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術。
產后觀察：絕大部分孕婦產后出血為即時出血，但本組剖宮產有6例發生在回病房后，陰道分娩有7例發生在產后，提示產婦回病房后應加強巡視，觀察生命體征，重視產婦主訴，了解子宮收縮情況，嚴防產后出血。
預防產后出血臨床研究【2】
【摘要】:目的:分析產后出血的危險因素,探討產后出血的防治措施。方法:對本院婦產科2003年1月―2008年10月產后出血69例患者的臨床資料進行回顧分析。
結果:發病原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。結論:產后出血主要病因是宮縮乏力、胎盤、胎膜滯留,針對出血病因進行預防是非常重要的。
通過積極治療妊娠并發癥和合并癥,合理選擇剖宮產切口等措施,防止產后出血的發生。
【關鍵詞】:產后出血;臨床研究;預防
1臨床資料
1.1一般資料
我院自2003年1月-2008年10月產后出血共69例,占同期分娩總數的2.04%(69/3380),產婦年齡19-42歲。經產婦51例,初產婦18例。雙胞胎3例,有人工流產史52例,孕周37-46周,出血量500-2800ml,休克9例。
1.2方法
對本院婦產科2003年1月―2008年10月產后出血69例患者的臨床資料進行回顧分析。
1.3產后出血的診斷標準及估計
產后出血的診斷標準依據《婦產科學》第七版中產后出血的診斷標準,病例選擇的標準為產后24小時至少一次性大出血或持續、間斷出血至中等量。
1.4出血原因
子宮收縮乏力51例,占73.91%;軟產道損傷6例,占87%;胎盤因素11例,占15.94%。其中前置胎盤6例,胎盤粘連或部分植入5例,血小板減少癥1例。
1.5產后出血原因與分娩方式的關系
子宮收縮乏力51例,其中陰道分娩31例(巨大兒3例),剖宮產20例(巨大兒2例),軟產道損傷6例(其中正常分娩4例,剖宮分娩2例),胎盤因素11例(正常分娩4例,剖宮分娩7例)。
1.6產后出血發生的時間
產后2h內出血57例(82.61%),產后2-10h出血12例(17.39%)。
2結果
產后出血大多數發生在產后2h內。出血發病原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。
3結論
產后出血主要病因是宮縮乏力、胎盤、胎膜滯留,針對出血病因進行預防是非常重要的。通過積極治療妊娠并發癥和合并癥,合理選擇剖宮產切口等措施,防止產后出血的發生。
4討論
4.1產后出血的原因分析
4.1.1子宮收縮乏力子宮收縮乏力是引起產后出血的主要因素,任何影響子宮收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產后出血。
4.1.2胎盤因素胎盤因素引起的產后出血主要原因為胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤部分植入、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤胎膜殘留。
4.1.3軟產道損傷主要原因陰道宮頸裂傷,陰道壁血腫。
4.1.4凝血功能障礙任何原發或繼發的凝血功能異常均可引起產后出血,產后并發癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞,嚴重的重度高血壓子癇前期可引起彌散性血管內凝血,引起出血,產婦合并血液系統疾病,如再生障礙性貧血、原發性血小板減少等因凝血功能障礙可引起產后出血。
4.2產后出血的預防
4.2.1宮縮乏力的預防
嚴密觀察產程,加強產程護理,宣傳分娩的護理常識,解除產婦思想顧慮,使之與醫護人員配合,注意休息、飲食,避免過分體力消耗,使產程延長。正確使用產程圖,加強產程觀察,及時采取措施,有效縮短產程;妊娠末期。避免第一產程過早地使用腹壓,如過早地有排便感,應注意有無頭盆不稱,確診胎方位,并給予及時處理,避免多產。
4.2.2胎盤因素的預防
正確處理第三產程,胎盤未剝離前,不應揉擠子宮或牽拉擠帶。適當使用宮縮劑,胎盤粘連發生率約0.5%,其預防主要在于早期發現,如:多胎,子宮有手術史,人流術史,孕期出血和使用保胎劑(黃體酮)都是引起胎盤粘連因素。對具有以上因素最好嚴密觀察,及早發現,及時處理,行人工取胎盤術,嚴重者手術切除子宮,則可有效地避免失血過多;胎盤娩出要仔細檢查胎盤胎用膜是否完整,有無殘留等。
4.2.3合并妊娠高血壓綜合征的預防
妊娠高血壓綜合征患者,由于全身小動脈痙攣引起血管阻力增加,內皮細胞損傷,通透性增加,同時全身小動脈痙攣等各組織器官缺血、缺氧、微血管受損以及血管脆性增加,易產后出血。
4.2.4軟產道裂傷的預防
宮口開全前勿使產婦運用腹壓,避免急產,以防產程進展較快,導致宮頸裂傷;第二產程時,正確保護會陰,使胎頭、胎盤緩慢娩出,避免軟產道裂傷,胎兒過大,陰道手術產時應行會陰側切術,陰道手術時常規行陰道檢查有無高位軟產道裂傷。
4.2.5凝血功能障礙的預防
妊娠期注意觀察產婦一般狀態,對患有貧血、血液系統疾病、肝炎,或其他全身性疾病者,要及時糾正。對不宜繼續妊娠且有產生出血可能的合并癥應在妊娠早期終止妊娠。對有可能發生產后出血史,剖宮產史應擇期住院待產,已確為胎盤早剝或死胎者應及早處理,注意預防凝血功能障礙。
參考文獻
[1] 樂杰.婦產科學(7版)[M].北京:人民衛生出版社,2007.
[2] 馮中琴.子宮下段剖宮產術中大出血的配合[J].臨床醫藥實踐,2008,17(10).
[3] 王紅日,余江.子宮收縮乏力性產后出血的防治[J].福建中醫學院學報,2005.
產后出血的臨床護理【3】
【摘要】 目的 探討產后出血的臨床護理措施。方法 回顧分析110例患者的臨床資料。結果 本組產后出血均發生于產后2 h以內;其中宮縮乏力62例,胎盤因素20例,軟產道損傷6例,疑血功能障礙2例。
產后出血量500~1000 ml者56例;1000~1500 ml 25例;1500 ml 9例。結論 產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一,是目前產婦死亡的首要原因,嚴重影響產婦的身心健康,良好的圍術期護理也患者康復的關鍵。
【關鍵詞】 產后出血;護理
產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一,是目前產婦死亡的首要原因,嚴重影響產婦的身心健康。本文對本院2003年6月至2008年1月住院分娩發生產后出血的110例患者的出血原因及護理進行了回顧分析,報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組90例,年齡22~39歲;初產婦48例,經產婦42例;孕周34~42周。
1.2 搶救措施 針對原因迅速止血,補充血容量糾正休克,預防感染;按摩子宮的同時應用宮縮劑,肌注縮宮素10U,或將縮宮素10~30 U加入復方氯化鈉注射液500 ml靜滴,應用無菌紗布條填塞宮腔以止血,結扎盆腔血管止血,必要時行子宮次全切除術;及時修補縫合裂傷可有效止血;及時將胎盤取出,并做好刮宮的準備,胎盤植入者應及時做好子宮切除的準備;針對不同病因進行處理[1]。
2 結果
本組產后出血均發生于產后2 h以內;其中宮縮乏力62例,胎盤因素20例,軟產道損傷6例,疑血功能障礙2例。產后出血量500~1000 ml者56例;1000~1500 ml 25例;1500 ml 9例。
3 產后出血的原因及護理
3.1 產后出血的因素 產婦過度疲勞、精神過度緊張,造成宮縮由強變弱、產程延長、滯產,導致產后出血率增高;胎盤因素:前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留、粘連、殘留導致宮縮乏力而大出血;急產、胎頭吸引器、產鉗助產、臀位牽引常伴有軟產道損傷導致出血;多孕、多產及曾有多次宮腔手術者,由于子宮恢復不良都可影響宮縮,導致產后出血;巨大胎兒、畸胎及巨大胎盤、羊水過多都會因子宮過度擴張、子宮收縮乏力而導致產后出血;高齡產婦、妊娠綜合征或,產前、產時鎮痛藥應用過多、麻醉過深;胎位不正、胎兒頭盆不稱,可使產程延長、產后出血率增高[2]。
3.2 產后出血的預防要從孕前開始,如指導正確的避孕措施、計劃懷孕、減少孕產次;懷孕后要進行定期檢查,提高孕期的自我保健意識,積極防治可能存在的并發癥,對存在引起產后出血相關因素的孕婦,應適當增加產前檢查次數,提前入院。醫務人員應全面掌握產婦身體情況,細致分析每位產婦是否存在引起產后出血的相關因素,采取相應措施,預防產后出血。
3.3 第一產程要密切觀察產程、胎心、宮縮的變化,及時了解宮口擴張情況和胎先露下降的位置,及時發現和處理產程延緩和停滯。使用催產素要有專人守護,認真觀察滴速、胎心和宮縮情況。第二產程要加強胎心的監護,正確指導產婦使用腹壓,特別要注意保護會陰,認真掌握會陰切開的指征、時機,防止軟產道裂傷,胎頭娩出后立即肌肉注射宮縮劑,注意監測并正確計算陰道出血量。
第三產程要注意識別胎盤剝離的征象,觀察有否阻礙胎盤下降的因素。避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶,胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整,做好縫合工作。產后2 h內繼續留在產房認真觀察有無產后出血傾向[3]。
3.4 出血的護理 有產后出血傾向或已出血的產婦,應去枕平臥,吸氧、保溫、迅速建立靜脈輸液通道,密切觀察產婦的面色、神志、生命體征的變化,在報告醫生的同時迅速采取止血措施。一旦發生出血,若出血量>500 ml且有休克征者應輸血,備好急救物品,把握搶救時機。配合醫生搶救,對口頭醫囑要及時記錄;完善實驗室各項檢查,協助醫生查找出血原因積極止血。
對于宮縮乏力者,立即按摩子宮,靜脈滴注縮宮素;軟產道損傷者,及時找出損傷部位縫扎止血;如系胎盤因素,導尿排空膀胱后,在嚴格的無菌操作下手術取胎盤或行清宮術;若凝血功能障礙,積極抗凝治療。經積極治療仍出血不止者,做好術前準備行子宮全切術以挽救患者生命;嚴密觀察生命體征變化,準確測量出血量,認真做好記錄,密切觀察出血的色、質、量;出血停止后仍需嚴密觀察,加強產褥期護理,臥床休息,加強營養,增強機體抵抗力。
3.5 患者體位及吸氧取平臥位,以利于下肢靜脈回流,并注意保暖。保持呼吸道通暢,及時有效持續地吸氧,必要時面罩給氧或氣管插管給氧。吸氧過程中密切觀察吸氧效果,如面色、口唇、指甲是否紅潤,SpO�2是否正常,呼吸是否正常。
3.6 保持外陰清潔,每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰2~4次,以防逆行感染。及時糾正貧血,給足量抗生素預防感染。護理人員必須以高度的責任心做好病情觀察,產科醫護人員應熟練掌握各種急救技術以及各種急救設備、儀器的使用。密切觀察產后出血情況,加強護理,降低產后出血發生率,避免嚴重后果的發生[2]。
3.7 心理護理 做好產婦及家屬解釋工作,講明出血的原因,對患者耐心、細心、熱情,以解除其緊張心理,更好地配合醫生搶救。搶救人員應遵守保護性醫療制度,不隨便議論病情,避免給患者以精神打擊。
3.8 預防感染 有效的抗生素,監測體溫、血常規及惡露情況,及早發現感染征象。陰道內或宮腔操作時嚴格無菌操作,病情穩定后囑產婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物,以補充營養,糾正貧血,增強機體抵抗力。
參 考 文 獻
[1] 豐有吉.婦產科學.人民出版社,2002:199-201.
[2] 王玲.淺談產后出血的監測與護理.中國中醫急癥,2006,9(4):439-440.
[3] 鄭懷美.婦產科學.人民衛生出版社,1992:206.
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