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68例熱性驚厥兒童的腦電圖分析論文

時間:2022-10-10 07:02:31 論文范文 我要投稿
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68例熱性驚厥兒童的腦電圖分析論文

  摘 要:目的:探討腦電圖對熱性驚厥提供診斷依據(jù)和評價疾病嚴重程度及預(yù)后的意義。方法:對68例熱性驚厥的腦電圖回顧性分析。結(jié)果:68例中20例腦電圖異常,敏感性為30%。結(jié)論:熱性驚厥之腦電圖敏感性高,對診斷有指導(dǎo)作用。可作為推斷本病嚴重程度及治療效果的依據(jù)之一。

68例熱性驚厥兒童的腦電圖分析論文

  關(guān)鍵詞:熱性驚厥;腦電圖;癲癇

  高熱驚厥(FC)是較常見的小兒急性疾病,反復(fù)發(fā)作影響腦發(fā)育,腦功能,甚至癲癇動產(chǎn)行為的一部分。腦電圖(EEG)在兒童熱性驚厥性疾病中的作用越來越受到關(guān)注和重視。目前已作為熱性驚厥性疾病的常規(guī)檢查。筆者對驚厥和腦電圖的異常與腦電圖和發(fā)作后的關(guān)系,與熱驚厥和復(fù)發(fā)關(guān)系的預(yù)防性治療的臨床特點做了初步探討。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料:68例熱性驚厥病例來自2001年~2010年兒科門診及住院患兒,年齡4~6歲。大部分患兒因消化道或呼吸道感染性疾病而發(fā)病。

  1.2 檢查方法:腦電圖檢查于熱性驚厥后l~20 d進行,使用上海產(chǎn)16導(dǎo)腦電圖機,按國際10/20系統(tǒng)電極安置法,常規(guī)單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記。4歲以上作睜閉眼反應(yīng)及過度換氣試驗。掃描清醒或睡眠腦電圖,描記時間不少于20 min,評閱腦電圖參照福山幸夫標淮進行[1]。腦電圖結(jié)果分析分為正常和異常。腦電圖異常分為非特異性異常及發(fā)作性異常。

  2 結(jié)果

  68例熱性驚厥中男43例(63.2%),女25例(36.8%)。腦電圖結(jié)果正常48例,異常20例,異常者中發(fā)作性腦電圖異常8例,其中廣泛性異常3例,局灶性5例,以顳枕葉部多見.非特異性異常12例。熱性驚厥與遺傳有一定關(guān)系。在68 例熱性驚厥患兒中,其中近親者中有熱性驚厥病史23例(33.8%),有癲病史3例(4.4%),同時有熱性驚厥和癲病史1例(1.5%)。

  3 討論

  熱性驚厥(Febrile seizure,F(xiàn)S)是嬰幼兒時期常見的癥狀之一。以6個月~3歲小兒常見,亦可發(fā)生于4~5歲的小兒,5歲以后少見。發(fā)病率為2%~5%,在各類驚厥中占30%。熱性驚厥(Febrile seizure,F(xiàn)S)發(fā)生在熱性疾病初期,體溫驟然升高(大多39℃)時,70%以上與上呼吸道感染有關(guān),其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病,但決不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。本組研究中大部分患兒因消化道或呼吸道感染性疾病而發(fā)病。

  熱驚厥的發(fā)病機制尚不清楚,可能與腦的解剖、生理、生化等諸方面的成熟程度有關(guān)[2]。在此期小兒腦的發(fā)育不成熟,神經(jīng)元的樹突發(fā)育不完善、結(jié)構(gòu)簡單、皮層分化不全、髓鞘未完全形成,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的動態(tài)平衡不穩(wěn)定,以致于弱的刺激也在大腦引起強烈的興奮與擴散,導(dǎo)致神經(jīng)細胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。熱驚厥有明顯的遺傳傾向,患兒家屬中有30%~60%有熱驚厥史或癲癇病史。熱驚厥已有4種基因組定位,說明本病的異質(zhì)性。在本組研究中68例熱性驚厥患兒中,其中近親者中有熱性驚厥病史23例(33.8%)。熱性驚厥不是癲癇,但它的發(fā)作形式仍是一種癇性發(fā)作,并且一部分復(fù)雜性熱性驚厥的患兒可轉(zhuǎn)化為癲癇。在本組研究中68 例熱性驚厥患兒中有癲病史3例(4.4%),同時有熱性驚厥和癲病史1例(1.5%)。

  有熱性驚厥發(fā)作后約有20%~60%的患兒腦電圖背景活動中見到非特異性慢波活動增多,它們大多在1周前后自然消失。推測其原因可能與發(fā)熱、感染本身或驚厥致腦內(nèi)葡萄糖供給不足有關(guān)。大量研究已證實,發(fā)作后1周內(nèi)腦電圖無預(yù)后價值。臨床上應(yīng)主要對不典型發(fā)作(復(fù)雜性熱性驚厥)考慮腦電圖檢查,且應(yīng)安排在發(fā)作后10~14 d進行。若此時腦電圖出現(xiàn)局限性異常(局限性慢波或棘、尖波)、明顯的普遍性慢波節(jié)律或棘慢復(fù)合波者,今后在臨床上轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇或持續(xù)性腦電異常的可能性較腦電圖正常者大。不過,腦電圖正常者仍有轉(zhuǎn)為癲癇的可能性。

  Sofiavon等人對676例熱性驚厥患兒及376例第一次熱性驚厥不同年齡的腦電圖研究顯示,4歲以后腦電圖的異常率達到51%,本組也有明顯隨年齡增大腦電圖異常率增高的趨勢。熱性驚厥呈明顯的年齡依賴性,90%在6個月~3歲之間,4%在6個月以內(nèi),6%在3歲以后,這種年齡的分布特點可能與腦發(fā)育或遺傳因素密切相關(guān),腦電圖異常隨年齡變化是否也與腦發(fā)育或遺傳因素相關(guān)尚不清楚。本組熱性驚厥發(fā)病人數(shù), 男孩多于女孩,男女之比約為1.72:1,這可能與女孩大腦成熟早于男孩以及男孩因此制約對周圍環(huán)境的適應(yīng)度低于同齡女孩有關(guān)[3]。本組患兒中大部分發(fā)病原因系呼吸道或消化道感染性疾病,這可能與小兒大腦神經(jīng)發(fā)育不完善,驚厥閾值降低有關(guān)。同時根據(jù)文章68例熱性驚厥患兒腦電圖分析,發(fā)現(xiàn)腦電圖異常與某些特定的一些因素有關(guān):熱性驚厥呈局灶性發(fā)作,發(fā)作持續(xù)時間>15 min。熱性驚厥的再發(fā)次數(shù),熱性驚厥的發(fā)作年齡。明顯的癲癇發(fā)作及神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦電圖異常率較高,應(yīng)結(jié)合其他指標分析。

  總之, 腦電圖對熱性驚厥的診斷有指導(dǎo)作用,可作為推斷本病嚴重程度及治療效果的依據(jù)之一,為一種非創(chuàng)傷性檢查手段,易被患者所接受。

  4 參考文獻

  [1] 福山幸夫,張書香.小兒實用腦電圖[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:210.

  [2] 馮 春,唐 佩.28例熱性驚厥與癲癇腦電圖分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,1999,16(3):188.

  [3] 劉鐵城,王偉紅.小兒熱性驚厥研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,22(11):49.

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