老年胃癌患者中腹腔鏡手術的運用分析論文

　　老年患者合并癥較多，臨床外科醫生在治療高齡胃癌患者時面臨更多的困難和挑戰，甚至將很多身體條件差、合并其他疾病老年胃癌患者列為手術禁忌。本研究回顧性分析我院近年為老年胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術的病例資料，并與年輕患者進行比較分析。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料：2010-05~2014-05我科實施77例腹腔鏡輔助胃癌根治術。其中老年組≥65歲28例，年輕組<65歲49例；老年組男18例，女10例，平均年齡69.5歲，最大年齡81歲，體質量指數為（19.9±2.7）kg/m2.年輕組男37例，女12例，平均年齡52.6歲，體質量指數為（20.7±2.3）kg/m2.

　　1.2 手術方法：全麻成功后，取仰臥位，雙腿分開，建立氣腹。按5孔法進行操作，探查腹腔和盆腔對腫瘤進行定位，確定胃切除范圍和淋巴結清掃范圍。

　　從患者右側開始，逐步分離胃周血管并按D2標準清掃淋巴結，淋巴結清掃后，取劍突下正中5~7cm切口進行胃切除并取出標本，完成胃腸道吻合重建。術后實施統一的護理和治療方案，患者可自行走動，恢復正常飲食后出院。

　　1.3統計學分析：分析并統計患者的一般臨床資料、術前合并癥、術中指標、術后恢復情況。數據以（x珚±s）表示，采用SPSS16.0統計軟件對結果進行t檢驗或chi-square檢驗。

　　2結果。

　　兩組年齡、性別、體質量指數BMI、ASA評分、腫瘤分化程度及腫瘤分級比較無統計學差異。老年組術前合并癥多于年輕組（P<0.05），其中老年組合并心血管疾病15例、糖尿病5例、呼吸道疾病7例、肝硬化1例，年輕組合并心血管疾病16例、糖尿病5例、呼吸道疾病3例。老年組中行BI式吻合3例，B II式吻合16例，Roux-en-Y吻合9例。

　　年輕組中行B I式吻合6例，B II式吻合28例，Roux-en-Y吻合15例，兩組吻合方式比較無統計學差異（P>0.05）。老年組平均手術時間為（287±65）min,與年輕組（292±42）min相比無統計學差異（P>0.05）；老年組術中出血量（289±138）ml,年輕組出血量（265±181）ml（P>0.05）。老年組切除淋巴結數（29.3±6.4）枚，年輕組切除淋巴結（30.2±5.8）枚（P>0.05）。

　　老年組術后使用鎮痛藥時間為（2.0±0.7）d,年輕組為（1.8±0.9）d（P>0.05）。兩組患者術后住院天數[老年組（10.9±2.9）d,年輕組（9.8±3.3）d]相比無統計學意義。老年組術后首次下床活動天數（2.4±0.9）d,稍晚于年輕組（2.1±0.3）d,兩者相比無統計學差異（P>0.05）；老年組術后首次排氣天數（4.0±0.8）d,稍晚于年輕組（3.6±1.2）d,兩組相比也無統計學差異（P>0.05）。兩組均無手術死亡。老年組術后并發癥：腹腔感染2例，切口感染3例，肺部感染3例，腸梗阻1例，胰腺炎1例；年輕組術后并發癥：切口感染5例，肺部感染3例，吻合口出血2例，腹瀉1例，尿道感染2例。老年組并發癥發生率為35.7%,年輕組為26.5%（P>0.05）。

　　3討論。

　　隨著人口年齡結構的老齡化，高齡胃癌患者占胃癌患者的比例也必然隨之升高。盡管腹腔鏡胃癌根治術已在國內外廣泛、大量開展，但是目前針對老年人腹腔鏡胃癌根治術的安全性及可行性的研究報道較少。

　　研究證明[1],老齡和淋巴清掃范圍的擴大是胃癌開腹手術術后死亡的重要危險因素。本研究結果顯示，老年患者術前合并癥主要為心血管疾病、糖尿病以及呼吸道疾病，其中合并心血管疾病的患者高達53.6%.從生理學上講，即使沒有合并癥的老年人，器官功能儲備比年輕人差。我們對接受腹腔鏡手術的老年患者進行嚴格的圍手術期器官功能評估和積極改善、多學科綜合治療后，術后均未發生心腦血管并發癥，因此我們認為不僅因為腹腔鏡手術創傷小、恢復快等優勢減少了老年患者術后的并發癥發生率，圍手術期的器官功能評估和積極改善、多學科綜合治療以及精心護理也發揮了重要作用。

　　本研究結果顯示老年胃癌患者腹腔鏡術后的鎮痛時間、下床活動時間、排氣時間以及住院天數與年輕組比較均無統計學差異，進一步說明腹腔鏡手術對老 年胃癌患者有疼痛輕、恢復快 的優 勢特 點。

　　2004年Yasuda等[2]首次報道了關于腹腔鏡輔助手術治療老年患者胃癌的研究，結果也提示盡管老年患者合并癥多，但腹腔鏡治療的老年患者的手術并發癥、進食時間、住院時間與經腹腔鏡治療的年輕患者無統計學差異。與開腹手術的老年患者比較，腹腔鏡手術的老年患者并發癥少，進食時間快，住院時間縮短。

　　Cho等[3]通過比較10個醫療中心腹腔鏡手術對年輕患者和老年患者的研究結果表明，兩組術后總并發癥無統計學差異。隨后越來越多的臨床試驗證明[4]:盡管老年胃癌患者術前合并癥多，腹腔鏡手術術后并發癥發生率、病死率與年輕患者相比無明顯差異。

　　盡管目前對于老年胃癌患者腹腔鏡手術的結果比較樂觀，臨床工作中仍要嚴格把握手術的適應證，充分評估患者手術耐受能力。

　　Cho等[3]對腹腔鏡手術的老年胃癌患者進行了并發癥危險因素分析，結果提示，只有術前合并癥為危險因素，而手術時間、吻合方式、淋巴清掃范圍等不是并發癥發生的危險因素。進一步分析發現，術前肺部合并癥與術后呼吸系統并發癥有關，術前心血管疾病與術后腹腔內并發癥有關。

　　2013年，中國腹腔鏡胃腸外科學組報道了27家醫療單位1 184例進展期胃癌腹腔鏡結果[5],提示年齡>65歲和2個以上合并癥是術后并發癥發生的危險因素。

　　綜上所述，盡管老年胃癌患者合并癥較多，器官功能儲備差，術中、術后可能出現較多的并發癥，但總體是安全、可行的。在做好圍手術期器官功能評估和改善、多學科綜合治療的基礎上，臨床外科醫生可適當放寬針對老年胃癌患者腹腔鏡手術的手術適應證。

　　【參考文獻】

　　[1]Sasako M.Risk factors for surgical treatment in the DutchGastric Cancer Trial[J].Br J Surg,1997,84（11）：1567-1571.

　　[2]Yasuda K,Sonoda K,Shiroshita H,et al.Laparoscopicallyassisted distal gastrectomy for early gastric cancer in theelderly[J].Br J Surg,2004,91（8）：1061-1065.

　　[3]Cho G S,Kim W,Kim H H,et al.Multicentre study ofthe safety of laparoscopic subtotal gastrectomy for gastriccancer in the elderly[J].Br J Surg,2009,96（12）：1437-1442.

　　[4]Takeshita H,Ichikawa D,Komatsu S,et al.Surgical out-comes of gastrectomy for elderly patients with gastriccancer[J].World J Surg,2013,37（12）：2891-2898.

　　[5]Yu J,Hu J,Huang C,et al.The impact of age and comor-bidity on postoperative complications in patients with ad-vanced gastric cancer after laparoscopic D2gastrectomy:results from the Chinese laparoscropic gastrointestinalsurgery study（CLASS）group[J].Eur J Surg Oncol,2013,39（10）：1144-1149.

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