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論抗生素給藥原則及其副意義
摘要：注重杭生素的使用，按照其原則給藥，使得杭生素能夠發(fā)揮有效的作用，而不至于導(dǎo)致耐藥性的增加。加強對杭生素副作用的了解，根據(jù)副作用發(fā)生的理由進行合理給藥，使得杭生素的研究和臨尿都進入科學(xué)化的軌道。
關(guān)鍵詞：輔助治療 過敏反應(yīng) 藥物熱
臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細(xì)菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80- 90%是病毒感染，而泌尿道的是細(xì)菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細(xì)菌感染就要用抗細(xì)菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30- 50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理。
1、給藥途徑
人體是一個微生態(tài)平衡的整體。各種細(xì)菌在身體各個部位互相依賴、互相制約、和平共處。對于病毒引起的感染或無菌炎癥使用了抗生素;或者已經(jīng)明確某種細(xì)菌的感染而盲目使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥;或者沒有針對性的使用窄譜抗生素，這些抗生素不但沒有殺死致病菌、病毒，或者即使殺死了致病菌，同時也殺死或抑制了正常細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，耐藥致病菌種大量產(chǎn)生、繁殖，造成二重感染，即原有細(xì)菌或者病毒感染，由于大量或長期使用抗生素，機體的抵抗力下降，一些真菌趁虛而入，引起鵝口瘡、念珠菌腸炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。
輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。
抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避開：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避開局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥;包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避開將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。
2、根據(jù)感染的不同部位選藥
2.1肺部感染
患者肺部感染常合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，肺組織血供不良，影響抗生索效果。應(yīng)當(dāng)選用毒性較小的青霉素殺菌藥，且應(yīng)靜脈給藥，劑量大些，以保證療效，若病情嚴(yán)重或有混合感染，采用合理的聯(lián)合用藥。
2.2尿路感染
頭孢菌素、青霉素類抗生素在尿液中濃度較高，適用于泌尿系感染;氨基糖甙類抗生素在尿液中的濃度也較高，但老年人慎用，有腎功能不建全者禁用。
2.3膽道感染
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素等)在膽汁中濃度較高，故對膽道感染者療效較好。而氨基糖甙類抗生素在膽汁中濃度很低，不宜用于膽道感染。
2.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
應(yīng)選用易透過血腦屏障的氨芐青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類抗生素不易透過血腦屏障，不宜應(yīng)用。
3、抗生素引起的副作用
過敏反應(yīng)用藥后有皮疹，血清病樣反應(yīng)及過敏性休克。因此用內(nèi)酚胺類抗生素前要詳細(xì)詢問過去有無青霉素過敏史，用青霉素前要作皮膚試驗，如陽性則避開使用。各種青霉素或頭孢菌素只取一種皮試即可，對于用頭孢菌素是否作皮試尚有爭議。
3.1對神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)
鏈霉素和慶大對第8顱神經(jīng)有損害，臨床表現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐，運動性共濟失調(diào)，大部分患者于停藥后功能逐漸恢復(fù)，原有應(yīng)答功能損害者在藥量大或用藥時間長亦可影響耳蝸功能出現(xiàn)耳鳴與耳聾，對腎功能差者和新生兒要慎用。
3.2對造血系統(tǒng)
氯霉素可引起顆粒性白血球減少和再生障礙性貧血，因此用藥過程中要追查血常規(guī)。對腎功能的影響主要是氨基糖甙類的慶大，卡那，萬古等，嚴(yán)重時可引起腎小管變性，壞死和腎功能衰竭。磺胺類可引起血尿和腎功能影響，因此臨床在用這些藥時要追查尿常規(guī)及腎功能。
對肝功能損害四環(huán)素靜脈注射或日服過量可引起肝脂肪性變，嚴(yán)重時有惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疫，腹水等。抗結(jié)核藥物如利血平，異英朕，毗嗓酚胺聯(lián)合應(yīng)用時對肝損害大，可引起嚴(yán)重中毒性肝炎。喹諾酮類如環(huán)丙沙星等能引起直接膽紅質(zhì)升高，常被誤認(rèn)為病毒性肝炎。對胃腸道反應(yīng)口服抗生素如紅霉素等可引起惡心嘔吐，廣譜抗生素還可引起腸道菌群失調(diào)和難辯芽抱桿菌性腸炎。
藥物熱在用藥過程中感染的跡象有好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)發(fā)冷發(fā)熱，除外其他因素后要考慮抗生素引起的藥物熱，一旦停藥就不發(fā)熱，半衰期長者停藥時間相對長些。
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