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探索23例耐多藥肺結核的臨床觀察
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【摘 要】目的：分析肺結核患者耐藥理由，探討耐藥肺結核患者的有效治療途徑。策略：對我所2005年～2007年接診的肺結核患者中23例耐多藥患者進行調(diào)查分析。結果：完成有效調(diào)查病例20例，原發(fā)耐藥2例，獲得性耐藥18例。結論：結核病防治專業(yè)機構加大工作的積極性和主動性，在全社會強化健康推動工作，特別是強化診治政策的宣傳，不斷提高與醫(yī)療機構的合作程度，加強對抗結核藥品的管理力度，提高患者對規(guī)律抗結核治療的依從性，最終達到徹底治愈結核的目的。
【關鍵詞】結核，肺/治療;耐藥性;回顧性分析
結核病是一種慢性傳染病，可侵襲人體各個臟器，其中以肺結核最為常見。近年來全球結核病疫情的回升尤其是耐藥率的升高已經(jīng)引起了人們的高度重視。第四次結核病流行病學調(diào)查顯示我國結核病耐藥率高達27.8%，初始耐藥率18.6%，獲得性耐藥率46.5%。高耐藥和耐多藥菌株的不斷擴散，導致治愈率下降和治療失敗的增加，出現(xiàn)了更多難以治愈的慢性傳染源。本文回顧了分析了20例耐藥患者的臨床資料，使更多臨床醫(yī)生提高對耐藥結核的認識。
1 對象和策略
1.1 對象 2005年1月—2007年1月我所收治的23例耐多藥患者，根據(jù)其既往用藥史及藥敏試驗制定個體化療方案，治療兩年并隨訪觀察一年。MDR-TB的定義按照WHO結核病耐藥監(jiān)測指南的標準。
1.2 策略 回顧性分析。
1.3 臨床觀察指標 (1)患者的一般情況;(.2 )既往用藥史及耐藥性;(3 )細菌學：以痰菌陰轉(zhuǎn)2個月并不在復陽為陰轉(zhuǎn)標準;(.4 )影像學表現(xiàn)：病變范圍以所有病灶相加后所占肺野數(shù)計算：有效：病灶較前減少;無效：病灶無吸收或惡化; (5)預后。
2 結果
2.1 概況 該組患者中，男性19例，女性4例;年齡18歲～29歲3(13.0%)例，30～59歲19例(82.6)%，60以上1例(4.0%);均為本地患者。有結核接觸史者3例，10例伴空洞形成。
2.2 耐藥理由2例;獲得性耐藥21例：規(guī)律用藥完成療程4例，不規(guī)律用藥19例(間歇用藥10例，藥物不良反應4例，藥店自購藥5例)。抗結核治療時間為(3±4.4)年，抗結核治療次數(shù)(3±1.4)次.
2.3 既往用藥及耐藥情況 在診斷為耐多藥結核病時，90%的患者耐藥4種以上。除一線抗結核藥外，以往用藥較多的是丙硫異煙胺，耐藥情況也較多。卡那霉素，氧氟沙星多敏感、
3 討論
從以上資料可以看出，耐多藥結核患者以30～59歲的中年為主 ，其次為18～29年齡段， 表明中青年患者在治療管理及依從性等方面存在理由較多，與文獻報道一致_。從耐藥理由上看，大多數(shù)耐藥理由都是因為不規(guī)律用藥所致。
耐多藥組患者中，除耐一線藥以外，最常見耐二線藥為丙硫異煙胺，說明細菌對療效最差藥物最易發(fā)生耐藥。耐多藥患者多因反復不規(guī)律治療，病灶遷延，大多數(shù)患者經(jīng)再次治療，病灶的吸收并不明顯，故痰菌的持續(xù)陰轉(zhuǎn)和癥狀的改善就成為主要的評判標準。經(jīng)過兩年的規(guī)律治療，病灶明顯吸收者能達到34.8%，痰菌陰轉(zhuǎn)率78.3%。治愈率僅為34.8%，低于國內(nèi)43.6%～63.2%的治愈率。惡化和死亡率總計47.8%，余下為慢性排菌患者，這部分患者就是持續(xù)的傳染源，對其本人及他人的健康造成嚴重的威脅。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關世界耐藥結核病流行狀況監(jiān)測報告估算，全球耐多藥結核發(fā)病率達到創(chuàng)紀錄水平，中國2006年新增13萬多例，占世界總數(shù)的25%以上。這就提示我們耐多藥結核正成為結核病防治工作中日漸突出和嚴峻的理由，為了有效的制約結核病，不僅要嚴格執(zhí)行DOTS策略，對耐多藥結核病人有效規(guī)范的治療，加快對抗結核新藥研究及快速檢驗法的研究應用。
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