醫(yī)療事故申訴狀范文

　　起訴書

　　原告：XXX，X，X族，生于XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXX。 被告：XXX醫(yī)院，地址：XXXXX。電話XXXXX。 法定代表人：XXX院長(zhǎng)。 訴訟請(qǐng)求：

　　一、判決被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)XXX元，誤工費(fèi)XXX 元，護(hù)理費(fèi)XXX元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)XXX元，交通費(fèi)XXX元，食宿費(fèi)XXX元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXX元，殘疾賠償金XXX元，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)XXX元，精神損害撫慰金XXX元，以上各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)XXX元。

　　二、判決被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用和鑒定費(fèi)。
       事實(shí)與理由：

　　XXXX年XX月XX日，原告因左眼視力模糊到XXX醫(yī)院就診，經(jīng)診斷為高度近視并發(fā)的白內(nèi)障，手術(shù)后左眼完全失明，無(wú)光感。被告在對(duì)原告的治療中存在多處違規(guī)、失誤與過(guò)錯(cuò)。

　　第一，手術(shù)前

　　1、術(shù)前診斷是XXXXX，該診斷缺乏依據(jù)，術(shù)前的各項(xiàng)檢查均未顯示原告的XXXX，原告從未陳述過(guò)自幼XXXX。

　　2、住院病史采集部分多處偽造，“XXXX”、“XXXX”等均為偽造。

　　3、術(shù)前的針對(duì)XXX的檢查，不夠認(rèn)真詳細(xì)，沒有進(jìn)行XXX檢查、XXX檢查、XXX檢查、XXX檢查、XXX檢查等必要的眼部檢查，從而導(dǎo)致被告對(duì)原告的XXX缺乏足夠的了解，而采取了錯(cuò)誤的治療方案。

　　4、主治醫(yī)生在術(shù)前私自收費(fèi)不入賬，不開發(fā)票。主治醫(yī)生XXX向原告家屬收取XXX的材料費(fèi)用，其稱比院里的要便宜幾百元，而且這一部分是零報(bào)銷的，不開收據(jù)和發(fā)票，讓原告家屬不要說(shuō).

　　第二，手術(shù)中

　　1、手術(shù)前協(xié)議書中簽訂的實(shí)施XXXX，但在之后原告復(fù)印的病例中，均記載實(shí)施的是XXXX，這種不一致要么是被告私自改變手術(shù)方案，沒有征得原告和家屬的同意;要么就是XXXX手術(shù)操作失敗，被告為了推卸責(zé)任偽造病歷。

　　2、手術(shù)協(xié)議書中表頭和結(jié)尾處原告家屬、醫(yī)生簽名字體一致，字體較細(xì)，且很潦草;中間部分意外危險(xiǎn)及并發(fā)癥字體較粗，并且工整，系手術(shù)失敗后偽

　　造。原告家屬明確表示，在簽字時(shí)，手術(shù)協(xié)議書中并沒有記載手術(shù)意外危險(xiǎn)及并發(fā)癥。

　　3、由于手術(shù)的失誤，造成后囊膜破裂，無(wú)法置入人工晶體，導(dǎo)致原告失明。病例中記載醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜有鈣化斑，無(wú)診斷依據(jù)。

　　第三，手術(shù)失敗后

　　1、由于被告的失誤，導(dǎo)致原告失明。術(shù)后醫(yī)生診斷，原告左眼可能受到碰撞導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，該診斷沒有依據(jù)。

　　2、后經(jīng)XXXX醫(yī)院診斷，原告左眼實(shí)際為脈絡(luò)膜脫落，被告不負(fù)責(zé)任的診斷，嚴(yán)重影響原告的后續(xù)治療。

　　3、手術(shù)中記載，摘除晶體后，縫合切口，但是術(shù)后主治醫(yī)生沒有告知拆線的時(shí)間，導(dǎo)致該縫線一直在原告的眼中。

　　綜上所述，原告的失明完全是因?yàn)楸桓鎄XX醫(yī)院在這次白內(nèi)障治療中，治療不當(dāng)，術(shù)后診斷錯(cuò)誤，最終導(dǎo)致原告失明，事后被告用各種方式掩蓋、推卸自己的責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定，特向法院提起訴訟，請(qǐng)求貴院支持原告的訴訟請(qǐng)求，為不幸的原告及其家屬做主，討回公道!

　　此致 XXX人民法院

　　具狀人:

　　年 月 日

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