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醫(yī)院藥品郵購協(xié)議書
在現(xiàn)實社會中,協(xié)議書與我們的生活息息相關(guān),協(xié)議書能夠成為雙方當事人的合法依據(jù)。我們該怎么擬定協(xié)議書呢?以下是小編整理的醫(yī)院藥品郵購協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
醫(yī)院藥品郵購協(xié)議書1
甲方:_________
乙方:_________
一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料,確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。
二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據(jù))后的24小時內(nèi),將藥品以快件方式寄出,并于_________日內(nèi)電話落實乙方是否受到藥品。
三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失,必須負責追討或照價賠償。
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,承擔全部醫(yī)療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)。
五、乙方接受甲方治療時,必須準確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。
六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的`應(yīng)提供dna檢測單)。
七、乙方?jīng)Q定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。
八、乙方所購藥品為:壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________元(大寫)。
九、甲方藥品價格均含郵費。
甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________
負責人(簽字):_________ 負責人(簽字):_________
銀行帳號:_________銀行帳號:_________
地址:_________地址:_________
郵編:_________郵編:_________
電話:_________電話:_________
傳真:_________傳真:_________
_________年____月____日_________年____月____日
附件
1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品,在本合同第八條序號內(nèi)劃ο注明;
2.收費采取預(yù)付款方式,乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后,應(yīng)及時電話告訴或?qū)R款單電傳給甲方。
3.藥品價格:_________。
醫(yī)院藥品郵購協(xié)議書2
甲方:_________
乙方:_________
一、甲方按照乙方的`口述病歷和電傳檢驗資料,確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。
二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據(jù))后的24小時內(nèi),將藥品以快件方式寄出,并于_________日內(nèi)電話落實乙方是否受到藥品。
三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失,必須負責追討或照價賠償。
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,承擔全部醫(yī)療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)。
五、乙方接受甲方治療時,必須準確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。
六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應(yīng)提供DNA檢測單)。
七、乙方?jīng)Q定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。
八、乙方所購藥品為:壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________元(大寫)。
九、甲方藥品價格均含郵費。
甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________
負責人(簽字):_________ 負責人(簽字):_________
銀行帳號:_________ 銀行帳號:_________
地址:_________ 地址:_________
郵編:_________ 郵編:_________
電話:_________ 電話:_________
傳真:_________ 傳真:_________
_________年____月____日 _________年____月____日
醫(yī)院藥品郵購協(xié)議書3
甲方:_________________________________
乙方:_________________________________
一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料,確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。
二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據(jù))后的`24小時內(nèi),將藥品以快件方式寄出,并于____日內(nèi)電話落實乙方是否受到藥品
三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失,必須負責追討或照價賠償。
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,承擔全部醫(yī)療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)
五、乙方接受甲方治療時,必須準確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。
六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應(yīng)提供da檢測單)。
七、乙方?jīng)Q定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。
八、乙方所購藥品為:壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________________元(大寫)。
九、甲方藥品價格均含郵費。甲方(蓋章):_________
乙方(蓋章):_________負責人(簽字):_______
負責人(簽字):_______銀行帳號:_____________
銀行帳號:_____________地址:_________________
地址:_________________郵編:_________________
郵編:_________________電話:_________________
電話:_________________傳真:_________________
傳真:________年____月____日
________年____月____日附件
1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品,在本合同第八條序號內(nèi)劃ο注明;
2.收費采取預(yù)付款方式,乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后,應(yīng)及時電話告訴或?qū)R款單電傳給甲方。
3.藥品價格:________________________________________________。
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