循證醫學與中醫研究生教育論文

　　【關鍵詞】 循證醫學;中醫藥;研究生教育

　　循證醫學(evidence based medicine,EBM)是指臨床醫師在獲得了準確的臨床依據的前提下,根據自己純熟的臨床經驗和知識技能,分析并找出患者的主要臨床問題,作出對患者的診治決策[1]。該定義是從應用目的角度下的,廣義而言,EBM應包括證據的提供、篩選、總結、利用的一系列過程。中醫研究生教育是中醫藥高等教育的重要組成部分,對中醫藥臨床與科研的發展有重要意義。中醫藥要實現國際化,必須將EBM擺在突出位置。

　　1 循證醫學在中醫研究生教育中的現狀

　　2009年,中國循證醫學中心公布了一篇有關1994年1月-2005年6月期間在國內醫學期刊發表的3137篇隨機對照試驗方面的文章,其中有1452篇西藥研究、1685篇中藥研究,令人吃驚的是,這3137篇文獻中大多數是低質量研究[2]。這一調查客觀上反映了我國醫學臨床試驗開展的現狀是不容樂觀的。如何加強醫務工作者和醫學科研人員的流行病學學科素養和循證意識,已經成為了十分迫切的問題。醫學教育是重視實踐、重視知識更新的專業教育,對EBM教育的重視程度,與醫藥從業人員在實際工作中對EBM應用是密切相關的。而歷年中醫藥系統綜述和meta分析論文的發表數量與質量是國內中醫藥EBM發展情況的客觀體現。劉氏等[3]檢索了1994-2006年發表

　　在中文期刊上的系統綜述或meta分析文獻,指出我國中醫藥EBM文獻的發表數量和質量都有逐年提高的趨勢。楊氏等[4]對2004-2007級的1137名醫學研究生進行了調查,結果顯示,醫學研究生的EBM意識和對EBM理論掌握達到一定水平的人數都在逐年增加。說明EBM教育在中國有良好的發展勢頭。由于目前尚缺乏對中醫研究生EBM教育的調查報告,但從國內大環境和中醫研究生教育自身特點來看,應與全國醫學研究生教育基本相似或低于全國水平。

　　2 循證醫學對中醫研究生教育的重要性

　　2.1 時代的需要

　　EBM不僅標志著一類新的流行病學方法的誕生,更帶來了醫學思維領域的革新,使人們從過去的經驗醫學模式開始向更加嚴謹的EBM模式邁進。在具體臨床與科研實踐中,EBM理念也很大地豐富了從業者的思維。傳統中醫學是典型的經驗醫學,EBM對于中醫藥學來說既是機遇也是挑戰。中醫研究生教育肩負著中醫藥現代化和國際化后備軍的歷史使命,要使中醫藥的療效得到廣泛承認,就必須按照EBM的基本原則,提供更多高質量的研究報告作為可靠的證據來源。

　　2.2 臨床與科研實際工作的需要

　　EBM是為臨床服務的,其理念要求醫師在臨床工作中積極、審慎地利用最新的證據指導診療。在病因與危險因素、診斷、防治、預后、藥物不良反應及衛生經濟學指標評價上,EBM都可以發揮其指導作用。遵循證據,客觀上可以增加治病的療效和節約衛生資源;除此之外,還可以增強醫師的信心,增強患者對醫師和診療方案的信任感。而在科研設計中,EBM與流行病學等學科一起,可助力于合理地選題立項和設計實施。另外,EBM的眼光也可以讓研究生們對于已發表科研論文的可靠性更具備辨別力。

　　2.3 個人發展的需要

　　伴隨計算機網絡技術的發展,每天都有大量的更新信息產生并傳播。要積極、合理地評價和應用這些新的知識,除了在專業和文獻檢索方面的功夫外,運用EBM方法也是十分重要的。EBM的理念有助于研究生走在專業的前沿;另外,研究生教育是高層次的,因此,其培養目的不應僅局限在專業應用領域,而應著重培養其創新與理性思維。

　　3 對目前中醫研究生循證醫學教育的建議

　　3.1 開展相關調查報告

　　甘肅中醫學院開展的一次針對中醫藥專業本科生的問卷調查顯示,接受EBM課程的學生在對EBM知識的理念與認識、批判性思維能力的培養、醫學數據庫的使用等方面均優于未接受該課程教學的學生[5]。這說明專門開設EBM課程是很有必要的。但目前尚缺乏關于中醫研究生EBM教育的調查。中醫研究生教育有其自身的特點,主要體現為理論課時少、學習主動性強、偏重臨床與科研實踐及自身專業特點等,如何制定出適合中醫研究生的教學計劃,需要經過試行后論證評估。

　　3.2 加強教材和教師隊伍的建設

　　現行衛生部規劃教材已包含針對西醫院校學生的EBM教材,這充分說明了國家對EBM教育的重視,也對EBM教學的開展起到了推動作用。但目前EBM在中醫研究生課程中一般是作為選修課程或僅在衛生統計學、流行病學和其他專業課程中作為章節出現,缺乏專門、統一的教材。應根據中醫研究生教育的自身特點編寫出一套系統、規范、高質量的EBM教材,以適應教學目的的需要。另外,應加強教師隊伍的建設,除組建專門的EBM教研組外,還應加強對各專業教師的培訓,將EBM理念滲透到專業教學當中去。

　　3.3 重視學科間交叉和滲透

　　EBM不是獨立存在的,要熟練掌握好EBM的理論,還應具備衛生統計學、流行病學、信息檢索及專業課程等基礎。統計學是EBM的數學基礎,流行病學是方法論基礎,而以現代計算機網絡技術為最重要載體的信息檢索技術則是EBM得以廣泛應用的有力工具。除此之外,專業領域是EBM應用的核心,如現在各國針對每個疾病的預防與診療指南,就是在EBM基礎上制定出來的。只有與這些課程緊密結合,在EBM學習和運用上才能達到一定的深度。在上述課程的教學中,應該充分強調EBM的重要性,應該使各自之間相互滲透,加深研究生對EBM的理解,充分掌握EBM思維。在各門課程中向研究生滲透EBM的內容,實際上是一種全方位的教育模式,更有利于研究生掌握EBM思維。

　　3.4 重視實踐教學

　　教育的目的最終在實踐,理論與實踐相結合才能達到更好的教學效果。中醫臨床專業的EBM實踐主要體現在病房、門診的實習和教學查房上。最可行的模式是由臨床經驗豐富和掌握EBM思維的臨床教員直接帶教2～3人的小組,結合具體病例,通過診療基本過程,對此過程中產生的問題開展EBM教育。國內有這種教育方式成效的報道[6-7]。中醫研究生EBM教學的目的,不僅體現在對證據的利用方面,還應培養學生成為可靠證據的提供者。應鼓勵研究生撰寫專業領域的系統綜述或meta分析,充分體驗EBM的過程。而在科研實踐中,可具體到文獻檢索、科研設計等,如指導怎樣對已發表文獻進行偏倚評價、進行針對實驗指標與研究對象相關性的系統評價等。

　　3.5 重視中醫藥自身特點,提倡開展中醫藥循證的創新

　　與現代醫學相比,中醫藥有鮮明的自身特點。中醫藥接受現代科學研究方法起步較晚,對嚴格的科研設計方法還沒有完全適應。中醫藥療法因為強調個體化干預,“內省”思維色彩濃厚,對醫師經驗要求高,使療效評價困難重重,不利于EBM的應用。創新思維是教育的重頭戲,循證需要創新,也需要“本土化”,國內已有中醫藥文獻質量評價標準制定的探索[8-9]。中醫研究生應積極充當可靠證據的提供者,應引導他們關注這方面信息,看到中醫藥EBM發展的不足之處,積極運用現代科學的工具、方法和創新性思維,探索解決現代醫學標準化模式和中醫藥傳統診療模式矛盾的方法。重視中醫藥自身特點,與EBM結合,應當成為中醫藥EBM教育的特色,這對引導研究生客觀理性地看待傳統經驗醫學與EBM的辯證關系是有益的。

　　4 結語

　　中醫中藥要實現現代化、國際化,除了與現代先進科學技術結合,還要與EBM結合。因為只有這樣,才能使中醫藥發揮更優、更可靠的療效。研究生是中醫藥發展的后備軍,重視研究生EBM教育,增強他們的EBM意識,對整個中醫藥從業隊伍素質的提高是十分必要的。

　　【參考文獻】

　　[1] 王家良.循證醫學[M].北京：人民衛生出版社,2005.1.

　　[2] Taixiang Wu, Youping Li, Zhaoxiang Bian, et al. Randomized trials published in some Chinese journals: how many are randomized[J]. Trials,2009,46(10)：10.

　　[3] 劉建平,夏 蕓.中文期刊發表的中醫藥系統綜述或Meta-分析文章的質量評價[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(4)：306-311.

　　[4] 楊克虎,田金徽,羅小峰,等.醫學研究生對循證醫學的認知態度調查[J].中國循證醫學雜志,2009,9(4)：396-399.

　　[5] 徐厚謙,金 華.對在校醫學生循證醫學教學效果的調查與分析[J].甘肅中醫學院學報,2009,26(3)：49-52.

　　[6] 聶小蒙,徐曉璐.臨床醫學八年制教學中開展循證醫學教育的探討[J].西北醫學教育,2009,17(3)：460-461.

　　[7] 卓文磊,朱 波,謝啟超,等.循證醫學在腫瘤科教學查房中的應用[J].臨床醫學工程,2009,16(6)：101.

　　[8] 劉志順,彭唯娜,毛 湄,等.《循證針灸臨床實踐指南》文獻質量評價標準[J].中國針灸,2009,29(1)：81-84.

　　[9] 郭 旭,劉保延,劉志順,等.循證針灸臨床實踐指南結構特點及方法學探討[J].循證醫學,2008,8(2)：105-107.

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