238例老年急性膽囊炎外科治療體會外科論文

　　觀察是外科中常用的手法，下面就為大家推薦238例老年急性膽囊炎外科治療體會外科論文，歡迎大家閱讀!

　　【摘要】老年急性膽囊炎是外科常見急腹癥之一，患者往往年紀大、體質弱、并發癥多，而且發病迅速、易惡化、治療難度大，手術時機及方式選擇能否正確把握，關系到患者病情轉歸是否良好[1]。我院2000年7月至2008年9月收治238例60歲以上急性膽囊炎患者，本文就外科治療的時機及方式選擇報告如下。

　　【關鍵詞】 急性膽囊炎;老年患者;外科治療

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料本組共238例，男95例，女143例，男女比例為1∶1.5。年齡60~81歲，平均70歲。均于發病48 h內就診。其中初次發病74例(31.1%)。臨床癥狀為右上腹疼痛、發熱、惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛235例(98.7%)，反跳痛81例(34.0%)，腹肌緊張31例(13.0%)，黃疸8例(3.4%)。wWW.11665.coM均行血常規、肝功能、淀粉酶及超聲波檢查。超聲波檢查提示膽囊結石96.2%，膽囊增大、壁增厚74.6%，周圍出現滲出27.3%，膽總管擴張6.8%，胰腺形態改變4.5%。合并高血壓198例(83.2%)，冠心病112例(47.1%)，糖尿病或糖耐量異常49例(20.6%)，慢性支氣管炎并肺氣腫24例(10.1%)。

　　1.2治療方法入院后首先采用非手術治療，包括禁食、補液，糾正水、電解質及酸堿代謝失衡，選用針對革蘭氏陰性、陽性細菌及厭氧菌等有作用的廣譜抗生素或聯合用藥，同時給予心肺功能支持治療。經非手術治療急性膽囊炎癥狀未緩解或加重者采取手術治療。

　　2結果

　　本組238例老年急性膽囊炎有231例治愈，死亡7例。非手術治療急性膽囊炎癥狀緩解、體征減輕或消失129例(54.2%)，其中54例于3個月后行擇期手術，平均住院17.2 d，5例病情加重但家屬拒絕手術最終因休克而死亡;手術治療104例，治愈102例。99例發病72 h內行手術治療均治愈，平均住院12.3 d。5例因其它原因于發病3~5 d后采取手術治療，死亡2例(0.8%)，均死于mods。行腹腔鏡膽囊切除術39例，開腹膽囊切除術55例，膽囊造口術8例，超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術2例。

　　3討論

　　老年急性膽囊炎患者的特點是生理機能下降，抗病能力差，對炎癥的應急反應遲鈍，以致臨床癥狀和體征往往比實際病理改變輕[2]。由于膽囊動脈多為一支終末支，急性炎癥時，伴有老年動脈硬化的膽囊壁內細小動脈痙攣、栓塞，致使膽囊病變進展快，易發生壞疽性穿孔，導致病情加重。本組238例中有129例在72 h內經非手術治療，急性膽囊炎癥狀緩解，病情能夠控制。有文獻報道，發病72 h內實施手術者病死率和平均住院天數均較非手術者及超過72 h進行手術病例有所降低[2]。由于外科學和老年醫學的發展，某些指標不能成為手術禁忌[3]，例如，本組病例中即有80歲以上患者成功實施了手術治療。故筆者認為老年急性膽囊炎患者入院均應先非手術治療，但對于手術指征明確，無明顯手術禁忌證，應盡可能在發病72 h內實施手術，這樣既可以降低病死率，又可以縮短平均住院時間。

　　老年患者的急性膽囊炎手術應遵循手術操作盡量簡單，縮短手術時間，減少手術創傷，解決危及生命的主要問題的原則。如患者的全身情況和膽囊局部及周圍組織的病理改變允許，應盡早行膽囊切除術。由于老年人重要生命器官的生理性退行變化，對外科手術的應激、代償、修復、愈合等能力均低于非老年人，使得老年人的膽囊切除手術受到很大限制。筆者認為，老年急性膽囊炎患者手術首選腹腔鏡膽囊切除術，而開腹膽囊切除術適合有腹腔鏡手術禁忌癥或腹腔鏡不成功的病例;對于高危患者，或局部炎癥水腫、粘連重，解剖關系不清楚，特別是在急癥情況下，則應選擇膽囊造口術，3個月后待病情穩定后再酌情行膽囊切除術;如患者身體狀態無法耐受手術及麻醉，超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術也是一個較好的選擇。 老年人急性膽囊炎病情復雜，應引起重視，實踐證明手術越早，效果越好，手術越晚，手術預后越差，且早期手術治療相對安全，既減少了死亡率，又縮短了住院時間。因此，本文認為除全身條件極差不能耐受麻醉和手術者外，老年急性膽囊炎患者宜爭取早期行手術治療。

　　【參考文獻】

　　1] 林福君，孫侃.開腹膽囊切除術致膽管損傷18例臨床分析[j].局解手術學雜志,2008，17(3)：186.

　　[2] 李榮,羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查[j].中國實用外科雜,2003,23(7):401-403.

　　[3] lee ss,park do h,hwang cy,et al.eus?guided transmural cholecystostomy as rescue management for acute cholecystitis in elderly or high?risk patients: a prospective feasibility study[j].gastrointest endosc,2007,66(5):1008-1012.

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