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耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理
耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理【1】
摘要：目的:分析耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理。
方法:根據(jù)患兒入院后的病情及心理特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理措施。
結(jié)果:經(jīng)過個(gè)性化的護(hù)理，95%的患兒配合醫(yī)生、護(hù)士的工作，哭鬧、不合作等現(xiàn)象大大降低。
關(guān)鍵詞：耳鼻喉;患兒;心理護(hù)理
1 臨床資料
一般資料:2009年10月到2011年12月我科收治的52名患兒，其中年齡最小2歲， 最大15歲，平均年齡7.1歲。
男性患兒29例，女性患兒23例。
主要病種有：外耳道癤、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻外傷、鼻出血、慢性扁桃體炎等。
2 方法
了解患兒病情特點(diǎn)及其心理特征。
將專科護(hù)理與心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過程， 積極與患兒家屬溝通，安撫患兒情緒，針對(duì)不同年齡段患兒的實(shí)際情況，采取個(gè)性化的護(hù)理。
3 護(hù)理措施
3.1 專科護(hù)理
3.1.1 術(shù)前護(hù)理:對(duì)可能出現(xiàn)大出血等情況的手術(shù)，及時(shí)與患兒家屬溝通，安撫患兒情緒。
①術(shù)前學(xué)會(huì)用口呼吸，避免手術(shù)時(shí)及手術(shù)后因鼻咽部有異物感而產(chǎn)生呼吸不適。
②術(shù)前皮膚過敏試驗(yàn)。
③備皮、剪鼻毛、鼻腔沖洗及術(shù)前1-2天給予復(fù)方硼砂溶液漱口。
護(hù)理操作輕柔，避免患兒產(chǎn)生不適感。
④咽部手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，防止術(shù)中誤吸而窒息。
3.1.2 手術(shù)護(hù)理:①手術(shù)隨時(shí)觀察患兒呼吸情況，鼻插管給氧，放入氣管鏡時(shí)將氧氣管接于氣管鏡上。
②注意隨氣管鏡進(jìn)去而改變頭位，保持氣管與支氣管成直線，以利于夾持異物并可避免損傷氣管支氣管黏膜。
③保持正確的體位與頭位，以減輕術(shù)中頭面部充血腫脹。
④應(yīng)備氣管切開包，以便發(fā)生呼吸困難急救時(shí)用。
3.1.3 術(shù)后護(hù)理:①注意術(shù)后正確體位及頭位，局麻者術(shù)后采取半臥位，減輕頭面部充血，及時(shí)安撫患兒情緒，避免患兒動(dòng)作幅度過大導(dǎo)致傷口崩裂出血。
②由于術(shù)后鼻腔阻塞等原因?qū)е碌谋敲娌棵浲矗绊懟純汉粑八撸梢圆扇±涿矸箢~部，消除腫脹及疼痛感，并及時(shí)與患兒及其家屬溝通，消除其緊張不安的情緒，以利于患兒康復(fù)。
③觀察患兒有無鼻咽部出血，出血時(shí)囑患兒及時(shí)吐出，切勿咽下;觀察患兒鼻面部腫脹是否消退。
④術(shù)后鼻腔阻塞，用口呼吸，可能導(dǎo)致口咽部干燥，應(yīng)采取口漱，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口咽清潔、濕潤(rùn)、舒適。
⑤及時(shí)清理局部血痂及分泌物。
⑥囑患兒不要用力擤鼻及挖鼻孔。
⑦術(shù)后有眩暈的患兒，囑其不要下地活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)額紋消失、口眼歪斜等情況，可能是面神經(jīng)受損，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.2 心理護(hù)理
3.2.1 安全感:6個(gè)月的患兒對(duì)母親的依賴比較大，心理反應(yīng)較小，因此護(hù)士因經(jīng)常撫摸、輕拍、摟抱給予患兒一種在母親懷中的安全感。
3.2.2 恐懼感:患兒初次接觸過多的穿白色隔離衣的護(hù)士及醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生恐懼感，心理反應(yīng)非常明顯，此時(shí)允許家長(zhǎng)陪同，讓患兒對(duì)周圍的環(huán)境產(chǎn)生安全感和認(rèn)可感。
護(hù)士應(yīng)多與患兒做游戲從而建立良好的信任關(guān)系。
幫助患兒克服對(duì)醫(yī)院的恐懼感。
3.2.3 溝通:年齡較大的患兒，能使用語言與他人進(jìn)行溝通，并可能與其他患兒建立伙伴關(guān)系，應(yīng)鼓勵(lì)患兒間的伙伴關(guān)系，在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)他們一起做游戲，護(hù)士應(yīng)參與其中，取得患兒的信任與合作。
并鼓勵(lì)患兒做力所能及的工作，經(jīng)常表揚(yáng)患兒的積極行為。
幫助患兒盡快康復(fù)。
3.2.4 異常行為:患兒生病后往往容易脾氣暴躁、亂扔?xùn)|西、大哭大鬧、大喊大叫、尋找母親、拒絕飲食、消化紊亂、夜驚、尿床等，或者不肯吃藥、打針，不配合治療。
護(hù)士及家長(zhǎng)面對(duì)這種異常行為時(shí)不能惱怒，也不能遷就，要耐心細(xì)致對(duì)待，因勢(shì)利導(dǎo)。
通過好榜樣和暗示教育的方式引導(dǎo)患兒配合治療，當(dāng)患兒有積極傾向時(shí)，應(yīng)予以肯定，并給與適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
3.2.5 與患兒家屬溝通:由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策,現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大多數(shù)是獨(dú)生子女,一旦發(fā)病,父母格外緊張、擔(dān)心,他們大都過分得夸大病情,對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過高要求，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行抵觸，為更好的開展護(hù)理工作,我們應(yīng)積極向患兒及其家屬解釋病情，包括運(yùn)用人際關(guān)系溝通技巧等與家長(zhǎng)溝通，希望家長(zhǎng)依靠其與患兒親密關(guān)系和對(duì)患兒情緒、行為的熟悉了解患兒心理，從而采取針對(duì)性的措施，使患兒保持良好的心理狀態(tài)，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。
因此兒童病人的心理護(hù)理過程實(shí)際上是依賴于家長(zhǎng)對(duì)其的心理支持。
家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)對(duì)患兒有著直接影響。
在此我們對(duì)家長(zhǎng)的不同心理進(jìn)行護(hù)理，與家長(zhǎng)建立良好的合作關(guān)系，這是兒童心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。
4 討論
耳鼻喉科患兒護(hù)理的特殊性在于小兒身體嬌嫩，又處于無知狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)各個(gè)患兒的生理、心理特點(diǎn)，認(rèn)真地為患兒做好每一項(xiàng)護(hù)理，可以在手術(shù)前后仔細(xì)為患兒及其家屬講解相關(guān)疾病的自我護(hù)理重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。
同時(shí)護(hù)士必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，積極與患兒溝通，通過做游戲、愛撫等多種方式減輕患兒的恐懼感、孤獨(dú)感，讓患兒配合治療。
同時(shí)，護(hù)理人員要發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心、愛護(hù)、照顧患兒，與患兒建立平等友好的合作關(guān)系。
另外，要掌握不同患兒面對(duì)疾病的情緒反應(yīng)。
不斷與患兒及家長(zhǎng)交流患兒信息，全面了解患兒的生理、心理需求，做出正確的應(yīng)對(duì)措施，使患兒有安全感，克服對(duì)醫(yī)院的恐懼，從而積極配合醫(yī)生的治療。
還可以為患兒家屬提供一定的健康保健知識(shí)，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量，讓患兒盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理【2】
摘要：目的：對(duì)耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行分析和探討。
方法：運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇從2012年12月至2014年12月在本院進(jìn)行治療的耳鼻喉科手術(shù)患兒100例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組各50例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組根據(jù)患兒的具體情況行人性化護(hù)理。
結(jié)果：觀察組有效率98.0%，對(duì)照組有效率96.0%，兩組有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
但在顯效率方面，觀察組96.0%(48/50)，對(duì)照組54.0%(27/50)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論：在耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理實(shí)踐中，人性化護(hù)理能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，使患兒的預(yù)后效果更好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：耳鼻喉科手術(shù);患兒;護(hù)理實(shí)踐
患者年齡小、疾病特殊、手術(shù)類型多是耳鼻喉科手術(shù)的主要特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理提出了較高的要求。
相關(guān)的研究指出[1]，人性化護(hù)理能顯著提升耳鼻喉科手術(shù)患兒的預(yù)后，為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以100例耳鼻喉科手術(shù)患兒為例進(jìn)行論述。
現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇從2012年12月至2014年12月在本院進(jìn)行治療的耳鼻喉科手術(shù)患兒100例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組各50例。
主要病種有：鼻外傷、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、鼻骨骨折、慢性中耳炎等。
觀察組：男28例，女22例;年齡2-13歲，平均年齡5.6歲。
對(duì)照組：男27例，女23例;年齡3-12歲，平均年齡6.2歲。
在性別、年齡、病種等一般資料，兩組無顯著差異(P>0.05)。
本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和幼兒家屬知情同意。
1.2方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。
觀察組行人性化護(hù)理：
1.2.1入院教育
由于幼兒心理承受能力差、認(rèn)知水平低，入院后大部分幼兒都存在一定程度的緊張、焦慮、抑郁、恐懼心理，甚至因此而抵觸正常的治療和護(hù)理。
對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到幼兒心理狀態(tài)的脆弱性，給予他們及時(shí)、專業(yè)的入院教育。
首要做到與幼兒進(jìn)行有效的溝通，了解到他們的真實(shí)想法，能滿足的盡量滿足，不能滿足的盡量疏導(dǎo)，消除幼兒的消極情緒，使其積極主動(dòng)地配合我們的工作。
在接觸和交流的過程中要讓他們盡快熟知醫(yī)院的環(huán)境，通過自我介紹讓幼兒更加地了解我們護(hù)理人員，消除他們對(duì)環(huán)境、人事的陌生感，使他們盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。
必要的情況下，還可安排技術(shù)過硬的護(hù)理人員來照顧消極情緒嚴(yán)重的幼兒，或者把其與心態(tài)向上、性格活潑的幼兒安排在一個(gè)病房?jī)?nèi)，確保每個(gè)幼兒都能盡快融入角色并處在一個(gè)良好的狀態(tài)。
1.2.2術(shù)前教育
用幼兒能聽懂的話向其介紹圍手術(shù)期內(nèi)容和專科知識(shí)，并詳細(xì)介紹手術(shù)方式、麻醉配合方法以及各種檢查通知，并根據(jù)幼兒的不同表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，使其盡快進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
此外，幼兒身體素質(zhì)較弱，極容易治療中出現(xiàn)突發(fā)情況。
對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做到幼兒的身體狀況評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，確保突發(fā)事件發(fā)生后能立刻進(jìn)行處理，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率和危害。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
密切觀察幼兒的病情變化，針對(duì)出現(xiàn)的問題除了采取相應(yīng)的處理措施后，還應(yīng)耐心講解，幫助幼兒減輕身體和心理上的壓力。
促進(jìn)患兒睡眠。
糾正幼兒不良的飲食習(xí)慣。
囑咐幼兒多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，確保病癥改善有足夠的營(yíng)養(yǎng)支撐。
1.3觀察指標(biāo)
病癥完全消失，是為顯效;病癥明顯改善，是為有效;病癥沒有明顯改善甚至加重，是為無效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.結(jié)果
經(jīng)護(hù)理，觀察組有效率98.0%，對(duì)照組有效率96.0%，兩組有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
但在顯效率方面，觀察組96.0%(48/50)，對(duì)照組54.0%(27/50)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
詳情見表1。
3.討論
患兒年齡較小，知識(shí)有限，不能對(duì)疾病、治療措施有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)患兒的身體、心理均造成較大的壓力，疾病本身以及各種治療不單給其帶來疼痛、創(chuàng)傷等，還會(huì)使其產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，這些不良情緒輕者使患兒意志消沉，排斥治療，重者出現(xiàn)幻想、失眠、多夢(mèng)，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)展[2]。
比如輸液不僅有穿刺的疼痛感，還會(huì)限制患兒的下床活動(dòng)，而幼兒大多生性活潑好動(dòng)，自由被限制后往往會(huì)顯得焦躁不安，甚至因此不配合治療;陌生的醫(yī)院環(huán)境使得患兒沒有安全感，與熟悉的家庭、學(xué)校、社區(qū)環(huán)境相比，生硬、尖銳的醫(yī)療器械，奇怪的病床和推車、復(fù)雜多樣的注射液以及消毒水的氣味無疑嚴(yán)重脫離了患兒的正常認(rèn)知，處于一個(gè)未知、陌生的環(huán)境中，大多患兒都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不安、焦慮[3-4]。
人性化護(hù)理不是單純的疾病護(hù)理，它更加關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，并采取針對(duì)性的措施使患兒的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)都處于最佳值，以提升手術(shù)的治療效果。
在本次研究中，觀察組有效率98.0%，對(duì)照組有效率96.0%，兩組總有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
但在顯效率方面，觀察組96.0%(48/50)，對(duì)照組54.0%(27/50)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
與上述觀點(diǎn)一致。
總的來說，在耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理實(shí)踐中，人性化護(hù)理能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，使患兒的預(yù)后效果更好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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