肺病使用溫熱藥

　　肺病使用溫熱藥

　　【關鍵詞】 肺病 溫熱藥

　　我國東南沿海地區氣候特點溫熱潮濕，依中醫“用寒遠寒、用熱遠熱”治則，又受西醫抗生素治療的影響，該地區治療肺病以使用清熱解毒寒涼藥為主，常用“黃芩、金銀花”之類，而“麻黃、桂枝”之類辛溫熱藥則因懼其溫熱之性而少有人使用。

　　然而臨床上當用溫熱藥之肺病不在少數，醫者應以“有是證，用是方”、“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”為原則，不必拘泥于“三因制宜”，更不應中藥西化而妄用寒涼。

　　1 感 冒

　　此病溫熱藥使用甚多，凡有“惡風”者皆需配合“荊芥、防風”等辛溫解表藥，否則達不到“其在皮者，汗而發之”的治療效果，一味辛涼只會“冰伏”邪氣，表證雖除，變生咳喘。

　　此病尤以“惡寒、身痛”為典型癥狀，或伴“發熱、清涕”，若見上證為主，不論何季節，皆需辛溫之品為主導，“荊防敗毒散或三拗湯”為代表方劑加減。發熱者重用柴胡，伴咽痛者酌加雙花、連翹，長夏季節暑濕當令配合“香薷飲”使用，其效如鼓應桴。

　　2 咳 喘

　　“病痰飲者，當以溫藥和之。”此古訓人盡皆知，然而時至今日，多數醫者，對存在感染時仍習慣以西醫的思路使用清熱化痰藥抗感染治療，而忽視了辨證治療。實際上“溫化痰飲”、“甘溫除熱”、“煨膿長肉”等看似有反常規的治療方法，正是中醫辨證論治的精華所在。

　　治療咳喘，明確是否痰飲作祟，是辨證的一個主要內容。“吐痰稀白，胸悶納呆，或伴浮腫，喜飲溫水，飲后惡心，舌苔膩水滑”者當考慮痰飲存在，寒涼藥或可起一時之效，但痰飲未化勢必病情纏綿反復，故需堅持“溫藥和之”原則，以“小青龍湯”加減治療，有時甚至需加附子以助溫藥化飲之力。

　　據筆者觀察，許多此類患者，雖夏月炎熱，然長期服用溫熱藥并不會出現不適。當然，痰飲化熱者，酌加甘寒之品，慎用苦寒藥物，以免病勢冰伏不起。

　　3 哮 病

　　此病由“宿根”引起，每遇感觸，發作哮吼，痰飲為病之根，故溫化之劑在診斷“支氣管哮喘”之初就當毫不猶豫地作為主要治療藥物，萬不可因其存在感染，就濫用苦寒，忽視“治病求本”，當知邪熱易清而痰飲難除。尤其“能夏不能冬”之陽虛甚者，更應于夏日陽氣旺盛之時長期少量輔助以溫陽藥，“益火之源以消陰翳”，預防冬日發病。

　　4 肺 痿

　　臨床主要表現為“咳吐濁唾涎沫”，虛寒證者，氣不化津，津反為涎。若按肺熱治療猶抱薪救火，寒者愈寒，虛者愈虛，自然難愈，需“甘草干姜湯”等甘溫之劑，益氣生津方可挽救，故臨床見“長期咳吐涎沫，形寒，舌淡”為主證者，應考慮此病證，切勿犯“虛虛實實”之忌。

　　另外，東南沿海地區，多為海洋性氣候，終年潮濕，濕邪較重，北方人初來乍到，多會有自覺胸悶、疲乏、食欲不振等濕阻證候，日久則習以為常。從中醫天人合一的理論來看，并非濕邪祛除，而是人體與自然界之間取得新的平衡。

　　在人體正氣旺盛時，此種平衡或可維持，濕邪似乎并未為患，但當正氣不足，或感外邪時，濕邪的存在便是治療時需要考慮的一個因素。

　　濕為陰邪，易阻氣機、傷陽氣，趨下、黏滯、穢濁，當單純使用透表、清熱等藥物時，風邪可解、熱毒可清，但濕邪并未清除，故可致疾病纏綿不愈，并可變生他證。

　　筆者臨證視其舌苔厚膩情況配合調氣、祛濕、化濕、滲濕之法，加用如“藿樸夏苓”或“麻黃、蒼術”等溫熱藥以肅其源、治其本，可獲良效，這也是中醫“因地治宜”理論在臨床的具體實踐。

　　總之，東南沿海醫者受地域因素影響，可能在使用溫熱藥治療肺病方面存在誤區。當然，溫熱藥的使用也不可拘泥。

　　肺喜潤惡燥，長期過度使用溫熱藥物，勢必傷及陰津，故很多醫家在使用溫熱藥，尤其是長期使用治療肺病時常配合白芍、沙參等養陰藥以監制之。

　　另外，清熱之品需以“辛甘寒”者為主，慎用“苦寒之品”，以防冰伏邪氣。

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