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本科醫學論文藥品的不良反應
藥學專業發展的首要任務是藥學人才的培養，那藥學專業的畢業論文要怎么寫呢?下文是本科醫學論文藥品的不良反應，歡迎大家閱讀參考!
淺談藥品不良反應與安全用藥【1】
隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。
近年來關于藥物不良反應(adverse drug reaction，ADR)的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。
臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現ADR。
根據WHO報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥[1]。
在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為20%，1/4是抗生素所致。
每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上[2]。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫院藥學工作者永恒的話題。
醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。
目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物[2]。
下面結合臨床工作實踐，并結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。
1 抗生素濫用，導致藥物的不合理應用
現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。
合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。
實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。
有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%[3]。
抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。
現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。
臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。
ADR以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。
濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。
由于人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。
另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識;正確的藥品信息獲取困難;醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。
長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。
要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。
2 提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發生
導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。
主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 藥品因素 (1)藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。
如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。
(2)不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。
(3)藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。
(4)藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。
(5)劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。
2.2 患者自身的原因 (1)性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2;粒細胞減少癥則女性比男性多。
(2)年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應;嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發生不良反應。
調查發現，現60歲以下的人，不良反應的發生率為5.9%(52/887)，而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)[4]。
(3)個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。
(4)疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。
2.3 其他因素 (1)不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。
(2)長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。
(3)合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應發生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80%[5]。
(4)減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。
例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。
各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發生的幾率不同。
出現藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫生報告。
3 怎樣做到安全用藥
(1)不能輕信藥品廣告。
有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。
(2)不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。
有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當的。
(3)嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。
用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統藥，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。
(4)藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。
這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。
隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。
國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。
因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用藥。
【參考文獻】
1 徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討.中華醫院感染學雜志，2002，12(2):143-144.
抗菌藥物的不良反應分析以及預防措施【2】
抗菌藥物是指殺滅細菌或抑制其正常生長繁殖及功能代謝的一類藥物,包括抗生素和人工半合成、全合成的具有抗菌作用的化學藥物等,廣泛應用于臨床治療各種感染性疾病,并在治療疾病、維護人類健康中發揮著極其重要的作用。
在臨床應用的絕大多數抗菌藥物的安全性是良好的,但仍有一些抗菌藥物因自身固有的毒副反應,或受患者生理方面或疾病因素影響,在使用過程中可以誘發或產生多種不良反應,有些毒副反應甚至可能會危及生命。
下面就37份抗菌藥物不良反應的表現及類型分析如下:
1、資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月-2015年1月收治的收集應用抗菌藥物出現的不良反應病歷資料37份,其中出現過敏反應14例,患者出現熱反應、血清病樣反應、或皮疹;胃腸道反應11例,患者表現為惡心、
腹部不適、脹氣、嘔吐和腹瀉等;血液系統不良反應2例,患者出現貧血或免疫性血小板功能不全;肝損傷2例,患者臨床表現為黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀;腎臟損害5例,輕者表現為單純尿常規或血液生化指標的改變和腎功能異常,重者可致腎功能減退,
出現管型尿、蛋白尿、血尿,甚至尿毒癥等;神經系統不良反應3例,患者出現肌陣攣、驚厥、癲癇,甚至昏迷等“青霉素腦病”樣癥狀。
1.2方法
1.2.1抗菌藥物不良反應類型
抗菌藥物不良反應按其產生的主導因素分為兩大類:一類是對機體影響程度與抗菌藥物有明顯的劑量正相關性,發生率雖高,但死亡率較低的劑量相關型不良反應;另一類是與抗菌藥物應用劑量及作用機制無關,
但與患者體質因素有密切相關的質變型異常反應,這類不良反應“事先”不可預知或很難預知,雖發生率低,但死亡率極高,臨床上一般又可細分為藥物特異性反應和藥物變態反應兩種。
1.2.2抗菌藥物不良反應主要表現
抗菌藥物的不良反應不論是劑量相關型的,還是質變型的,引起人體發生生理、病理改變,在臨床上出現的癥狀或體征基本是接近或相似的。
過敏反應實質上也是變態反應的一種較常見的表現形式,前者僅與患者自身體質有關,而后者既與患者體質因素有關,也與抗菌藥物因素有密切關系,兩者臨床癥狀比較接近或相似。
藥物熱是最常見的抗菌藥物相關性變態反應,幾乎所有的抗菌藥物均可引發,且常伴有嗜酸性粒細胞增多,主要見于β內酰胺類(如青霉素類和頭孢菌素類)、氨基糖苷類、四環素類、多黏菌素B和磺胺類等。
引發藥物熱的任何藥物都可能誘發皮疹,但以β內酰胺類和磺胺類藥物更為常見。
應用青霉素G,四環素、鏈霉素和紅霉素等可出現血清病樣反應。
胃腸道反應是抗菌藥物常見的不良反應之一,主要表現為胃腸道的刺激癥狀和胃腸道感染的相關疾病兩方面,但有些情況是兩者同時存在的。
如亞胺培南/西司他丁鈉就可引起惡心、嘔吐、腹瀉,有時偶爾也可導致患者假膜性腸炎。
抗菌藥物引發的血液系統不良反應,臨床上主要以白細胞減少和血小板減少最為常見,但引起的全血細胞減少、貧血和出血等相對較為少見。
β內酰胺類抗菌藥物、大環內酯類、氯霉素類、四環素類和某些磺胺類藥物等,均可導致患者表現為白細胞或血小板減少,并出現相應的臨床癥狀,一般停用藥物后癥狀減輕并可恢復正常。
β內酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素藥物類可引發自身免疫性溶血性貧血;甲氧芐啶/磺胺甲?f唑可誘發葉酸缺乏,進而導致巨幼細胞貧血。
氯霉素可引發再生障礙性貧血,可能與免疫機制有關,但與劑量無明顯的關聯性。
血小板凝集功能受損最常見于抗假單胞菌屬的青霉素類,且與使用劑量具有一定的相關性,大劑量應用羧芐西林對血小板的凝集功能損害較大。
應用青霉素類、頭孢菌素類和依諾沙星、氧氟沙星、林可霉素、灰黃霉素,以及乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,均可導致肝臟功能損害,出現一過性或短暫的轉氨酶升高的表現。
各種磺胺類藥物均可能引起黃疸,林可霉素和克林霉素也可導致膽汁淤積型黃疸,停藥后大都可恢復正常。
應用紅霉素、羅紅霉素、呋喃妥因可誘發膽汁淤積型黃疸,臨床可出現黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀。
磺胺類藥物容易在腎小管內形成結晶,引起血尿或阻塞性腎病樣癥狀,甚至會出現少尿或急性腎衰竭,同時也可通過免疫反應誘發腎損害。
萬古霉素主要損害腎小管,其腎毒性發生率5%左右,若與慶大霉素使用,腎毒性發生率明顯提升,可達30%左右。
兩性霉素B可改變腎上管上皮細胞的通透性,增加尿鉀的排出,導致腎功能損害,且發生率較高,幾乎可以發生于每個使用者。
1.2.3抗菌藥物不良反應預防
在應用抗菌藥物治療之前,對所有患者,特別是對有過敏體質的患者,要詳細詢問家族史,了解過敏史或疾病史等。
若對某些抗菌藥物存在過敏史者,應盡可能避免選用,可選用作用相當、抗菌譜接近的其他抗菌藥物;若必須應用此類抗菌藥物時,應嚴密觀察病情及藥物反應,并做好相關應急救治準備工作,確保用藥安全。
用藥時應注意藥物濃度、用藥方法、輸注速度,以及總劑量等。
一些對局部或血管刺激性較大的抗菌藥物,注射時應緩慢推藥,靜脈給藥時,配制濃度不宜過高、速度不宜過快、給藥時間不宜過短。
臨床應用抗菌藥物時,應充分考慮患者的身體狀況及病情等綜合情況,結合感染特點或病理生理狀態,合理選擇適宜的抗菌藥物,調整使用劑量。
用藥時要注意了解聯合應用的各種抗菌藥物包括溶媒的理化性質、濃度要求、主要不良反應,以及可能出現的不良相互作用等,盡可能地充分考慮,給予積極預防。
對毒性相同的抗菌藥物,聯合應用可能增加毒副反應的原則上應避免,可選擇作用相當的其他抗菌藥物替代。
同時應注意藥物的理化性質,對遇紫外光線易變質的藥物,應注意采取避光措施。
嚴格抗菌藥物臨床使用適應證,力爭合理規范應用,嚴密觀察抗菌藥物不良反應,建立細菌耐藥性監測與預警機制,積極防范耐藥菌株引起的醫院感染。
2、結果
除與患者自身因素有關外,34例存在用藥不合理,3例為使用不當造成。
3、討論
抗菌藥物不良反應的基本類型、主要表現、產生的基本原因及輕重程度,主要與抗菌藥物的作用機制、作用部位、藥動學、藥效學,以及患者個體差異及其耐受程度有密切關系[2]。
因此,在預防抗菌藥物的不良反應上,也應從這幾個方面綜合分析,采取措施,積極防范。
抗菌藥物的不良反應因患者體質差異,在癥狀出現的早晚及表現形式、預后情況也會各不相同,有的可能是單一的表現,有的則可能是某幾種反應或以上多種反應同時并存,對患者造成危害的嚴重程度也不盡一致。
因此,在臨床應用抗菌藥物過程中,應嚴密觀察和總結不良反應的表現形式及臨床癥狀,詳細記錄,為正確及時處理抗菌藥物不良反應,提供真實而科學的依據。
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