論醫學在皮膚外科學當中的研究應用論文

　　1偱證醫學概述

　　從字面意思上來講，偱證醫學指的是臨床中遵循科學證據的醫學。由于其核心主旨是證據，所以特別強調在嚴謹的證據之下做出科學的醫療決策，證據獲得的方式是由一系列的經過科學印證的研究方法來傳播的。偱證醫學所包含的內容廣泛，其一系列的方法論中，包含著立項、采集數據、對數據的統計分析以及最后的得出結論。偱證醫學在臨床應用中的意義廣泛，它不是對經驗醫學的完全取代，而是補充鞏固現代醫學；不僅糾正了傳統認識上的諸多錯誤，還提供了一套新穎的醫學方法論和思想，為現代醫學和醫療行為的發展奠定了基礎。

　　2偱證醫學的實施意義

　　實施偱證醫學，大力促進了推廣和應用有效的干預措施，對于臨床上無效措施的淘汰起到了促進作用，同時阻止了無效措施的繼續產生，很好地分配利用了衛生資源。在世界上，提高醫療衛生服務系統服務質量的一個重要舉措就是發展偱證醫學。醫學工作者越來越清楚地認識到，經驗醫學的局限性已經在目前不斷發展的現代醫學和不斷提升的患者的自身健康意識面前暴露無遺。對于患者來講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據的就是客觀確定的數據，再經過科學系統的分析評價所的出來的結論，而不是那種憑著醫生的個人經驗或者是感覺來確定的。偱證醫學的有效運用，是促使醫療行為向著科學道路發展的有力途徑。

　　3偱證醫學的基本方法

　　概括來講，開展偱證醫學總共包括3個方面，同時還要依賴于現代臨床中流行病學的基本方法和理論。第一個方面是證據的制作：也就是臨床隨機對照研究；第二個方面是證據的歸納檢驗：也就是歸納分析臨床研究數據；第三個方面是證據的傳播：也就是將證據呈現出來，以供醫療決策者參考。

　　3.1臨床隨機性對照研究

　　有效獲得可靠證據的最佳途徑即臨床隨機對照研究，其實施意義重大，是循證醫學在現代意義上開端的象征。“隨機”和“對照”兩個因素是臨床研究中的兩個重要方面，“盲法”的運用更加增加了結果的客觀性。因此，醫學界目前較為推崇的對照研究方式即大規模多個中心臨床隨機性雙盲研究。其中，臨床科研當中的一項基本原則和重要方法即隨機化。

　　3.2系統評價

　　臨床隨機進行的對照研究結果，由于受到樣本大小、研究對象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現不完全正確的現象也在情理之中，所以說，要想得到相對正確的結果，還要綜合分析多個隨機對照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結論，就需將所有主題當中的相關RCT結果進行全面的收集，再經科學有效地定量合成，才能夠達到要求。

　　3.3臨床指南

　　又叫做指導原則，是指根據專家所討論的結果所制定出來的相應的疾病的處理和用藥準則。專家收集各種證據并結合偱證醫學原著，劃分證據的來源和等級，通過一整套的評價之后，匯總相關結論，進而形成一種指導原則，用于針對某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導原則。在這一過程中，專家來源的主要渠道共有4個不同方面的因素，分別是研究原著、系統綜述、報告、專家意見。另外，伴隨著不斷出現的新研究，研究證據也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質量與否，是要經過嚴謹的論證的，而就算是一個高質量的臨床指南，很有可能在極短的時間內就需要更改了，要么是內容的增加，要么就是更改內容。所以說，臨床醫生所面臨的考驗很嚴峻，需要及時地診斷并且選擇新的證據，作為臨床診斷的判斷。

　　4偱證醫學應用于皮膚外科學

　　偱證醫學在皮膚外科的發展過程中起到了很重要的作用，不僅校正了過去傳統的皮膚科學理念，而且改變了醫療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過研究偱證醫學的治療方法和原理，醫療工作者將將這些科學的觀點運用到了臨床診療過程當中，將偱證醫學具體實踐在治療過程的具體活動當中，例如查房中、門診、病例探討中、疾病會診過程中以及學術研究過程中，在這些過程中將患者的實際情況和所提要求進行匯總，及時地發現臨床中存在的問題并加以解決，這些問題包括臨床表現、發病原因、預后可能存在的問題以及檢查數據等等。

　　以銀屑病為例子，將循證醫學應用于臨床實踐中需經歷4個步驟：

　　①發現問題。銀屑病能否被治愈？

　　②搜集證據。檢索相關文獻，同時將這些文獻進行科學甄選，經過對結果的分析研究，顯示出來通過全身系統療法和光化學療法可以有效地控制病情，但是在相關文獻當中，并未發現有徹底將銀屑病根治的記錄。當前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯合運用，能夠使銀屑病在短期內達到較為理想的改善，并達到長期控制的目的。

　　③證據評價。對于檢索出來的相關文獻，要根據治療質量來加以評價，同時采納那些具有較高真實性和可靠性的文章。

　　④應用證據。告知患者與其情況類似的對象，如果患者選擇放棄根治，那么轉為采用系統治療的方法。

　　偱證醫學已經在皮膚外科領域發揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現狀，因為在皮膚外科領域，等待著循證醫學來研究和填補的空白區域還有很多。

　　例如，醫生在皮膚外科較為常見的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫生多年來一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴大多少距離來切除皮損。后經偱證醫學證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴大切除距離。因為切除距離是否擴大與黑素瘤的預后二者之間的相關性并不大。例如是否已經轉移到其他臟器，是否已經累及周圍淋巴結，這些都與惡性黑素瘤患者的預后存在著密切的關系。在皮膚外科發展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經被切干凈或者是避免無謂地擴大手術的切口。經研究顯示，Mohs手術幾乎適應所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點和患者相關的是。實施Mohs手術，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應的所付經濟代價就要高出很多。所以，偱證醫學同時還具有高效價比的特點。經研究顯示，Mohs手術不適用于皮膚相對松弛的非暴露部位當中較小的基底細胞癌和Bowen病等，這是由于在經濟代價上來講，較大面積的切除所要付出的經濟代價要小。雖然在皮膚外科領域，偱證醫學已經發揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當中最為常見的皮膚腫瘤即鱗狀細胞癌和基底細胞癌，至于其可能存在的病因已經在教科書中記載了很多，這些病因都給了患者很強的預示，在病情發展和預后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來病因，那么就可以更好地對該腫瘤的患病人群進行預防。研究中國人最常見最易發生的皮膚腫瘤的發病病因，需遵循偱證醫學的研究方法，對疾病發生的相關性和設想的危險性進行合理的探討。

　　對于有效治療瘢痕的方法在醫學界一直眾說紛紜，成為了困擾多年的一個難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當然，最為有效的還屬手術切除聯合化療法，與此同時，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫學中，只有正確地依據循證醫學，加上嚴格遵照隨機對照研究，得出的證據才可靠才科學。在篩選藥物的過程中，更加要注意的是，目前國家藥監局要求采用隨機、對照、雙盲和多中心方法來作為藥物的臨床試驗規范。

　　伴隨著經濟的快速增長，科學知識也得到了迅猛發展，醫生不可能能夠將所有的醫學相關知識掌握。擺在醫生面前的一個嚴峻挑戰就是，在偱證科學決策得以發展的同時，不僅要看到患者所患有的疾病，還應能體會到患者由于疾病帶來的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫生，就有責任和義務為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現代醫學領域，偱證醫學作為1種方法論、治療思想，已經成為了1種工具，也是患者最大利益和現代醫療有效性的一種可靠保障。

　　5結語

　　偱證醫學的出現，在醫療衛生領域引起了一場影響巨大的革命。主要表現在其將知識得到了有效轉化，變成了可依靠的醫療衛生服務質量和效果。在今天的皮膚外科，還存在著很多的空白，來等待著偱證醫學的觀點和理論將其填補。

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