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臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制
臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制【1】
摘要：目的 對臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制進行分析。
方法 資料隨機選自2010年2月～2013年2月在我院進行血液細胞檢驗的同種血型患者46例。
所有人員均進行血液細胞檢驗，并對其檢驗結果進行分析。
結果 分析應用不同比例抗凝劑對血液細胞檢驗結果的影響，發現血紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變;分析放置不同時間的血液標本的準確性，可發現放置時間越長，血液細胞的形態變化也更加明顯，從而對檢測結果的準確性形成影響。
結論 影響臨床醫學血液細胞檢驗結果的因素很多，因加強分析前、分析中和分析后結果審核的整體質量控制，減少檢驗誤差。
關鍵詞：臨床;血液;細胞檢驗;質量控制
血液細胞在臨床醫學中的檢驗，指的是對血液中的血小板、白細胞、紅細胞和血紅蛋白，以及相關的數據進行分析，并形成檢驗報告[1]。
因為其檢測結果為各類血液相關疾病的診斷依據，因此，血液細胞檢查的準確性和可靠性對相關疾病的診斷具有重要的作用，應加強檢測質量控制。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料隨機選自2010年2月～2013年2月在我院進行血液細胞檢驗的同種血型患者46例。
其中男24例，女22例，年齡17～64歲，平均年齡(33±6.47)歲。
1.2方法 在實現開始前，首先進行抗凝劑的配制，方法選用靜脈采血。
將患者的血液標本采用不同的稀釋比例，23例患者的血液稀釋比例為1：10000，另23例患者則為1：50000，將稀釋比例相同的靜脈血液混合搖勻后，平均分為46份，最后進行上機檢驗。
其次為樣本儲存質量的控制，方法同樣應用靜脈采血，在獲取血常規標本后，將46份血液均勻的混合，并將其平均分為46等份。
所有血液標本放在室溫22℃的房中保存，30min后進行15個標本的檢測，3h后再檢測15個標本，最后的16個標本在6h后檢測，詳細記錄所有的檢測結果。
2 結果
2.1不同比例配比抗凝劑對血液細胞檢驗結果的影響 分析應用不同比例抗凝劑對血液細胞檢驗結果形成的影響，發現血紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變，見表1。
2.2放置室溫相同但時間不同的標本檢驗結果 分析放置室溫相同，而時間不同的血液標本的準確性，可發現不同的標本放置時間對血液細胞形態會形成一定程度的影響，并且放置時間越長，血液細胞的形態變化也更加明顯，從而對檢測結果的準確性形成影響，甚至失去準確性，尤其是促使紅細胞的分布發生重大的變化，見表2。
3 討論
在血液細胞的檢驗過程中，需要注重各階段的質量控制。
首先檢驗人員需要具備較高的專業素質，要求檢驗人員需要具備全面的血液學和臨床醫學知識，以及邊緣學科的相關知識。
醫院應在上崗前，對檢驗人員進行全面的培訓，并且制定相應的考核方案，待考核合格后，才可上崗操作。
其次是在血液細胞檢驗單中，必須使其具備唯一的標志，例如姓名、科室、年齡、住院號和標本采集時間等。
對于存在部分體征會對檢驗結果造成影響的患者，對于白細胞的參考值范圍，應采取多種[2]。
在血液標本采集的質量控制方面，首先是對采血時間的控制。
由于人體內部的活動總處在不斷變化當中，因此相關的血液指標也存在周期性的變化，所以在血液采集時，應盡量統一采血時間;其次是抗凝劑的配置比例極為重要，若是配置比例不同，其檢測結果也不相同，并且影響檢測結果的準確性，在目前，一般采用的抗凝劑為EDTA-K2[3]。
最后，標本的放置時間和放置溫度，會對檢驗結果產生較大的變化。
另外，在檢驗開始前，需注意對儀器的校準和監測，并且不同的儀器需要選取不同的試劑進行檢測。
要求檢驗人員需要根據廠家提供的試劑開展檢測工作。
如果在后期的監測中，發生測定值在檢測范圍之外的情況，需重新進行校準，校準系統的計算方法為新校準系數=校準液給定值實際校準液測定值×舊參數[4]。
待監測完成后，還需要注重對分析過程的質量控制，核對試劑匹配性，以及檢查儀器是否存在運轉差錯。
通常儀器放置的環境溫度應保持在18℃～22℃，可采用2個儀器進行檢測，對其結果進行對比分析。
在本次研究中，分析應用不同比例抗凝劑對血液細胞檢驗結果的影響，發現血紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變，由此可看出，用以檢驗的血常規管應根據2.0ml的試管劑量規定。
血液的稀釋比例應為1：100000，若是稀釋的倍數過低，將會造成細胞缺損重合，但如果稀釋倍數過高，則會造成內細胞數量過少，影響血液細胞檢驗的精度。
分析放置不同時間的血液標本的準確性，可發現若果放置的時間越長，血液細胞的形態變化也更加明顯，從而對檢測結果的準確性形成影響，甚至失去準確性，尤其是促使紅細胞的分布發生重大的變化。
綜上所述，對血液細胞檢測結果造成影響的因素較多，需要對檢驗全過程進行全面有效的控制。
為此，需要形成統一的檢驗標準，以及形成整體的質量控制體系，注重檢驗前的血液標本制作和抗凝劑制作，以及對儀器的校準，同時加強對檢驗人員專業素質的提升，提高血液細胞檢驗的質量，為疾病診斷提供準確的判斷依據。
參考文獻：
[1]羅遠忠.血液細胞檢驗的注意事項及質量控制探討[J].求醫問藥(學術版)，2012，3(9)：207-208.
[2]陳愛梅.血液細胞檢驗質量控制探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，1(3)：402-403.
[3]彭賢貴，王平，劉思恒.做好骨髓細胞形態學檢驗室內質量控制要素分析及改進 [J].檢驗醫學與臨床，2010，2(4)：309-310.
[4]張偉莉.三分類血細胞分析儀質量控制的體會[J].疾病監測與控制，2013，2(3)：87-89.
臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制問題【2】
【摘要】 血細胞檢驗是指血液中白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)及相關數據的技術檢測分析，也稱血常規檢驗。
是臨床醫學檢驗中最常用、最重要的基本內容之一。
血常規檢驗不但為各種血液病的診斷及治療提供了重要依據，也對其他系統疾病的診斷和鑒別提供了許多重要信息。
因此，血常規檢測的準確與否至關重要。
為了取得準確、可靠的檢驗結果，防止臨床診療中出現誤診及漏診，實驗室檢驗要充分考慮影響血常規檢驗中的各種影響因素，并嚴格加以控制。
【關鍵詞】
血液細胞檢驗; 注意事項; 質量控制
血細胞檢驗是指對血液中白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)及相關數據的技術檢測分析，、也稱血常規檢驗。
血常規檢驗不僅是診斷各種血液病的重要依據，而且對其他系統疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫學檢驗中最常用、最重要的基本內容之一。
1 檢驗人員的良好素質是保證檢驗質量的首要因素�
1.1 檢驗人員需要具備系統的理論基礎和專業水平。
在操作儀器前，要對儀器設備的原理、性能、操作規程、使用注意事項、報警的含義、引起實驗誤差的因素、儀器的維護、保養、使用方法等了如指掌。
1.2 嚴把質控關，注意患者生理或病理因素造成的實驗誤差，注意工作環境對儀器的干擾，嚴格按照操作規程進行操作，以確保檢驗結果的準確無誤。
2 標本的采集�
高質量的標本是取得準確、可靠的檢驗結果的第一步。
為了保證血液標本中各項細胞的形態完整，一定要注意血液細胞檢驗標本制備過程中的幾個重要環節-采集、抗凝，標本的稀釋和貯存。
2.1 采血部位的選擇 最常用的是靜脈采血和末梢毛細血管采血兩個部位，文獻表明，靜脈血血樣是最為可靠的標本。
與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性較差： 表現為白細胞計數明顯升高(+8%)而血小板計數明顯減低(-9%)，因此，除少數不易取得靜脈血的(如新生兒、血液病及大面積燒傷)患者外，原則上均應采取靜脈血行血常規檢驗。
采集靜脈血時，要避免造成人為因素引起的血液稀釋或血液濃縮，因此不易在輸液靜脈同側血管采集標本及止血帶壓迫時間不易過長(<1 min)。
2.2 標本的抗凝 用于血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理，在目前種類繁多的抗凝劑中，EDTA 鹽(EDTA-Na、EDTA-K2、EDTA-K3)是對白細胞形態和血小板影響相對較小的抗凝劑，因此最適合于血常規檢驗。
除了采血因素(生理性因素、采血部位等)的影響外，血樣的質量絕大多數取決于血液和抗凝劑的比例。
EDTA 的最佳濃度(與血液比)為 1.5 mg/ml。
2.3 標本的稀釋 血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。
在進行白細胞檢驗計數時，直接血液計數非常困難，無論是鏡檢還是血細胞分析儀檢測，血液均需合適準確的稀釋后才能進行檢驗計數[1]。
基于血細胞分析儀的基本原理，在血細胞分析儀的設計應用中，稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一。
實際應用時，是將血液稀釋于稀釋液中形成稀釋標本 (稀釋比為 1：N)，以流動檢測的方式測出一定量(V)的稀釋標本內的血細胞數(T)，經換算后得出血液中的細胞濃度 L(L=T N/V)。
2.4 標本的儲存 前文提到，抗凝劑因時間和濃度的不同，會造成對血細胞形態的影響。
在研究表明，用EDTA 抗凝靜脈血標本，在標本收集后的 5 min 內或 30 min 后，8 h內(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結果，如果不能及時用儀器進行檢測，須盡快推制血涂片，以便必要時用顯微鏡對血涂片進行復查。
3 血液分析儀的質量控制�
3.1 血液分析儀計數的最適溫度為18℃～22℃，溫度過高、過低均對結果有影響。
3.2 應嚴格按照操作程序操作，應定期對儀器進行保養，清洗和濃縮沖洗，避免半堵孔現象發生。
3.3 每日開機后，應先做室內質控，參加室間質評。
室內質量控制是質控的主要環節，它能夠保證儀器測定值的穩定性;室間質評可以解決準確性和參加室間結果協調一致的問題，這是保證成批測定標本不會產生明顯誤差的重要部分。
3.4 根據直方圖及參數變化確定計數結果是否準確，是否需要顯微鏡復查。
3.5 準確分析實驗結果及各參數之間的關系，分析實驗結果是否與臨床相符，出現異常結果主動與臨床聯系。
總之，影響血常規檢驗結果的因素很多，要想取得準確的數據，對實驗中的每一個步驟都應進行監督和管理，尤其應大力提高對質量控制方面的分析、判斷、表達及計算能力，要有一套完整的質量控制體系，才能保證實驗的科學性、準確性，才能為臨床診斷、治療和療效評價提供準確的信息。
參 考 文 獻�
[1] 劉健,梁玉霞. 抗凝劑對血小板及其參數檢測結果的影響分析.國際醫藥衛生導報, 2004,10(8)：64-65.
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