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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師臨床溝通能力培養(yǎng)
在檢驗(yàn)科內(nèi)開展檢驗(yàn)相關(guān)病例討論;每半年舉辦一次全院范圍的檢驗(yàn)科與臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)議，加強(qiáng)臨床各科室與檢驗(yàn)科間的溝通協(xié)調(diào)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師臨床溝通能力培養(yǎng)
【摘要】:
臨床—檢驗(yàn)溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)師的重要要求，是保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量、提高實(shí)驗(yàn)室診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，使醫(yī)療過程更加合理、有效、流暢、規(guī)范、安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
培養(yǎng)檢驗(yàn)師臨床溝通能力及充分認(rèn)識(shí)臨床—實(shí)驗(yàn)室溝通的必要性和重要性，可通過加強(qiáng)其溝通意識(shí)，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)培養(yǎng)、調(diào)整教學(xué)方式及完善相關(guān)制度等途徑來實(shí)現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】:
檢驗(yàn)師;臨床溝通;醫(yī)學(xué)教育
在臨床診療中，臨床—檢驗(yàn)溝通是醫(yī)療服務(wù)中必不可少的內(nèi)容，是保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量、提高診斷準(zhǔn)確度、減少診療失誤的重要環(huán)節(jié)。
檢驗(yàn)師溝通能力的培養(yǎng)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，也是進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提[1-4]。
提高檢驗(yàn)師及相關(guān)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力是當(dāng)前醫(yī)院管理及醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)難題，現(xiàn)結(jié)合中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)實(shí)際，對(duì)如何培養(yǎng)其臨床溝通能力進(jìn)行探討。
1更新觀念，充分認(rèn)識(shí)臨床—檢驗(yàn)溝通的重要性
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要隨著檢驗(yàn)診斷項(xiàng)目的爆炸式增多和檢測(cè)技術(shù)的快速更新，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)從過去的“化驗(yàn)”、“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)有了新的定位。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的本科培養(yǎng)，也不再是培養(yǎng)只會(huì)操作儀器、“以標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的”的“檢驗(yàn)匠”，而是培養(yǎng)可以密切結(jié)合臨床、把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”的“檢驗(yàn)醫(yī)師”[2]。
我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中第二十條指出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)提供臨床檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和咨詢服務(wù)[5]。
因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于檢驗(yàn)師的要求如下:①掌握實(shí)驗(yàn)方法的原理、臨床意義，幫助臨床合理選擇實(shí)驗(yàn)，正確地分析試驗(yàn)結(jié)果，用于診斷和治療;
②掌握正確規(guī)范的標(biāo)本收集與運(yùn)送以保證分析前質(zhì)量控制;③具有分析臨床資料(患者資料、病情變化、治療方案)的能力，保證分析后的質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)臨床的診治工作提出建議;④可以參與臨床會(huì)診、解答技術(shù)咨詢。
以上需求使得檢驗(yàn)師的臨床溝通能力培養(yǎng)勢(shì)在必行。
1.2檢驗(yàn)醫(yī)師制度推進(jìn)與落實(shí)的需要國外“檢驗(yàn)醫(yī)師”的培養(yǎng)體系相對(duì)完善，每個(gè)醫(yī)檢人員均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作[3]。
我國“檢驗(yàn)醫(yī)師”概念及培養(yǎng)目標(biāo)自1993年由國家教委高教司提出后，其推行和發(fā)展均相對(duì)滯后，國內(nèi)少部分地區(qū)雖有“檢驗(yàn)醫(yī)師”崗位，但工作內(nèi)容實(shí)質(zhì)與檢驗(yàn)師并無差異，起不到“溝通臨床、輔助診斷”的預(yù)期作用[4]。
相應(yīng)體現(xiàn)在我們的本科教學(xué)中，并未重視臨床和檢驗(yàn)知識(shí)之間的結(jié)構(gòu)差異;而這種忽視造成工作中二者的割裂，在實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的當(dāng)前，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。
1.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)培養(yǎng)模式的需求2012年9月，教育部頒布了新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012)》，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)做出了調(diào)整:原歸屬于臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(100304)，
納入到新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010)之下，專業(yè)名稱改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，學(xué)制由五年制改為4年制，學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)位改為理學(xué)學(xué)位[6]。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)“五改四”的調(diào)整更注重于不同層次的本科專業(yè)人才的培養(yǎng)，卻一定程度加劇了“檢驗(yàn)”脫離“臨床”的現(xiàn)狀，勢(shì)必造成工作中二者的割裂，從而無法很好滿足臨床需求。
因此，在本科教育中更需加強(qiáng)與臨床溝通的意識(shí)，在檢驗(yàn)師的繼續(xù)教育中重視臨床溝通能力的培養(yǎng)。
2檢驗(yàn)師臨床溝通能力培養(yǎng)的途徑和措施
2.1擴(kuò)大正面宣傳，加強(qiáng)學(xué)生的自信心當(dāng)前國內(nèi)無論在醫(yī)科院校專業(yè)設(shè)置還是醫(yī)院科室設(shè)置上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)和檢驗(yàn)科往往被當(dāng)做“技術(shù)專業(yè)”、“輔助科室”，造成了大部分在校的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生和檢驗(yàn)師自信心不足。
他們不敢走出實(shí)驗(yàn)室、走進(jìn)臨床，也無法與臨床醫(yī)師面對(duì)面交流，進(jìn)一步限制了對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的信心和動(dòng)力。
醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，從多方面入手，積極開展心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。
首先，做好入學(xué)及入職思想教育，堅(jiān)定學(xué)習(xí)信心。
通過介紹國外“檢驗(yàn)醫(yī)師”制度和模式的成熟和成功，增強(qiáng)學(xué)生及醫(yī)檢人員對(duì)于“檢驗(yàn)醫(yī)師”制度必將成為大趨勢(shì)的信心;其次，在本科基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段多采用CBL教學(xué)[7]，以臨床—檢驗(yàn)溝通案例入手，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，灌輸“臨床溝通”理念，使之成為一種常態(tài)意識(shí)。
另外，在實(shí)習(xí)帶教中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生與臨床的接觸，通過解答電話咨詢、電話了解患者病情、定期開展檢驗(yàn)相關(guān)病例討論等形式，增強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)既有知識(shí)的應(yīng)用及與臨床對(duì)話的自信。
2.2完善課程體系設(shè)置，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的5門主要臨床課程(《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》《生化檢驗(yàn)》《微生物檢驗(yàn)》《免疫學(xué)檢驗(yàn)》《血液學(xué)檢驗(yàn)》)帶教教師均為各附屬醫(yī)院主管及主任檢驗(yàn)師，并且同時(shí)分擔(dān)臨床本科專業(yè)《診斷學(xué)》中《實(shí)驗(yàn)室診斷》的帶教。
這樣的教學(xué)安排意在能更多地向臨床專業(yè)的學(xué)生提供實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也將臨床診斷知識(shí)與檢驗(yàn)課程更緊密地融合教授給檢驗(yàn)學(xué)生。
另外，根據(jù)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)體系和目標(biāo)的要求，科學(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)—臨床醫(yī)學(xué)跨學(xué)科教學(xué)相關(guān)課程群。
在課件制作方面，以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要課程以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》課程為基礎(chǔ)，以臨床《診斷學(xué)》中《實(shí)驗(yàn)室診斷》的課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容為主線，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的5門基礎(chǔ)課程進(jìn)行重構(gòu)整合，在檢驗(yàn)技術(shù)課程中融入臨床診斷思路，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生建立起系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)結(jié)構(gòu)和框架。
在知識(shí)傳授方面，通過理論講授結(jié)合實(shí)踐鍛煉，鼓勵(lì)學(xué)生使用溝通方法和技巧，使之成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生基本素質(zhì)之一。
2.3調(diào)整教學(xué)模式，提高教學(xué)效果調(diào)整教育教學(xué)方式，加大教育教學(xué)研究，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院根據(jù)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)實(shí)際，開展了相關(guān)的課題研究。
為了解決本科教學(xué)中由知識(shí)結(jié)構(gòu)差異而造成的臨床和實(shí)驗(yàn)室割裂，建設(shè)了“臨床—檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫”。
該資源庫是針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生設(shè)計(jì)構(gòu)建的一個(gè)開放式教學(xué)資源庫，基于PBL+CBL教學(xué)模式，內(nèi)容緊扣“檢驗(yàn)與臨床溝通”，應(yīng)用傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的形式，通過來自臨床的一線資源，結(jié)合整合課件、微課、臨床標(biāo)本采集視頻、經(jīng)典案例、情景設(shè)置、問答互動(dòng)等方式，為實(shí)驗(yàn)室與臨床之間架起橋梁。
既可作為臨床專業(yè)三年級(jí)《診斷學(xué)》和檢驗(yàn)專業(yè)《臨床檢驗(yàn)學(xué)》等課程教學(xué)的輔助資料庫，也可作為五年級(jí)實(shí)習(xí)生、臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)師的繼續(xù)教育資源，在本科教學(xué)和醫(yī)院繼續(xù)教育中起到了積極作用。
2.4完善制度建設(shè)，提供良好環(huán)境完善的制度和良好的溝通環(huán)境是政策落實(shí)的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)本科教學(xué)及繼續(xù)教育目標(biāo)的基本保障。
通過設(shè)立專職“臨床溝通”崗位，由具有臨床背景并有豐富實(shí)驗(yàn)室工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師專職承擔(dān)該項(xiàng)工作;制定《檢驗(yàn)科與臨床溝通協(xié)調(diào)會(huì)議制度》《檢驗(yàn)科與臨床科室溝通制度》，通過參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診，
對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出建議;定期向臨床征詢，如檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性等相關(guān)專業(yè)意見，隨時(shí)接受臨床有關(guān)新項(xiàng)目需求的建議，并進(jìn)行答疑、咨詢和反饋，定期評(píng)估、匯總;定期在臨床科室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)知識(shí)專題講座，
在檢驗(yàn)科內(nèi)開展檢驗(yàn)相關(guān)病例討論;每半年舉辦一次全院范圍的檢驗(yàn)科與臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)議，加強(qiáng)臨床各科室與檢驗(yàn)科間的溝通協(xié)調(diào)。
工作過程中收集大量一線資料，總結(jié)后又用作本科及繼續(xù)教育的教學(xué)資源，收入“臨床—檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫”，形成教學(xué)—醫(yī)療相輔相成的良性循環(huán);通過在學(xué)期考核中適當(dāng)增加臨床案例分析、實(shí)習(xí)生出科考試中增加“臨床溝通”部分內(nèi)容等方式完善臨床溝通的考核機(jī)制，保證檢驗(yàn)—臨床溝通交流和其教學(xué)質(zhì)量[8]。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的溝通能力培養(yǎng)已經(jīng)逐步成為我國醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)新熱點(diǎn)和難點(diǎn)。
隨著實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、不同專業(yè)之間知識(shí)壁壘的形成，使臨床與實(shí)驗(yàn)室溝通缺乏而出現(xiàn)的問題愈加復(fù)雜，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)學(xué)生教育、醫(yī)技人員繼續(xù)教育的責(zé)任也會(huì)越來越重。
落實(shí)“檢驗(yàn)醫(yī)師”制度，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)本科教育與國際接軌、建立科學(xué)規(guī)范、行之有效的臨床培養(yǎng)體系和培養(yǎng)模式正在成為我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)的重要研究課題。
參考文獻(xiàn)
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