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檢驗醫學專業實驗教學新模式探索論文
隨著臨床醫學的發展，個體化醫療、轉化醫學、可預測性醫 學、預防醫學及健康管理等與人類健康有關的新領域、新學科 不斷出現，檢驗醫學正在由滯后檢測向預測性診斷轉變，逐漸 成為一門獨特的、橫跨眾多學科領域的位于轉化和應用前沿的 極具實踐性的學科。為適應這一需求，檢驗專業人才培養的目 標也必須從簡單的提供準確的檢測指標轉變到提高檢驗醫學 專業學生的綜合素質、培養具有較強實踐能力、創新能力和自 主學習能力的高級醫學檢驗人才上來。目前西方國家主流教 學方法之一的以問題為導向的教學方法（PBL)已被證明是培 養學生創新能力和解決問題能力的有效方法，因此本校建立并 實施了針對檢驗專業學生的以病例為線索、以學生為主體、以 教師為主導，使學生通過“提出問題-建立假設-自學解疑-論證 假設”的邏輯過程獲取新知識的學科整合式PBL實驗教學 模式。
1國內外PBL教學的發展PBL教學模式
由美國神經病學教授Barrows于1969年在 加拿大麥克瑪斯特大學醫學院首創，是一種把學習置于復雜 的、有意義的問題情境中，讓學習者合作解決真實性問題，從中 學習到隱含于問題背后的科學知識，學習解決問題的技能，培 養學生自主學習的能力。其特點是首先由指導教師提出問題， 通過問題觸發學生自主學習，然后學生以小組為單位通過合作 解決問題，教師對學生的學習進行引導。整個課程包括學生演 講、自主學習及足夠的自學時間。通過PBL教學培養學生良 好的合作精神、良好的表達能力、系統掌握和綜合運用知識的 能力、自主學習能力和創新能力㈤]。
PBL的特點是以學生為主題，學生必須自己尋找或建立 解決問題所需要的資料信息，自1969年創建以來，在其后的 20年中，世界范圍內有超過60所醫學院校采用這種教學模 式，對醫學院校的課程設置產生了巨大的影響。關于PBL教 學發表了大量的研究論文，研究結果表明較之傳統教學方法， PBL教學模式培養出的學生表現出更優秀的專業技能和素 質，風靡世界醫學教學領域，目前已成為西方國家的主流教學 模式之一[13]。PBL教學模式也正在我國各大院校廣泛開展 應用，特別是在醫學院校，以PBL教學模式的教學改革正在臨：C 文章編號=1672-9455(2016)01-0135-02床醫學專業進行[-5]，但是檢驗專業的PBL教學模式尚處于探 索階段，有待進一步建立完善。
2我國檢驗醫學專業實驗教學的現狀
我國醫院檢驗科的傳統工作模式是“以標本為中心，以檢 驗結果為目的”更多的是考慮如何把標本檢測準確，因此醫學 檢驗專業的教學重點也一直是以培養學生的實驗操作技能為 主。隨著社會對檢驗人才要求的提高，各高校檢驗專業課程設 置中增加了臨床學科相關課程，但是學生的臨床知識和檢驗知 識與技能仍然脫節[-7]，學生常常感到學習的臨床知識在實際 工作中無法運用；而在醫學檢驗專業的課程設計中，也常常以 學科為主線，學生往往是孤立地學習生化檢測指標、免疫檢測 指標、血液檢測指標等，很難將臨床某種具體的疾病和這些檢 驗項目有機地聯系起來。教學方法仍以傳統的授課為基礎的 學習，以灌輸為主，以傳授已有知識為目的，學生多被動接受知 識，缺乏主動學習的熱情；過于強調對知識的記憶、模仿和重復 練習，缺乏自主學習和思考的能力及創新性思維能力；教學過 程中學科界限分明，學科之間缺乏有機的聯系，知識缺乏系統 性、連貫性，造成學生難以將所學的知識靈活地綜合運用。這 樣培養出的學生素質難以滿足當今醫學對檢驗人才的需求。
3當前檢驗醫學發展對檢驗人才的要求
根據我國醫學科技“十二五”規劃要求，目前臨床醫學的發 展趨勢是個體化醫療、轉化醫學、可預測醫學、預防醫學和健康 管理。個體化醫療即針對每個患者的個體信息決定治療方 案[8];轉化醫學即將基礎研究成果轉化為能向患者提供臨床診 療手段的實際應用[9 ];可預測性醫學即對患者的健康狀況及患 病風險盡早做出評估、預測[KI];預防醫學即對健康的影響因素 及作用規律、環境與健康的關系等進行研究，達到預防疾病增 進健康的目的；建康管理即對影響個人或人群健康的危險因素 進行全面管理，利用有限資源達到最大的健康效果。檢驗醫學 的發展是這些醫學發展的基礎。沒有切實可行的個體化診斷， 個體化醫療只是空談；沒有醫學檢驗指標及技術設備的發展， 早發現、早診斷、早預防、早治療等不可能實現。因此，培養學 生自主學習能力、創新思維能力，發現可用于預測性醫學、預防 醫學、健康管理、個體化治療等的新指標、新技術、新方法，是提高人民健康水平的關鍵。PBL教學模式通過使學生面對具體 的臨床問題，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個個 真實的病例，使各學科相互滲透，融會貫通，培養學生以疾病為中心的發散思維和橫向思維能力，提高學生靈活運用知識的能 力，并逐步形成自主學習能力和創新能力，提高學生的綜合 素質。
4本校檢驗醫學專業PBL實驗教學模式的初步建立和實施
PBL教學模式重在調動學生的學習興趣，以學生為主體， 以教師為主導。本校檢驗醫學院新開設實驗課程專門用于 PBL實驗教學模式的探討。建立并完善了檢驗醫學專業PBL 實驗教學模式，包括：（1)設置的臨床場景；2)精煉適用于檢驗 醫學專業的問題與假設；3)組織指導學生自行查找有關資料；(4)引導學生進行討論；（5)引導學生對討論的結果進行分析總 結；6)對分析總結后的檢驗項目進行實際檢測，根據結果論證 假設；（7)撰寫課程研究報告。其中“充實完善所設置的臨床場 景”和“精煉適用于檢驗醫學專業的問題與假設”是決定PBL 教學效果的關鍵。
在整個實施過程中指導教師注重小組成員對問題的合作 攻關，培養學生良好的合作能力。同時在PBL教學模式的討 論階段和總結階段注重讓學員表達自己的觀點，培養學生系統 掌握知識的能力和良好的表達能力。在實施過程中，引導學生 對知識的綜合分析應用，對研討中出現的新知識點要求學生自 己去查閱文獻，使學生突破被動填鴨式的學習方法，增強學生 的自主學習能力。在PBL模式教學實施過程中，強調培養學 生的自學能力、實踐能力、團隊合作精神和創新能力。具體內 容和實施步驟包括：
（1)調查學生的情況，包括基礎知識、合作 意識、綜合能力、個性特長等，使得提出的問題難度適當，任務 安排合理。
（2)精心設置臨床場景，提出問題。所選擇的問題 能夠與學生先前所掌握的知識相聯系，激發學生解決問題的興 趣。
（3)引導學生自行查閱資料，并進行討論，觀察學生的表達 能力、對問題的闡述是否洋盡，并進行引導，促進學生對相關知 識的理解和記憶。
（4)實驗項目檢測。
（5)根據實驗結果分析 論證假設。學生對自己確定實驗項目進行檢測，根據檢測結果 對假設進行論證。
實踐證明PBL教學模式極大地引發學生的學習興趣和主 動性，鍛煉了學生綜合運用舊知識獲得新知識的能力，訓練了 學生科學思維能力、邏輯表達能力和合作能力，達到了預期效 果。PBL教學模式是培養學生實踐能力、發現問題、分析和解決問題能力、啟迪學生綜合運用理論知識進行創新思維的行之有效的教學方式。探索PBL教學方法的規律與模式，分析該方法在檢驗醫學專業教學中的特點，對于提高檢驗醫學專業學生的綜合素質，培養學生的創新能力和可自主學習能力具有重大意義。
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