培養中醫學生的創新思維論文

　　隨著醫學模式的轉變以及人們對健康概念的重新認識，傳統的“灌輸式”教學方式已經不適應醫學教育的要求，人們對高等醫學院校教學方式的改革也在探索和嘗試中。創新是21世紀社會發展的主導潮流，也已成為現代教育的必然趨勢。實施創新教育，培養具有創新精神和實踐能力的高素質醫學人才，是時代賦予高等醫學教育的歷史使命；而創新教育的關鍵是創新思維的培養。眼科學檢查診治方法與其他學科有著很大的區別，其專業性強，臨床操作復雜難懂，學習掌握相對困難。根據專業和層次不同，一般理論課學習時間為20學時～30學時左右，而見習和實習時間只有短短的2周～3周，怎樣才能在如此短暫的時間內讓學生對眼科疾病有一清晰的認識。老子云：“授人以魚，不如授人以漁。”我們的體會是，這個“漁”就是注重培養學生的創新思維能力。從某種意義上說，教育就是授人以漁，也就是說，教給學生獲得知識、生存的能力。培養學生提出問題、解決問題的創新思維能力，要比單純地傳授知識重要得多。

　　創新思維的內容很多，主要是發散性思維和聚合性思維兩種方式。發散性思維就是沿著不同的方向、不同的角度思考問題，從多方面尋找解決問題的答案的思維方式，它所追求的目標是獲得盡可能多、盡可能新、盡可能獨創的設想、方法、形式和思路等。而從多個答案中選擇出最佳方法的過程則屬于聚合性思維的范疇。聚合性思維又稱收斂性思維，指在解決問題時受確定的方式、方法和規范的約束，利用已有的知識和經驗，從眾多信息中引出合乎邏輯規范的結論。在創新過程中，需要強調發散性思維和聚合性思維是相輔相成、互相補充的。創新思維往往是按照“發散一聚合一再發散一再聚合”的規律進行的。任何創新思維最后解決問題都是發散性思維和聚合性思維的結合，是邏輯思維與形象思維的互補，兩者的辯證統有機結合是創新思維實現的重要途徑。創新教育要求教學應當遵循啟發性原則，注重學生思維的啟迪H1，因為思維的啟迪是學生進行創新思維的基礎。

　　眼科學相對于內科學、外科學而言，在臨床上屬于小科、專科，學生對眼科學學習普遍存在著不重視或畏難情緒。因此，課堂教學中首先要激發起學生的學習熱情。在傳授新知識之前，教師應當精心設計對問題的引入，有意識地誘發學生的好奇心和求知欲，使學生盡快進入角色，積極開動腦筋、啟迪思維。例如，青光眼是眼科學學習中的重點和難點之一。上課之前，教師可以先舉出一個案例讓學生分析：

　　一位老年婦女突發右側劇烈頭疼，伴惡心、嘔吐急診來醫院就診，如果你是急診醫生，你可能考慮哪方面的問題?應當給患者做什么檢查?以此引導學生進行發散性思維，盡可能多地列出可能的診斷及進一步檢查的項目。學生一般會說是神經系統疾病，需要做腰穿、顱腦cT或磁共振檢查；或者考慮有消化道疾患等等。此時，可以進一步告訴學生該患者急診被神經內科收治，花費了數千元檢查治療費后，偶然發現右眼視力喪失，請眼科會診后才確診為急性閉角性青光眼。由于內科醫生忽視了眼病可以伴隨的一些全身癥狀而延誤了青光眼的治療。此刻點題，這樣引入新課的效果較好，激發了學生對所學內容的興趣，調動了學生學習新知識的迫切性，使學生一開始學習眼科學就精神飽滿、思維活躍。創新思維是提出問題、分析問題及解決問題的過程。

　　在教學過程中，教師需要經常地提出問題，其典型的形式是：除此之外還有哪些?還有什么新的見解?如果怎么樣又會怎么樣?這類問題重在啟發學生求異，多方面、多角度、多層次地進行思維訓練。同時，更應當提倡圍繞教學內容鼓勵學生自己發現問題，組織學生圍繞疑點展開討論，以利于培養學生的發散性思維。教師可以引導學生課后通過查閱資料、調查研究等手段尋求問題的解決，在學生充分討論的基礎上最后由教師加以總結，使學生獲得理性認識，實現培養學生綜合能力的創新思維訓練。例如，在講到葡萄膜炎并發癥時，我們向學生提出問題：為什么眼壓會增高是原發性還是繼發性青光眼?要求學生根據房水循環的解剖基礎，結合葡萄膜炎和青光眼的基本知識，去分析解釋繼發性青光眼發生的原因、機理以及與原發性青光眼之間的鑒別點，之后再由教師給予補充和總結。學生通過自己對每一個病例的詳細分析，就能夠了解與之相關的一類疾病的特點和診斷，而且記憶深刻。由此可見，教師在教學中能夠有目的地經常培養和訓練學生，激發和鼓勵學生不依常規，多角度地求異思維，讓學生能有創新過程的機會和空間，從而具備運用創造性思維解決實際問題的能力，是非常必要的。

　　臨床見習和實習是醫學生接觸臨床工作的起點，是培養醫學生創新思維的重要階段。教科書的講授往往是從某一種疾病人手，按照發病原因、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療的思路進行學習；而臨床思維過程則恰恰相反，它是從病人的臨床表現出發，經過分析后得出可能的診斷，再做進一步的輔助檢查，最后確診并制定相應的治療方案。采集病史是診斷治療的第一步和重要依據，醫生不是機械地詢問病人，而是要有分析判斷的內容，在主要癥狀和臨床表現的基礎上進行發散性思維，打破基礎醫學與臨床醫學的分界，將有關人體解剖學、生理學、病理學等知識融合于臨床病例中，列出可能出現此種臨床表現的所有疾病，然后再復習及查閱文獻，結合已經掌握的知識進行聚合性思維，一個個排除可能性不大的診斷，并列出排除依據，從而綜合分析出可能性最大的一個或數個診斷。口。舉一個眼科診療中常見的病例：“家長發現患兒右眼瞳孔有貓眼樣反光1月”來就診，患兒1歲左右，這就是我們臨床上常說的“白瞳癥”。帶教教師可以引導實習生進行發散性思維，寫出“白瞳癥”可能的診斷，越多越好。例如，先天性白內障、視網膜母細胞瘤、永存原始玻璃體增生癥、轉移性眼內炎、病、早產兒視網膜病變、先天性視網膜發育不全、眼內寄生蟲等等。然后，再復習及查閱文獻進行聚合性思維，寫出每種疾病的鑒別診斷，結合患兒的出生史、有否吸氧史、外傷史，一些特殊檢查如眼部B超、cT或磁共振，從所能收集到的客觀證據中進行嚴格的鑒別診斷，排出可能性不大的診斷，并在病程記錄中作出詳細的比較分析，得出最可能的一種診斷。經過如此發散性及聚合性思維，不僅能夠使實習學生盡快掌握同一癥狀的不同疾病的診斷，而且培養了其學習興趣及臨床思維能力。

　　診斷明確以后，就是如何治療的問題。每一種疾病可能有不止一種的治療方案，那么，哪一種或哪幾種才是對患者最合適和最優化的治療方案呢?疾病的治療應該根據病人的病因、病情、全身狀況以及個體特點，有時候還需要考慮患者的經濟承受能力來選擇最適宜的治療方案。同樣，我們鼓勵學生進行發散性思維，盡可能多地列出多種治療方案。例如，一位50歲左右的單眼脈絡膜惡性黑色素瘤患者，治療包括激光光凝、放射療法、手術、全身化療等多種方法。手術治療又包括腫瘤局部切除、眼球摘除術和眶內容剜出術。然后，根據這位患者的具體情況選擇治療方案，這時候就要求發揮聚合性思維，明確每種治療方案的適用指征，選擇符合該患者具體情況的最優治療方案。例如，若患者眼內腫瘤生長已較大，直徑達到或超過6個乳頭直徑，腫瘤位于后極部，但沒有發生眼外蔓延和浸潤，雖然患眼尚有部分視功能，仍要考慮行眼球摘除術。若腫瘤已出現眼眶內擴散，但全身檢查尚未見明顯轉移病灶，患者全身情況良好，就可以考慮行眶內容剜出術，術后結合眼眶進行局部放療。

　　此外，任何治療和操作都可能伴隨著一些副作用的產生，我們要求學生進行發散性思維，不僅要明確其利，更要了解其弊，了解可能給病人帶來的傷害，如手術的并發癥及藥物的毒副作用。眼科中最常見的藥物“雙刃劍”是糖皮質激素，嚴重的葡萄膜炎、視神經炎和視神經挫傷等都需要大劑量使用激素。激素在發揮抗炎、免疫抑制作用的同時可能造成應激性潰瘍、股骨頭壞死、骨質疏松、血壓血糖升高、誘發或加重感染、激動、失眠等中樞興奮癥狀，長期用此藥還可以引起激素性青光眼等。這些都需要對病人和家屬講解清楚，并采取一定的預防措施，如定期檢查大便潛血，補充鈣、鉀，服用胃粘膜保護劑等等。對采取的治療措施的效果及是否出現其他并發癥作出預見，并采取相應的預防措施，這不僅是對病人負責，是當前醫療形勢下滿足病人知情權的需要，也是醫生自我保護的重要措施。這樣，通過對每一位病人病情的詳細分析，通過發散性和聚合性思維的互相補充，實習學生就能夠很快掌握每一種疾病的治療方案，每種方案的適應癥和禁忌癥，為將來獨立診療病人打下良好的基礎。

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