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鎮痛泵持續滴注法用于氣管切開患者濕化氣道的療效觀察論文
目的 應用鎮痛泵持續滴注法在氣管切開患者濕化氣道的療效觀察。方法 將50例氣管切開患者隨機分成A組和B組各25例，A組采用注射器定時間斷濕化法，B組采用鎮痛泵持續濕化滴注法，兩種方法應用后效果的觀察和探討。結果 應用鎮痛泵持續滴注法比較傳統的注射器濕化法，可有效預防痰痂形成、肺部感染、氣道黏膜損傷出血等并發癥，減少刺激性咳嗽和吸痰次數，并可以減輕吸痰所致的低氧血癥程度，減少患者痛苦和護士工作量，提高工作效率。結論 此方法簡單、安全、有效、并發癥少，減輕患者痛苦和護士工作量，提高工作效率，有一定的推廣應用價值。氣管切開是保持呼吸道通暢，搶救危重患者的重要措施之一。而術后護理難度大，工作強度大，其護理質量的優劣直接關系到搶救的成敗和患者的預后。2003年2月～2004年10月，我科對50例氣管切開患者采用鎮痛泵持續滴注濕化法濕化氣道，代替了傳統的定時間間斷滴注濕化方法，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2003年2月～2004年10月，共護理觀察氣管切開患者50例，男34例，女16例，平均住院5～60天，年齡48～72歲，除氣道濕化選擇不同的方法外，其治療方案和其他護理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 將病例隨機分為A、B兩組各25例。A組采用注射器定時間斷濕化法：即用注射器抽取濕化液后，取下針頭，將濕化液隨患者吸氣時沿管壁四周勻速注入，每次7～8滴，間隔30 min。B組采用持續滴注濕化法：即采用揚州亞光醫療器械廠生產的YAGUANG microdosis inpurts。利用其可自行控制滴速（每分鐘2滴藥液）的原理，將配制好的氣道濕化液接于氣管套管內持續滴注。
2 結果
對兩組分別觀察并做好記錄，連續5天，觀察項目分別為：痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血、肺部感染、吸痰次數。痰痂形成指吸痰時吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管或吸痰管玻璃接頭。刺激性咳嗽是指在氣管濕化過程中發生連續咳嗽或嗆咳，氣道出血是指吸痰時痰中帶血絲或血痰，見表1。表1 兩種濕化方法的臨床效果觀察經χ2檢驗，A組與B組在形成痰痂、發生刺激性咳嗽、氣道出血方面差異有非常顯著性（P<0.01）；肺部感染發生率兩組也差異有顯著性（P<0.05）。
3 討論
3.1 濕化液持續滴注使氣道處于近似生理濕化狀態 用鎮痛泵控制持續注入濕化液，符合呼吸道對濕度的生理要求，有利于痰痂的稀釋和排出，達到有效濕化目的，減少或避免痰痂形成和并發癥發生。根據統計學資料分析，其效果明顯優于傳統間斷推注濕化法。
3.2 注射器間斷推注濕化液法的缺點 注射器間斷推注濕化液雖然是目前常用的人工氣道濕化方法，但存在一些不足：（1）一次性滴注量大，易引起患者產生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、血氧飽和度下降、血壓上升；同時刺激性咳嗽可把部分濕化液咳出，從而影響濕化效果，不能保持氣道切開后持續濕潤的要求，易使痰痂形成，導致排痰不暢。吸痰次數增加或困難，增加了護理工作難度，往往在護理任務重，危重患者多，晚夜班工作人員少，忙不過來的情況下，不能保證按時滴注而影響護理工作質量。
3.3 鎮痛泵持續氣道濕化法與傳統的注射器定時滴注氣道法比較 鎮痛泵持續滴注法具有以下優點：（1）符合呼吸道對濕度的生理要求。（2）避免了因注射器滴注量大引起的嗆咳和刺激性咳嗽。（3）吸痰次數減少。鎮痛泵持續濕化法，使痰液稀釋易吸出，吸痰時間縮短，從而減少了氣道黏膜損傷和氣道出血的發生。（4）減輕了因吸痰所致的低氧血癥。（5）減少了肺部感染并發癥。（6）鎮痛泵可固定在患者身上，患者翻身搬運時方便。（7）價格便宜，能保證多個危重患者的應用。（7）減少了護理工作量，提高了工作效率。
3.4 氣道濕化液的選擇 最常用的氣道濕化液為0.45%氯化鈉100 ml+適量敏感抗生素+地塞米松20 mg+糜蛋白酶5支。采用0.45%氯化鈉代替等滲鹽水，因等滲鹽水進入支氣管肺內水分蒸發快，鹽水沉積在肺泡支氣管，形成高滲狀態，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，而0.45%氯化鈉吸入后在氣道內內再濃縮，使之接近等滲鹽水，對氣道無刺激作用。更有學者通過觀察證明，使用等滲鹽水作為理化液不僅不能稀釋痰液，而且還會造成細支氣管阻塞和感染。因此，持續濕化選用0.45%氯化鈉作為常規濕化液。
綜上所述，采用鎮痛泵控制持續勻速濕化氣道，能將濕化液穩定、緩慢、持續地注入呼吸道、達到有效地濕化氣道的目的。其操作簡便、取材方便，有利于減輕患者痛苦，減輕護理勞動強度，提高了工作效率和質量。
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