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淺析重型顱腦損傷術后鹽耗綜合征診治
畢業論文是每個畢業生都要寫的，下面小編整理了淺析重型顱腦損傷術后鹽耗綜合征診治，歡迎參考借鑒！
摘要：目的：探討補鈉補水的方法治CSWS的療效。方法：對收治的25例重型顱腦損傷并發腦性鹽耗綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：25例中3例死亡，22例血鈉恢復至正常范圍(140±5)mmol/L，無補液補鈉治療相關的并發癥發生。結論：重型顱腦損傷出現腦性鹽耗綜合征具有時限性，在積極治療重型顱腦損傷的同時監測血鈉、中心靜脈壓、血滲透壓、尿鈉及尿量具有重要意義。及時補液補鈉可有效糾正低血納和血容量不足。
關鍵詞：重型顱腦損傷;鹽耗綜合征;診治
重度顱腦損傷指患者昏迷時間在1h以上，并且患者體征表現紊亂，生命跡象微弱，顱腦CT檢查提示：顱內出血、水腫或腦干損傷。重度顱腦損傷的患者死亡率相對較高，死亡率高達50%以上。河南省安陽市中醫院自2002年～2010年共收治格拉斯哥評分(GCS)≤8分的顱腦損傷患者25例，療效滿意。現將救治體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：搜集近幾年的顱腦病歷患者25例，其中男15例，女10例，年齡18～66歲，平均42.5歲，受傷原因分別為車禍中受傷15例，不小心墜落受傷3例，硬物重擊治傷7例。再送入醫院時GCS的評分均在8分以下，在CT檢查中，廣泛腦挫傷的19例，顱內產生血腫的14例，硬膜下產生血腫的3例，腦內產生血腫的8例，側腦室、三腦室有受壓情況的18例，其中6例患者進行了保守治療，其他19例患者均在傷后及時進行手術的血腫清除。
1.2臨床表現：這些患者在治療期間分別表現21例患者出現表情冷漠，身體軟弱、貪睡、情緒煩躁。13例患者出現意識障礙，但是CT檢查中卻未發現血腫;5例出現腹脹嘔吐現象，3例患者出現四肢抽搐現象。
1.3診斷檢查：我院對患者傷后或術后每天都做監測，檢測項目包括血鈉和尿鈉，患者受傷后平均3d會出現血鈉下降現象，并且血鈉值均<130>80mmol/L，但是患者鉀以及腎功能均表現正常。
1.4CSWS的治療方法：在重型顱腦損傷的治療中，采取及時補液補納的措施。控制機體血容量穩定的基礎上，準確計算所需的NaCl的量，除每人每天生理需要量4.5g外，按血鈉水平計算補鈉量(mmol/L)，[血清鈉正常值(142)-血清鈉測定值]×體重×0.6，按17mmol/LNa+相當于NaCl11.0g換算到鹽水量，24h內分2～3次補入。若患者1d的尿量>4000ml，要考慮應該給患者補充適量的抗利尿激素，并且加大脫水劑量以防止低鈉性腦水腫癥狀產生，同時利用鹽皮質激素加強提高腎小管對鈉重吸收的能力。在整個的治療過程中時刻監測血鈉、中心靜脈壓、尿鈉、血滲透壓及尿量的變化情況。
2討論
腦性鹽耗綜合征這一概念最早由Peters于1950年提出，當時Peters等調查人員發現在某些顱內病變患者經常伴有低鈉血癥，出現腎臟排鈉量增多[1]。而研究其發病原因時，認為是CSWS患者的人體中樞神經系統受到傷害，從而導致機體的腎臟功能下降，并且伴有大量的鈉從人體的尿液中大量流失，過多的水分隨之流失。三種利鈉多肽：心房利鈉多肽(ANP)、腦利鈉肽(BNP)和c型利鈉肽(CNP)，他們分別影響和制約著腎的水鹽代謝能力，這三種成分的增加促進腎血流增加，提高腎小球濾過率及濾過數能力，減弱近曲小對中鈉和水的重吸收能力[2]。
另外在治療過程中發現腦性鹽耗綜合征極容易被重型顱腦損傷的臨床表現所掩蓋，給診治帶來極大的麻煩，從而導致腦性鹽耗綜合征的漏診或誤診，腦性鹽耗綜合征不能夠得到積極的治療，從而進一步使急性顱腦損傷患者的的臨床癥狀加重，顱腦損傷患者的死亡率和病殘率也隨之升高。尤其CSWS與SIADH病癥表現相似，因此，在臨床上應該著重研究兩者的區分方法，在臨床上對兩者鑒別有困難或試驗室條件有限時，可采取試驗性治療，即補液試驗或限水試驗。補液試驗必須對患者予密切關注，采用等滲鹽水靜脈滴注的方法測試，如患者癥狀有所緩解，則為CSWS，如無改善，則為SIADH。而限水試驗是在患者病情允許的情況下進行的，在限水試驗中如患者癥狀加劇，則可判斷為CSWS。
治療CSWS患者的關鍵是補充血容量以保持機體的水鹽比例平衡。針對CSWS的治療，最直接最有效的方法還應是補液補鈉。輕度或中度缺鈉患者，可根據血清鈉缺失量，先給予一半，再加上每天需要量4.5gNaCl與所需水量用等滲葡萄糖鹽水補足。重度缺鈉者，一般先補給質量濃度為3%的高滲鹽水200～300ml以盡快提高血鈉比例，恢復機體穩態平衡。在治療顱腦損傷鹽耗綜合征過程中，時刻都要對患者予以密切的監測，觀察人體血鈉、尿鈉及24h尿量的變化情況，以對患者給予及時的處理。
總之，CSWS癥狀的診斷的指標依據低血鈉、高尿鈉、低血容量及意識改變等情況，一旦確認為CSWS癥，首要應積極進行機體的補鹽補液，并在治療中密切關注，時刻掌控患者的機體變化狀態，并采取相應辦法措施。
3參考文獻
[1]應麗霞,葛玉枝,梁艷卿.單純中重型顱腦損傷患者的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,22(16):3088.
[2]高樹愛.重癥顱腦損傷患者的護理[J].中國民康醫學,2010,24(12):2086.
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