導樂陪伴分娩對母嬰的影響

　　導樂陪伴分娩對母嬰的影響【1】

　　【摘要】 為探討導樂陪伴分娩在產時、 產后保健中的作用，選擇自愿要求有導樂陪伴分娩的初產婦86例，與同期無人陪伴的初產婦90例，觀察兩組的分娩方式、產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分、產婦疼痛情況、產后心理情況、母乳喂養情況等，結果發現，導樂陪伴分娩能夠降低手術產率、縮短產程、降低新生兒窒息率、產婦疼痛減輕、使母嬰更加健康、安全、快樂、家庭更加穩定，值得推廣應用。

　　【關鍵詞】 導樂陪伴分娩 母嬰

　　產婦在分娩時可能會感到恐懼、疼痛、孤獨等，她們希望有一個富有同情心的人陪伴，從中得到建議、信息、安慰及其他配合分娩的切實生活照顧，即是陪伴分娩[1]。

　　導樂(doula)是希臘詞，意為婦女看護者，導樂陪伴分娩是指一位有生育經驗的或接生經驗的婦女給產婦持續的產前、產時、產后身心方面的幫助和支持，使產婦順利完成分娩過程。

　　為探討導樂陪伴分娩在產時、產后保健中的作用，選擇自愿要求有導樂陪伴分娩的初產婦86例，與同期無人陪伴的初產婦90例，觀察兩組的分娩方式、產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分、產婦疼痛情況、產后心理情況、母乳喂養情況等進行對比研究分析。

　　1 資料和方法

　　1.1 資料來源

　　1999年1～8月，在我院自然臨產的無妊娠并發癥和并發癥，且頭盆相稱的初產婦，隨機分為兩組，陪伴組86例，采用親人或醫護人員陪伴分娩，對照組90例在無人陪伴下分娩，兩組年齡、身高、體重、孕周均無顯著差異。

　　1.2 陪伴組產婦進入產程后

　　有一個有分娩經歷的親人或醫護人員持續在旁照顧，支持與鼓勵，密切觀察產程，以談心的方式與產婦親切交談，向產婦解釋每一階段的情況，表揚產婦所取得的良好進展，給產婦以舒適的撫摸，為產婦提供一對一的持續心理、生理、護理方面的幫助。

　　第一產程 不斷解釋說明疼痛的生理基礎及減輕疼痛的方法，盡可能鼓勵產婦多走動，經常變換體位，指導做深呼吸，使產婦平靜和放松。

　　第二產程 多在產婦身邊鼓勵，使產婦增強信心，指導產婦屏氣，隨時滿足產婦的生理需要，如飲水、擦汗。

　　第三產程 共同分享產婦的喜悅，盡早進行早接觸、早吸吮。

　　1.3 疼痛分級

　　按WHO規定分級：O級：腰腹酸脹，稍感不適;I級：腰腹酸脹可忍受;Ⅱ級：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級：劇烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。

　　1.4 統計方法 用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組分娩方式的比較，見表1。

　　表1 兩組分娩方式的比較(略)

　　2.2 兩組產程時間及產后出血量的比較，見表2。

　　表2 兩組產程時間及產后出血量的比較(略)

　　2.3 兩組新生兒Apgar評分比較，見表3。

　　表3 兩組新生兒Apgar評分比較(略)

　　2.4 兩組產婦疼痛分級比較，見表4。

　　表4 兩組產婦疼痛分級比較(略)

　　3 討論

　　3.1 對分娩的影響

　　焦慮與去甲腎上腺素呈負相關，疼痛與皮質醇呈正相關，去甲腎上腺素可使子宮收縮增強，焦慮和緊張可導致子宮收縮力減弱，產婦對疼痛敏感，強烈的宮縮可加重產婦的不安情緒，產婦的大喊大叫也可導致產婦體力過度消耗造成疲勞，以上均可使產程延長。

　　導樂陪伴分娩可減輕產婦的焦慮和緊張，改善上述情況。

　　由于產程縮短和宮縮加強，產后出血也相應減少，陰道助產、剖宮產率下降，催產素靜滴率及使用鎮痛藥減少。

　　3.2 對產時、產后心理的影響

　　98%以上的產婦有恐懼感 ，恐懼是一種面臨突發事件或異常情況所產生的一種不安全感和畏懼心理反應。

　　導樂陪伴分娩對母親增強自信心，并且與產婦應付分娩的能力和以后如何做母親密切相關。

　　Hofmeyr等研究表明，有導樂陪伴分娩的產婦她們分娩時的易怒評分下降，疼痛感降低，能夠適應整個分娩過程[2]。

　　產婦對產科環境的陌生感及孤獨感可加重產痛，這與產后抑郁癥的發生有關。

　　導樂陪伴分娩使產婦在最痛苦的時候有親人在身邊，這能明顯消除產時的孤立無援感，減少產后抑郁癥的發生，導樂陪伴分娩是預防和治療產后抑郁癥的一個有效方法。

　　產婦產后愉快的心情，可使母乳分泌量增加，母乳喂養率提高。

　　最近許多研究發現：分娩時的心理支持對于母乳喂養的開始和繼續有積極的作用。

　　在Langer等研究中，導樂陪伴分娩持續到產后45分鐘至1小時，陪伴者應告訴產婦：母乳喂養的好處，她可能遇到的問題，如何能順利完成母乳喂養。

　　3.3 對新生兒的影響

　　分娩時產婦過度緊張，疼痛可致換氣過度，導致呼吸性堿中毒，另外產婦產時不能進食、嘔吐、肌肉活動增加，可致代謝性堿中毒，兩者均致胎盤供氧量減少，引起胎兒宮內缺氧。

　　導樂陪伴分娩使產婦在心理上放松可分散產痛，使母體血中兒茶酚胺類縮血管物質的含量減少，減少過度換氣，緩解酸堿平衡，保證子宮胎盤的血供，降低新生兒窒息的發生。

　　導樂陪伴分娩重點在于給產婦持續性心理上的安慰，感情上的支持，生理上的幫助，減少對自然分娩的各種干擾，充分發揮產婦的主動性、積極性，使產婦安靜、融洽、 得到信賴和力量。

　　使每個產婦能愉快地度過分娩，確保母嬰身心健康。

　　導樂陪伴分娩是圍產期保健的一項適宜技術，對個人及社會有深遠的影響，廣泛宣傳及普及教育導樂陪伴分娩是非常必要的。

　　【參考文獻】

　　[1]吳煜.陪伴分娩—分娩時的社會支持[J].中國婦幼保健，2000，1：58

　　[2]Homfmeyr GJ,Nikodem CV,Wolman WL, et al.Companionship to modify the clinical birth envionment,effects on progress and perceptions of labour,and breastfeeding[J].BRJ obstet Gyneacol,1991,98:756

　　導樂陪伴分娩對產婦分娩的影響【2】

　　[摘要] 目的 探討導樂陪伴分娩對產婦分娩的影響。

　　方法 選取2014年6～12月在本院進行分娩的100例初產婦，將其隨機分為觀察組與對照組，每組50例。

　　觀察組產婦采用導樂陪伴分娩，對照組產婦采用一般常規分娩。

　　比較兩組產婦的陰道分娩率、產程時間及分娩疼痛程度等指標。

　　結果 觀察組產婦的陰道分娩率顯著高于對照組，且第1、2產程時間顯著短于對照組，分娩疼痛程度也低于對照組，兩組差異有統計意義(P<0.05)。

　　結論 對產婦實施導樂陪伴分娩具有重要的臨床意義，其可提高產婦的順產率、縮短產程并緩解分娩疼痛，值得臨床推廣應用。

　　[關鍵詞] 導樂陪伴分娩;陰道分娩;產程時間;術后出血量

　　“導樂陪伴分娩”以組織的形式最早發展于美國，其通過招募具有生育經驗，且和藹可親、善解人意的女性為即將分娩的女性進行指導[1]。

　　通過導樂陪伴分娩，可有效縮短產婦的分娩時間，并降低麻醉劑的應用量。

　　目前，導樂陪伴分娩越來越受到國際婦產科學界的關注，并對其進行推廣[2]。

　　本研究探討對產婦進行導樂陪伴分娩的臨床效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2014年6～12月在本院進行分娩的100例初產婦，將其隨機分為觀察組與對照組，每組50例。

　　觀察組產婦年齡22～27歲，平均(25.5±1.0)歲。

　　對照組產婦年齡21～28歲，平均(25.0±1.3)歲。

　　兩組產婦均符合以下納入標準：①無剖宮產指征;②無嚴重基礎疾病;③正常足月初產婦。

　　兩組產婦的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組采用一般常規分娩，主要包括產前指導、護理人員產程中陪伴指導等。

　　觀察組采用導樂陪伴分娩，具體情況如下。

　　①導樂助產護士確定：選取具有生育經驗或具有豐富接生經驗的女性作為導樂助產護士[3]。

　　②入院指導：產婦入院后，導樂助產護士向產婦介紹導樂分娩的優勢，而產婦可自主選擇導樂助產護士，被選擇者需全程陪伴產婦，對產婦進行生理與心理的支持，讓產婦了解到導樂陪伴分娩的安全性與舒適性[4]。

　　③環境改善：所有產婦均在環境優雅的房間內待產，產婦可由親屬與導樂助產護士陪伴，導樂助產護士需密切監測產婦的宮縮情況，待產婦有規律宮縮后，導樂助產護士可陪伴產婦分娩[5]。

　　④分娩教育：產婦分娩之前，導樂助產護士需與產婦積極溝通，向產婦介紹分娩的具體流程，并向產婦講解在分娩過程中可能出現的問題。

　　產婦有任何情況都可向導樂助產護士匯報，而導樂助產護士需及時為產婦進行解答。

　　此外，導樂助產護士需每日都與產婦進行交流溝通，向產婦講解與分娩相關的生理知識，告知產婦如何減少分娩時的痛苦。

　　⑤心理指導：導樂助產護士需給予產婦強大的心理支持，告知產婦陰道分娩并不可怕，同時告之陰道分娩更有助于產婦了解作為母親的喜悅，讓產婦能夠緩解內心的壓力，并通過按摩、播放輕音樂等方式讓產婦放松[6]。

　　1.3 觀察指標

　　對兩組產婦的陰道分娩率、產程時間及分娩疼痛等指標進行觀察。

　　其中，分娩疼痛程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，等級越低、疼痛度越低。

　　1.4統計學處理

　　采用SPSS 18.0統計學軟件處理相關數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組陰道分娩率的比較

　　觀察組的陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(表1)。

　　2.2 兩組產程時間的比較

　　觀察組的總產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組第1、2產程時間均顯著短于對照組(P<0.05)，第3產程時間組間差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

　　3 討論

　　有臨床資料顯示，>90%的產婦在分娩過程中存在恐懼、緊張的心理[7]。

　　雖分娩是人類繁衍的必然過程，但因產程中巨大的疼痛感不僅影響產婦的生理，而且也增加了產婦的心理負擔[8]。

　　此外，大多數初產婦對于分娩過程并不了解，因此在分娩過程中更易產生不良的心理情緒，進而延長產程，甚至導致分娩異常。

　　為了改善這一情況，臨床上需做出行之有效的措施，從身心上改觀產婦對分娩的一些不良看法，導樂陪伴分娩正好可以做一點。

　　首先，導樂陪伴分娩的人員均具有豐富的接生經驗或有過生育經歷，其對于分娩過程的了解程度較深，通過向產婦講解分娩過程中的注意點，可幫助初產婦更加了解分娩過程，減少因陌生而產生的恐懼感[9]。

　　同時，導樂分娩護士可隨時解答產婦提出的疑問，讓產婦感受到有值得信賴的人陪伴在身邊，進而信心增強，保障分娩過程的順利進行[10]。

　　本研究結果顯示，采取導樂陪伴分娩后，觀察組產婦的陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，產程也顯著短于對照組(P<0.05)，由此可證實導樂陪伴分娩具有一定的臨床價值，不僅可縮短產程，還可降低產婦的剖宮產率。

　　近年來，越來越多的初產婦因畏懼陰道分娩的疼痛而選擇剖宮產分娩方式[11]。

　　的確，分娩作為一項復雜的生理過程，其可造成產婦劇烈疼痛，且極易引發焦慮、緊張的不良情緒，而在不良情緒的狀態下又可引發一系列的生理變化，如導致產婦宮縮乏力、體力消耗過快等，如此惡性循環，增加了產婦的心理負擔[12]。

　　通過導樂陪伴分娩，產婦可向導樂助產護士詢問分娩經驗，從而緩解內心的緊張心理，并在導樂助產護士的鼓舞下愿意嘗試陰道分娩，從而降低了剖宮產率。

　　同時，導樂陪伴分娩還有一項特征，即可有效降低分娩時的疼痛程度。

　　分娩時產婦子宮肌肉會自然的進行陣發性收縮，進而利于胎兒娩出，而這一過程正是引發分娩時疼痛的重要原因[13]，而過于緊張的心理也可增加精神疼痛感。

　　通過導樂陪伴分娩，產婦可獲得一些分娩技巧，如在何時用力、如何更改自身的分娩體位、如何通過轉移注意力的方式緩解疼痛感[14]等。

　　由本研究結果可知，觀察組的分娩疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計意義(P<0.05)。

　　綜上所述，導樂陪伴分娩可有效降低產婦的不良情緒，提高產婦的陰道分娩率，減輕產婦的分娩疼痛感。

　　在導樂陪伴分娩護士的正確指導下，可使產婦獲得生理、心理與精神上的支持，進而以積極的心態進行分娩，減少不良情緒對分娩過程造成的影響[15]。

　　因此，臨床上可廣泛推廣導樂陪伴分娩方式，以幫助更多初產婦學習到分娩經驗，縮短產程，促進分娩的順利進行。

　　[參考文獻]

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　　導樂分娩對母嬰的影響【3】

　　【摘要】目的：導樂陪伴分娩是一種新型的分娩方式，這種分娩方式正受到越來越多的關注和應用。

　　她主要用來觀察導樂陪伴分娩這種分娩方式對產婦產程、產后出血和新生兒的影響，以提供導樂陪伴分娩作為新型分娩方式的依據，并介紹我院在實施導樂陪伴分娩中的一些經驗和措施。

　　方法：選擇無產可合并癥和并發癥的足月出產產婦，將產婦分為實驗組和對照組，實驗組即導樂陪伴組188，對照組190，觀察兩組產婦產程及產后出血情況并進行比較。

　　結果：兩組產婦在年齡、孕周、新生兒性別與體重方面均無顯著差異(P>0.05)，而總產程及產后出血，新生兒Apgar評分結果比較，兩組均有顯著性差異(P<0.05)。

　　結論：本研究顯示導樂陪伴分娩可縮短產程，減少產后出血減少新生兒窒息的發生。

　　這些結果為導樂陪伴分娩作為新型分娩方式提供了依據。

　　【關鍵詞】導樂陪伴分娩;總產程;產后出血

　　導樂陪伴分娩：即由一位有愛心、有生育經驗的女性，在分娩過程中給產婦持續的心理上的支持、生理上的安慰及情感上的支持。

　　目前研究認為導樂陪伴分娩對提高產科質量、減少產時并發癥、減低剖宮產率有積極意義。

　　導樂陪伴分娩作為一種新型的分娩方式已經在國內外多家醫院開展，為觀察其對提高產科質量的意義，為推廣這種方式，我們將觀察結果報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1研究方法：應用類實驗性研究設計，根據產婦意愿把實驗對象分為實驗組與對照組，實驗組實行導樂陪伴分娩，由助產士一對一進行陪伴，對照組則按我院常規進行分娩，觀察指標包括產婦一般性資料、產程、產后出血情況。

　　1.2研究對象：選擇2009年1月至2009年12月在我院住院足月順產的產婦378人，實驗組188人，對照組190人，兩組產婦均為單胎、頭位、第一胎，無產科并發癥及合并癥，無新生兒畸形，年齡20～35歲，孕周37+1～41+6。

　　1.3宮口開大2cm時入待產室，由助產人員一對一進行導樂陪伴，直至分娩結束，助產士首先向產婦做自我介紹，并負責分娩期間產婦的全部治療和護理，直到產后2h，送回母嬰同室。

　　1.4觀察：總產程時間及產后2h出血量用面積法計算。

　　2結果

　　2.1兩組產婦一般性資料比較，見表1。

　　2.2兩組產婦總產程時間及產后出血比較，見表2。

　　2.3新生兒Apgar評分比較，見表3。

　　3討論

　　3.1討論陪伴分娩對總產程及產后2小時出血的影響：導樂陪伴分娩可縮短產程，減少產后出血，這與文獻報道一致。

　　分娩時一種較復雜的生理過程，大多數產婦對這一生理過程缺乏足夠的認識和理解，盡管產前檢查，醫生們會給準媽媽講解，但他們還是缺乏足夠的認識和理解，分娩過程劇烈的疼痛，會使她們出現緊張、焦慮、恐懼，使血中兒茶酚胺及腎上腺皮質激素增加[1]，導致宮縮乏力，產力異常，使產程延，難產增加，產后出血增加，導樂陪伴分娩是一種非藥物性鎮痛的方法，是一種心理治療方法，由有經驗的助產士進行觀察和指導，可在一定程度上消除產婦心理和精神因素對分娩的影響，而分娩與產力產道胎兒有關，產力在一定程度上可受到精神因素的影響。

　　由于助產人同一對一全程導樂陪伴，增加產婦對助產人員的了解信任，同時也增加助產人員的責任心，助產士對產婦進行產程指導，生活護理密切觀察產程進展及胎兒情況，及時發現問題，采取有效措施，使產婦在整個過程中得到關心，保持良好的心態，充滿分娩信心，與醫護人員密切配合，以縮短產程，降低手術及陰道助產率，防止產程延長，產婦疲勞而引起宮縮乏力，使產婦產后出血量明顯減少。

　　3.2導樂陪伴分娩對新生兒Apgar評分和影響，研究發現，導樂陪伴分娩同減少新手兒窒息的發生(對照與實驗新生兒Apgar評分比較，差異有顯著性P<0.05)文獻也有類似報道[2]，對于其機理我們認為由于緊張的情緒使植物神經不平衡，導致子宮平滑股收縮功能紊亂及產婦心跳加快等情況的發生從而使母兒通過胎盤的物質交換減少，通過導樂陪伴，可有效緩解產婦的緊張情緒，維持植物神經平衡，從而有效地減少胎兒窘迫及新生兒窒息的發生。

　　3.3減輕心理壓力：導樂陪伴的最終目標和成功的關鍵在于陪伴者通過在產程中給予產婦心理和情感上的支持，來減輕產婦心情緊張、焦慮和恐懼感，而我們的做法是，給產婦不斷的精神鼓勵，宮縮間歇時給予產婦輕輕的按摩腹部和腿部，囑產婦休息，保持體力，產婦宮縮時，陪伴者一首握住產婦的手，另一手幫助產婦擦汗或撫摸腹部，鼓勵產婦進食進水，勤解小便，保證足夠的營養和能量。

　　3.4提倡導樂陪伴分娩方式，提高產科水平，導樂陪伴分娩很好地解決了分娩進程中產婦的焦慮緊張心理，并在此基礎上降低了孕產婦和圍產兒的死亡率，而從本文得到的傳治及不少文獻報道看到，他可明顯縮短產程，減少產后出血，減少新生兒窒息發生率，這些研究結果為導樂陪伴分娩作為新興分娩方式提供了依據，導樂陪伴分娩對提高產科質量有較大的意義，他的宗旨與我國人民生活水平不斷提高，對醫療要求越來越高和醫學模式由生物醫學向醫學-心理-社會模式的轉變要求是一致的，因此，我們提議，應大力推廣導樂陪伴分娩，并在實踐中不斷總結和交流經驗，以有利于這一分娩方式得到更好的推廣和實施。

　　參考文獻

　　[1]費秀珍.導樂式分娩臨床應用進展.國外醫學.護理學分冊，2001.20(P)：409

　　[2]張超英.導樂陪伴分娩對母嬰影響的研究.軍外醫學.婦幼保健分冊，2001，12(1)：48

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