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簡(jiǎn)析急診醫(yī)學(xué)本科課程設(shè)置的方案和建議論文
[摘要] 心肺腦復(fù)蘇(CPCR)是對(duì)突發(fā)性猝死這一瀕死狀態(tài)的急救措施,是醫(yī)生的基本急救技能之一,在五年制臨床急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中,CPCR課程占有舉足輕重的地位[1]。我們?cè)趯?duì)該課程的設(shè)置中,代寫本科論文范文立足于以下幾個(gè)主要觀點(diǎn):其一、掌握基本理論,包括病因、心搏呼吸驟停的判別等;其二、熟練掌握操作技能;其三、了解其近年來的進(jìn)展,如2000’CPR國(guó)際指南;其四、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使學(xué)生對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的復(fù)蘇狀況有一全面了解,從而引導(dǎo)學(xué)生思考如何提高現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇(CPR)的成功率;其五、掌握一定深度的CPCR后續(xù)處理方法及腦復(fù)蘇的方法。
[關(guān)鍵詞] 課程設(shè)置 急診醫(yī)學(xué) 心肺腦復(fù)蘇
1 課程設(shè)置
CPCR操作性強(qiáng),實(shí)踐性強(qiáng),故而在設(shè)置上作為一專門的課程來設(shè)置,教學(xué)時(shí)數(shù)92學(xué)時(shí),其中見習(xí)42學(xué)時(shí),代寫本科論文范文與理論課的比例為0·84∶1,要求每個(gè)學(xué)生都有實(shí)踐操作,掌握徒手CPR的方法,可熟練實(shí)施單人或雙人現(xiàn)場(chǎng)急救CPR操作。
1·1 CPCR課程開設(shè)時(shí)間 三年級(jí)下學(xué)期,診斷及其他基礎(chǔ)課程完成以后。
1·2 課時(shí)數(shù) 理論課50學(xué)時(shí),見習(xí)課42學(xué)時(shí),具體內(nèi)容見表1。
1·3 使用教材 《心肺腦復(fù)蘇》(上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000年,王一鏜主編),參考資料:《2000年心肺復(fù)蘇國(guó)際指南》。
1·4 見習(xí)教具的應(yīng)用 (1)模型的應(yīng)用:①CPR模擬人的應(yīng)用:本實(shí)驗(yàn)采用電腦監(jiān)測(cè)CPR模擬人,可對(duì)每次口對(duì)口呼吸的潮氣量進(jìn)行監(jiān)測(cè),并對(duì)按壓的頻率、部位、壓力強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè),可充分保證學(xué)生每次操作的準(zhǔn)確性及有效性;②氣管插管模型的應(yīng)用:本實(shí)驗(yàn)室選用的氣管插管模型仿真度很高,代寫本科論文范文配合各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、喉鏡及輔助設(shè)備,模型亦由電腦監(jiān)測(cè),當(dāng)插管正確進(jìn)入氣道時(shí)有提示,從而充分保證了學(xué)生操作的準(zhǔn)確性;③靜脈通道模型的應(yīng)用:本實(shí)驗(yàn)室采用手臂輸液抽血注射操作模型,使學(xué)生充分練習(xí)上肢深、淺靜脈通道的建立,模擬橈動(dòng)脈動(dòng)脈血的抽取。(2)各種輔助器械的應(yīng)用:①除顫儀、AED模擬機(jī)、體外心臟起搏、自動(dòng)CPR機(jī)(Thumper)、心電圖機(jī)等的實(shí)習(xí)操作及相關(guān)技能培訓(xùn),使學(xué)生對(duì)目前急診的現(xiàn)代化救治措施有了整體的認(rèn)識(shí),而不是局限在徒手、人工操作的概念中;②在熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)CPR徒手操作的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化院內(nèi)CPCR時(shí)輔助器械的使用,比如口咽管的使用,氣管插管定位的判斷以及特殊插管方法、時(shí)機(jī)的選擇、實(shí)際操作等,食管導(dǎo)氣管、喉罩通氣、面罩等的應(yīng)用。
1·5 授課老師 理論課授課由以南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副高以上職稱、長(zhǎng)期從事臨床教學(xué)工作的教師為主擔(dān)任。代寫本科論文范文由于是第一次開設(shè)CPCR課程,每位授課教師均通過了集體備課、新課試講的過程,以確保教學(xué)質(zhì)量。見習(xí)課由一位副教授以上教師及三位臨床助教(住院醫(yī)師)擔(dān)任,助教均經(jīng)過正規(guī)嚴(yán)格的CPR技能培訓(xùn),能夠熟練操作及運(yùn)用該技能。
1·6 學(xué)生分組 見習(xí)課程學(xué)生分為4組(10人/組),真正做到小班教學(xué),務(wù)必要求每一位學(xué)生都能熟練掌握CPCR技術(shù)。
2 課程探討
2·1 從本課程的見習(xí)設(shè)置來看,見習(xí)課程達(dá)到42學(xué)時(shí),占總學(xué)時(shí)數(shù)的45%,且要求學(xué)生熟練掌握CPR及其相關(guān)和輔助技術(shù),代寫本科論文范文不難看出本專業(yè)突出強(qiáng)調(diào)該課程的臨床實(shí)用性,原因如下:①現(xiàn)場(chǎng)CPR對(duì)施術(shù)者操作的及時(shí)性和準(zhǔn)確性要求非常高;②錯(cuò)誤的CPR操作將增加病人的死亡率[2]。在現(xiàn)場(chǎng)CPR的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)后續(xù)操作的重要性和連續(xù)性也是本見習(xí)設(shè)置的目標(biāo),因此,不僅有CPR操作,還有氣道開放、除顫、靜脈通道的建立等,真正形成一個(gè)CPR操作的體系,以達(dá)到培養(yǎng)急診科專業(yè)醫(yī)師,而不是簡(jiǎn)單普及培訓(xùn)的目的。
2·2 從本課程的理論設(shè)置來看,首先介紹CPCR的概況,隨后根據(jù)引起心搏呼吸驟停的最常見原因向?qū)W生講解心律失常。代寫本科論文范文接著圍繞CPCR的三階段四步法,即:①最初處置(第一階段ABCD) A(airway):開放氣道,B(breathing):正壓通氣,C(circulation):胸外按壓,D(defibrillation):除顫。②第二階段(第二個(gè)ABCD) A(airway):氣管插管,B(breathing):評(píng)估通氣是否充分,正壓通氣,C(circulation):建立靜脈通道,繼續(xù)CPR,靜脈用藥,D(differential diagnosis):識(shí)別心搏驟停的可能原因。③剛復(fù)蘇后的處置(第三階段ABCD) A(airway):保證氣道通暢,B(breathing):給氧,C(circulation):評(píng)估生命體征,D(differential diagnosis):鑒別診斷。詳細(xì)介紹了第一階段的氣道開放、正壓通氣、胸外按壓、除顫,第二階段的氣管插管、靜脈通道開放、藥物應(yīng)用和心臟起搏等常見復(fù)蘇手段,第三階段的評(píng)估及鑒別診斷。最后要求學(xué)生掌握CPR及開胸CPR的指標(biāo)、并發(fā)癥和特殊情況下CPR以及CPR的后續(xù)治療腦復(fù)蘇及持續(xù)植物狀態(tài)的治療等。由淺入深,在熟練掌握徒手CPR操作知識(shí)及技能的基礎(chǔ)上要求學(xué)生掌握更深一層的理論,對(duì)CPCR進(jìn)行擴(kuò)展和充實(shí),給學(xué)生架構(gòu)了一個(gè)完整的CPCR理論體系。
2·3 從課程整體來看,內(nèi)容按熟練掌握、代寫本科論文范文掌握、熟悉、了解來分布,圍繞現(xiàn)場(chǎng)CPR展開,在熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)CPR的理論及技能的同時(shí),掌握靜脈開放、氣管插管、除顫等操作技能,熟悉相關(guān)操作的理論、CPCR的后續(xù)處理方法及腦復(fù)蘇的方法,了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的復(fù)蘇狀況及其進(jìn)展。
2·4 課程反饋
2·4·1 與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比,教師有充足的時(shí)間將CPCR的相關(guān)內(nèi)容,如:心搏呼吸驟停的原因及診斷、CPR最初處置ABCD的具體方法和步驟、原理和現(xiàn)場(chǎng)CPR藥物治療、除顫器的應(yīng)用、腦復(fù)蘇的措施、代寫本科論文范文CPR有效的指標(biāo)和停止的指標(biāo)等結(jié)合病例講深講透。真正構(gòu)架了一個(gè)CPCR體系的輪廓,可充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,讓其對(duì)這個(gè)輪廓進(jìn)行填充和擴(kuò)展。
2·4·2 與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比,學(xué)生可以有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí),練習(xí)CPR及相關(guān)的操作技能。不僅了解了CPCR的理論知識(shí),更增加了實(shí)際動(dòng)手能力,熟練掌握了現(xiàn)場(chǎng)CPR的手法,并在此基礎(chǔ)上掌握了靜脈通道的開通、氣管插管、除顫儀的使用,熟悉了后續(xù)治療的相關(guān)操作。國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所經(jīng)過對(duì)本專業(yè)學(xué)生的考核,給本專業(yè)學(xué)生頒發(fā)了“心肺腦復(fù)蘇高級(jí)師資證書”,足以證明本課程的設(shè)置是科學(xué)合理的。
3 討論
近年來,隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展,社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高,對(duì)醫(yī)學(xué)教育也提出了更高的要求。本專業(yè)的開設(shè)就是適應(yīng)這一變化的重要措施,相應(yīng)課程的開設(shè)與以往臨床醫(yī)學(xué)相比更突出強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)用性。代寫本科論文范文CPCR即是在這一思想的指導(dǎo)下開設(shè)的一門全新課程,CPCR是一門實(shí)踐性和操作性的學(xué)科[3],掌握基本技能是十分重要的,在該課程的教學(xué)中理論課程和操作訓(xùn)練之比是1∶0·84,做到了每個(gè)學(xué)生都能夠有實(shí)習(xí)操作的機(jī)會(huì)。同時(shí),我們強(qiáng)調(diào)樹立學(xué)生的應(yīng)急觀念,因?yàn)樾牟E停是最緊急的病況,所以CPCR必需有應(yīng)急意識(shí);教育學(xué)生要有責(zé)任感,對(duì)于口對(duì)口呼吸的安全性問題,在適當(dāng)防護(hù)的前提下,要以醫(yī)德和責(zé)任為重;作為社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志,CPR的普及培訓(xùn)勢(shì)在必行,我們的學(xué)生必需有能力支持和完成CPR急救技能的培訓(xùn)工作。事實(shí)證明,該課程的開設(shè)符合教學(xué)和醫(yī)療改革的要求,有利于提高學(xué)生的急診工作能力。
參考文獻(xiàn)
1 王一鏜·加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本建設(shè)———祝全國(guó)第一個(gè)大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的誕生[J]·中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):272·
2 徐惠梁,張文虎·醫(yī)務(wù)人員急救專業(yè)培訓(xùn)班的課程設(shè)置[J]·中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1999,16(7):345·
3 王一鏜,主編·心肺腦復(fù)蘇概論[M]·心肺腦復(fù)蘇·上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001·3-6·
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