12所鄉鎮衛生院消毒供應工作現狀調查及改進對策論文

　　目的：加強鄉鎮衛生院消毒供應中心規范化建設與管理，有效預防和控制醫院感染的發生。方法：對縣域內12所鄉鎮衛生院消毒工作現狀進行調查分析。結果：消毒供應工作存在領導對其重要性認識不足，無獨立科室，無專業人員，無菌物品質量不合格，醫務人員缺乏醫院感染相關知識等不安全醫療隱患。結論：以抓消毒供應室規范化建設與管理為突破口，提高鄉鎮衛生院醫院感染管理整體水平。

　　消毒供應工作在醫院感染管理中的作用近年來受到普遍關注與重視，鄉鎮衛生院消毒供應工作在縣域衛生醫政工作中也是一項重要內容。筆者2010年9月～2010年10月通過對區域內12所鄉鎮衛生院消毒供應工作現狀進行調查，現將存在問題予以分析，并提出相應改進對策。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：以我縣12所鄉鎮衛生院消毒供應室工作現狀為調查對象。其中6所為一級甲等衛生院，6所為一級乙等衛生院。7所衛生院能開展丙類外科手術，12所衛生院均開展有婦科門診、外科換藥等業務，日使用無菌包5～20件不等。

　　1.2 調查方法及內容：依據衛生部關于《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術操作規范》和《醫院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌效果監測標準》的要求，采取現場調查的方式，對消毒供應室的管理組織、人員配備、科室設置、器械處理流程、滅菌方式、滅菌效果監測、無菌物品存放及全院無菌醫療用品使用現狀等內容進行調查。

　　2 結果

　　12所鄉鎮衛生院的領導對衛生部的相關管理規范不了解，對消毒供應室工作質量在醫療安全中的重要作用認識不足。12所衛生院均未設置獨立的消毒供應室，無專人負責可重復使用的診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌工作。其中7所衛生院滅菌器置于手術室內，滅菌工作由手術室護士承擔，5所醫院滅菌器散置于使用科室，由使用科室自行完成滅菌任務。

　　12所衛生院對污染的醫療器械，均由使用科室的工作人員在未佩戴任何防護用品的情況下手工清洗，手術室的刷手間、產房、換藥室等部門的洗手池即為器械清洗池，潔污不分；或在同一房間內完成清洗、包裝、滅菌全過程。

　　共查26個滅菌包，其布類外包裝有明顯污漬、發黑、陳舊、易破。布類敷料在無血跡污染時不經過清洗，反復制作成無菌包，影響消毒滅菌效果。包內器械肉眼觀不夠光潔明亮，有污漬、銹跡、關節不靈活，仍使用液體石蠟作潤滑劑，污染器械未經過多酶浸泡、高溫消毒等處理流程，存在器械消毒不徹底的隱患。無菌包內無121℃滅菌指示卡，包外無滅菌標識和信息卡。

　　12所衛生院所使用的滅菌器為下排氣式滅菌器，其內容量較小，存在裝載量超過80%時易出現因熱蒸汽循環受阻，不能穿透無菌包；當加水過多時易出現濕包、水銹污包等現象影響滅菌效果。因操作人員缺乏相關專業知識，致使不合格的物品進入臨床使用。

　　12所衛生院對滅菌器的物理監測、無菌物品的化學監測、生物監測均未開展，無質量控制過程的記錄資料。

　　在對12所衛生院手術室、產房、換藥室等重點部門無菌物品存放和使用情況調查中，普遍存在無菌物品與非無菌物品混放，因包外無標識，存在極大的不安全隱患。部分科室對使用頻率高的器械采用戊二醛浸泡法滅菌，戊二醛未能全部浸沒器械，個別器械可見明顯血跡。縫針、刀片、剪刀等銳器采用浸泡法滅菌，器械數量少，周轉受限，隨泡隨用不能達到滅菌效果。無菌紗布、棉球采用大包裝，使用期限超過24 h，一次性無菌醫療用品存在重復使用現象。醫務人員對醫院感染意識淡漠，知識貧乏，不能適應預防醫院感染的管理要求。

　　3 討論

　　3.1 提高認識，加強領導：消毒供應室是醫院感染控制的重要部門，其工作質量與醫療安全密切相關，鄉鎮衛生院領導要把消毒供應室作為預防醫院感染提高醫療服務質量確保醫療安全的一項重要工作內容來抓，只有提高院領導的醫院感染預防控制意識，才能增加人、財、物在消毒供應室的投入。

　　3.2 配備專業人員，設置獨立科室：在醫院內相對合理的區域內獨立設置消毒供應室，選派專人在上級醫院消毒供應中心培訓后上崗，依據工作量的大小，可安排其專職或兼職。嚴格按照相關的管理規范做好消毒供應工作，為臨床提供合格的無菌物品。其工作質量接受護理部、感染辦的雙重監督。

　　3.3 加強醫務人員醫院感染知識培訓：定期組織全院醫務人員學習有關醫院感染管理知識，提高感染控制意識，加快知識更新，使各類醫務人員在本職工作中能自覺執行各項感染控制措施，提高自我防護意識，不斷提高全員預防和控制醫院感染的水平。

　　3.4 加強督查管理與考核：衛生主管部門每年定期組織感染管理專業人員對鄉鎮衛生院進行專項檢查，把醫院感染管理工作作為鄉鎮衛生院年度醫療質量考核的一項重要內容，對重點部門的感染控制工作質量進行督查評價，及時提出整改措施，并在知識更新、技術操作、管理水平上予以幫助指導。

　　鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作仍處于起步階段，筆者認為以抓消毒供應室規范化建設與管理為突破口，可有效的提高鄉鎮衛生院醫院感染管理整體水平。

　　4 參考文獻

　　何曉琳,任春燕,曾建軍.鄉鎮衛生院手術室醫院感染管理現狀及監控對策.中華醫院感染學雜志,2010,20(18):2818.

　　中華人民共和國衛生行業衛生標準WS310.1-2009醫院消毒供應中心第1部分:管理規范.2009.

　　中華人民共和國衛生行業衛生標準WS310.1-2009醫院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及技術操作規范.2009.

　　中華人民共和國衛生行業衛生標準WS310.1-2009醫院消毒供應中心第3部分:清洗消毒效果監測標準.2009.

　　胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫院感染控制預防控制標準操作規程(參考版).上海:上海科學技術出版社,2010:51.

　　劉賽平,胡小青,胡 玲,等.中山市基層醫院感染管理現狀及對策研究.中華醫院感染學雜志,2010,20(19):2998.

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