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電視胸腔鏡手術對創傷性血氣胸手術患者預后的影響
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摘要：目的 探究電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸對患者預后的影響。方法 取本院2004年1月～2015年2月收治的創傷性血氣胸患者48例，隨機分為兩組。觀察組采取電視胸腔鏡手術，對照組采用常規開胸手術，對比兩組患者的手術情況、手術后情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組患者的術后鎮痛藥劑量、術后胸引流管放置時間、胸腔引流量明顯比對照組少(P<0.05);觀察組在各時間段血CRP水平均低于對照組;觀察組患者并發癥的發生率為12.50%低于對照組的33.33%(P<0.05)。結論 對創傷性血氣胸患者進行電視胸腔鏡手術，可以減少手術時間、減少術中出血量、減少住院時間、降低并發癥發生率，對創傷性血氣胸患者預后有良好的影響。
關鍵詞：電視胸腔鏡手術;手術預后;創傷性血氣胸
電視胸腔鏡手術是利用現代電視攝像技術和高科技器械裝備的先進診療技術，使手術視野顯現清晰成像，用特殊的手術器械完成胸腔內手術的小創傷、少痛苦、高療效的治療胸外科疾病的方法[1]。本文通過對本院48例創傷性血氣胸患者實施電視胸腔鏡手術，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 選取本院2004年1月～2015年2月收治的經檢查確診為創傷性血氣胸的患者48例，對其臨床資料進行分析。48例患者中男31例，女17例，年齡29～54歲，平均年齡(33.46±10.82)歲，其中左胸損傷20例，有胸損傷19例，雙側胸損傷9例;閉合性血氣胸22例，開放性血氣胸26例;鈍物砸傷9例，交通事故傷32例，墜落傷4例，尖銳物扎傷3例。將48例患者隨機分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組男15例，女9例，年齡29～45歲，平均年齡(32.41±10.73)歲;對照組，男16例，女8例，年齡29～54歲，平均年齡(33.45±12.13)歲。兩組患者在年齡、性別、病程、損傷類型等方面比較，差異均無統計學意義。
1.2方法
1.2.1觀察組 所有患者均采用復合靜脈全麻，進行雙腔氣管插管，患者采用側臥位手術在第6或第7肋間胸壁做一個1.5 cm的切口作為胸腔鏡的置入口，植入胸腔鏡30°，觀察胸腔內受傷部位和出血情況，吸盡胸腔內的血液及血凝塊。根據患者的情況進行手術，對于單側血氣胸患者，在腋前線和腋后線附近做1～2個，1 cm和1.5 cm的胸壁切口作為操作口，使操作口和觀察口形成倒三角關系，找出出血點對肋間血管或胸廓內血管進行點凝血或縫扎止血;肺葉裂傷患者根據其傷口的深淺情況選擇合適的方法進行縫合或切除;傷口在心包時，需擴大心包裂口探查有無心臟損傷，觀察心臟表面情況并進行開窗引流;膈肌穿透患者，需擴大膈肌裂口探查有無腹腔內臟器損傷，避免腹腔內臟器損傷造成的出血或感染，進而導致不良后果。膈肌損傷傷口用7號絲線進行間斷褥式縫合。
1.2.2對照組 實施常規開胸手術，所有患者取側臥位，進行單腔氣管插管，并根據傷口的位置選擇標準后外側或前外側切口，在第4或第5肋間進胸，探測胸腔內受傷情況，以縫合修補為主，方法與電視胸腔鏡手術方法相同。手術后兩組患者都給予引流管裝置，直到肺完全復張后拔出引流管。
1.3觀察指標 手術后血CRP濃度、手術時間、術中出血量、術后陣痛藥物劑量、術后胸引流管引流量、住院時間、并發癥發生率。
1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析。計量資料用均數及標準差表示，組間比較采用t檢驗。當P<0.05時，差異具有統計學意義。
二、結果
2.1兩組患者手術情況 觀察組與對照組患者手術情況比較，觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組患者手術后情況 觀察組與對照組患者手術后情況進行比較，觀察組患者的術后鎮痛藥劑量、術后胸引流管放置時間、胸腔引流量明顯比對照組少，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。
2.3兩組患者術后血CRP變化情況 手術后觀察兩組患者的血CRP水平均升高，術后第1d達到高峰，從第3 d開始逐漸下降，到第5 d基本穩定。兩組對比，觀察組在各時間段血CRP水平均低于對照組，兩組比較，P<0.05。
2.4兩組患者并發癥發生情況 手術后兩組患者均有并發癥發生，觀察組患者并發癥的發生率低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義，見表3。
三、討論
胸外傷容易引起創傷性血氣胸，傳統開胸手術治療創傷性血氣胸容易引起肺功能紊亂，而且術后并發癥發生率高，嚴重影響患者的生命健康[2-3]。電視胸腔鏡手術具有創傷小、療效好等優點，并成功的運用到治療創傷性血氣胸中。電視胸腔鏡手術一般在3～4個1.5 cm的胸壁小切口下進行手術，很大程度的減輕患者的痛苦，使不能耐受常規開胸手術或肺功能較差的患者能夠進行胸腔鏡手術[4]。本文研究表明對創傷性血氣胸患者進行電視胸腔鏡手術，可以減少手術時間、減少術中出血量、減少住院時間、降低并發癥發生率，對創傷性血氣胸患者預后有良好的影響。
參考文獻：
[1]余捍東，李善平，趙晶，等.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，01：116-118.
[2]張佑民.單操作孔電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸臨床應用研究[J].中國實用醫藥，2014，14：19-20.
[3]范位沛.用電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸的臨床療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12：28-29.
[4]郁大江.電視胸腔鏡探查在創傷性血氣胸中的臨床應用[J].牡丹江醫學院學報，2013，06：18-20.
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