醫院成本核算的思考

　　成本核算與管理作為醫院經濟管理中的重要手段和組成部分，越來越受到醫院管理者的重視。

　　醫院成本核算的思考

　　第一篇：新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理

　　摘要：醫院是與我們生活與身體健康息息相關的社會組織，它為群眾提供基本的醫療保障。

　　醫院只有在日常運營中保證良好的經濟收益，才能更好地發揮公益價值。

　　本文探討了新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理相關問題，從闡述相關的基本概念入手，進一分析了醫院成本核算的現狀與問題，最后探討了加強醫院成本核算和管理工作的措施。

　　關鍵詞：新醫院財務制度;成本核算;管理;措施

　　毫無疑問，我們的生活離不開醫院提供的基本物質保障，醫院必須具備基本的經濟基礎，才能更好地為社會服務。

　　而醫院本身是一個公益性大于盈利性的社會組織，如何在有限的條件下，創造更可觀的價值，就需要從內部的各個細節入手。

　　醫院的成本核算與管理工作是與醫院的資本息息相關的工作，更需要引起工作人員的重視。

　　一、新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理概述

　　(1)新醫院財務制度要求。

　　xx年，我國財政部、衛生部下發了新的《醫院財務制度》，明確要求加強經濟管理，強化成本核算，實施績效考核，提高資金使用效益。

　　新的制度是順應社會快速發展潮流的產物。

　　做好財務管理工作，是我國醫院跟上新時代步伐，實現轉型，并完成其它改革的前提。

　　完善的財務管理制度革新，有利于充分彰顯國內醫院的公益屬性，并且讓國家向醫院進行的財政投入為人民群眾帶來實在的福利，保障群眾享受到醫療保障服務。

　　(2)成本核算及管理的意義。

　　成本核算的含義是指對成本預算計劃的實際完成效果，也可以說是對成本控制結果的最終呈現。

　　醫院需要做好成本核算工作，最先需要關注的應該是項目運營管理過程中耗費的資金，這項資金是不是屬于該花費的范圍，同時考慮既有的成本該不該劃入項目成本之列，從而最終提高運營管理費及成本管控工作的質量。

　　而成本管理，是和成本核算息息相關的工作，它包括對組織項目運營成本的核算、數據解析、決策、控制等等系列工作內容。

　　醫院開展成本管理工作，最直接的目標就在于全面發動組織內全員力量，以提高醫療服務質量為基本條件，控制日常運營的各個環節，盡量把成本控制在最小的范圍內。

　　二、醫院成本核算的現狀與問題

　　(1)成本核算機制不夠完善。

　　我國已經在法制化進程上得到了比較可觀的成績，在依法治國的指導下，國家各行各業的發展都有法可依，許多的規章制度和經濟法規得以頒布。

　　但是，在某些細節的處理、管理制度的建設、管理職責的落實上，都缺乏可以嚴格作為依據的條文，由此形成了許多法律上的漏洞。

　　不僅使醫院組織沒有準確的指導來促進正常有效的發展，成本核算得不到落實和優化，經濟管理效率低下，無法保證利益的正常實現與社會服務的高效提供。

　　(2)成本核算方法單一。

　　就國內的醫院組織架構和工作情況看，現在的許多醫院都把成本核算工作的重點放在醫院內部科室績效分配方面，或者是把醫院的增收節支作為最大追求，

　　因此，醫院其他方面的核算工作便難以被兼顧，比如醫療服務項目、病種、診次、床日的系統核算不到位，成本核算資料不完備、不科學等等，造成了無法為物價部門確定收費標準提供成本數據的困境。

　　在物價猛漲、人力資源投入加大的情況下，如果忽視無形資產的社會和經濟利益，就會使原本就比較稀缺的衛生資源被浪費，從而出現定價不科學等后果。

　　(3)醫院信息化程度不高。

　　由于醫院內部的成本核算對象繁多、流程繁瑣，只依靠人力操作是低效的，必須建設完備、科學的信息體系，但是當前被研發出的符合新《醫院財務制度》需求的軟件不多，有的醫院沒有建設出配套的完備的計算機體系，信息流通不暢，數據處理不善。

　　這些情況的存在，使醫院的成本核算工作缺乏效率與質量;部門需要的數據往往只能從財務報表、會計憑證、賬簿中去挑選，對接不力，信息不對等，都阻礙了醫院成本管理的效果。

　　三、加強醫院成本核算和管理工作的措施

　　(1)建立健全醫院成本核算組織架構。

　　醫院成本核算工作的開展，會影響到醫院內部的各科室和員工的實際利益。

　　為了促進成本核算工作正常開展，醫院需要建設一個完善的科學的工作小組，以院長作為組長、總會計師作為副組長，讓財務、信息、人事、后勤、設備物資、統計、醫務、護理等各個部門的員工都參與到這個成本管理工作領導小組中來。

　　該領導小組可以在財務部門中設置一個管理辦公室，領導財務工作人員的日常實踐，并發揮一定的監督作用。

　　醫院財務部門也可以根據單位的整體規模和業務數量，在其內部明確具體的工作崗位，讓水平較高的專職人員負責工作的具體任務。

　　在該組織架構中，各個工作人員的責任必須得到細化和明確，保證權利和義務有具體的落實，以免出現互相推卸、牽扯不清的情況。

　　(2)強化財會人員的業務素質。

　　經濟的發展為醫院的制度優化提供了條件,也為組織提供了符合條件的優秀人才。

　　醫院的財務工作領導者,需要慎重考慮存對內部任職的財會工作者的挑選，防止引發逆向選擇的后果。

　　此外，還需要解決財務人員出現道德禍因現象。

　　相關的財會工作人員，需要有財務管理方面的專業知識,而且在會計領域的從業經歷,而政治素養較高的財會隊伍更是可以把握時代風向，有利于提高工作質量和效率。

　　定期對財會工作者進行業務培訓、電算化管理,也是不錯的選擇。

　　可以邀請有關經濟類專業的教授和杰出人才到醫院為職工講課,幫助員工緊跟知識化、信息化、集團化、國際化的大潮流。

　　(3)加強網絡平臺建設。

　　在信息化社會高速發展的今天，任何工作的開展都離不開計算機，這是提升工作效率、保證工作質量的必要條件。

　　醫院為了建設信息體系，引進會計核算軟件，保證各軟件、硬件系統的無縫連接，就要做好基本的信息系統支持。

　　因此，醫院可以在建設符合新制度要求的成本核算軟件系統前提下，幫助成本核算、績效薪酬管理、經濟運行分工等工作都走向信息化和智能化。

　　一切和成本相關的數字資料，只需在HIS系統、物料系統、人事考勤等等系統中錄入，就可以得到資料的保存，實現無限期重復調取和利用。

　　(4)完善成本管理機制。

　　機制是保證工作順利進行的有力措施。

　　首先，醫院可以建設合理的成本控制系統，運用內部的專業成本核算平臺，全面核算醫院、科室、項目、病種成本，編制成本報表。

　　同時，醫院還可以建立機制，實現對成本的事前、事中、事后的連續跟蹤與全程控制。

　　其次，醫院可以嚴格控制可變成本，實行物資招標采購。

　　對內部的各種固定資產或者流動資產的使用進行管理和核查，限定最大使用額度，對超定額部分進行追究，使其與績效掛鉤，防止浪費和不正當使用的情況。

　　除此之外，醫院可以建立有效的激勵處罰機制，調動醫院內部員工的積極性，做好財務管理工作。

　　綜上所述，加強對新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理問題的分析，意義重大。

　　相關工作人員需要明確醫院成本核算及管理基本概念，同時把握好公立醫院成本核算的現狀與問題，在此基礎上，探討加強醫院成本核算和管理工作的措施，建立健全醫院成本核算組織架構，強化財會人員的業務素質，加強網絡平臺建設，完善成本管理機制。

　　參考文獻

　　1.張慧君，李卉，張平.醫改背景下項目成本核算問題研究.中國衛生經濟，2011(02).

　　2.陶茂萍，劉艷秋.規范醫院成本核算軟件的難點與對策.中國管理信息化，2010(16).

　　第二篇：縣級公立醫院全成本核算

　　摘要：隨著社會的進步和人民生活水平的提高，縣級公立醫院的公益價值越來越大。

　　它對于維護一個地區的安定，帶動本地區的醫療衛生行業不斷向前發展起到越來越重要的作用。

　　近年來，我國的私營經濟發展迅速，私營醫院的興起給縣級公立醫院的發展帶來很大的壓力。

　　由于受到舊有體制的影響，醫院在成本管理、內部控制、預算管理方面的漏洞逐漸顯現出來。

　　在新的醫療體制不斷深化的今天，成本管理對公立醫院的發展起到決定性影響。

　　筆者將縣級公立醫院的全成本核算作為論述對象，著重探究當前形勢下公立醫院加強全成本核算的必要性，分析醫院在全成本核算方面存在的問題和缺陷，并提出適當的改進措施，為提升醫院的運作水平提供一些參考和借鑒。

　　關鍵詞：縣級公立醫院;全成本核算;問題和措施

　　在經濟快速發展的同時，我國政府越來越重視事業單位的改革，我國新醫療衛生體制改革已經有幾年的時間，新醫改對縣級公立醫院財務、會計管理制度提出了新的要求和理念，

　　要求各醫院要緊跟行業發展形勢，摒棄舊有成本管理體制中的落后思想，從不同角度對成本進行全過程、動態化的監控，以全成本核算為主要核算方式，加快醫院財務管理體制改革。

　　公立醫院全成本管理是指將以往的靜態成本管理轉變為從不同角度對各種成本進行全方位考察，實行全過程動態控制。

　　它是一種新的成本控制理念，最早出現在西方國家，后來在我國的企業中開始應用并取得了良好的效果，以至于目前被事業單位所廣泛借鑒。

　　一、縣級公立醫院進行全成本核算的必要性

　　公立醫院尤其是基層醫院在醫療行業的競爭中處于劣勢，主要是由于私營醫院的興起對醫療行業造成巨大的沖擊，加之公立醫院無論是在成本控制方面還是預算管理方面都缺乏足夠的經驗和意識，

　　導致醫院的運作成本居高不下，多出的成本大多體現在了病人的醫藥費方面，長期下去病人因為看病貴的原因可能轉去私營醫院就診，醫院的信譽度降低，效益也就有所下降。

　　公立醫院內部開展全成本核算，能夠對各種成本進行全過程動態監控，這樣一來，醫院的運作成本有所降低，對于患者而言能夠緩解一部分就醫經濟壓力，患者愿意前來就診，對醫院的發展也能極大地促進。

　　隨著經濟的發展，人民生活水平也有了明顯的提升，這種提升不單單指的是吃好喝好，更多是對社會服務質量有了更多的要求，就醫也不例外。

　　通過調查我們能夠發現，目前，公立醫院在服務方面做得與私營醫院有很大的差別，主要體現在醫護人員態度冷漠，對于患者的需求無法滿足，時間長了對于醫院積怨較深，自然會選擇其他服務態度好的醫院。

　　公立醫院要開展服務多元化，勢必要提升醫療成本，讓本來就很高的成本更加居高不下，而開展全成本核算，能夠有效整個各種醫療資源，實現資源利用的最大化，滿足患者需求的同時成本也能控制在較低水平。

　　XX大以后，政府相關部門及其重視醫療行業的發展，在醫療衛生領域的投入也呈現出逐年增大的趨勢，但這種投入是針對某一地區而言，由于一個縣往往包含了多個公立醫院、私營醫院還有一些鄉鎮診所等，

　　對縣級公立醫院而言，每個醫療機構都是巨大的競爭對手，如果自身核算、管理體制不進行改革，各種醫療資源和國家投資勢必會被其他機構爭取，為了提升市場競爭力，全成本核算在這種境況下營運而生，

　　與其說全成本核算是提升醫院績效管理水平的有效方式，不如說市場的形勢決定了全成本核算方式的出現，只有有效提升醫院的成本管理水平，才能保障醫院盡可能的爭取到更多的政府資源，增加綜合實力。

　　二、縣級公立醫院全成本核算中存在的問題

　　(一)醫護人員對全成本核算模式認識有待提升

　　大部分醫護人員都有一種心理，即只要做好了自己的分內工作，為患者治好了疾病，或者盡心盡責的護理至其康復，自己的工作就算完成的很好，這種認知在以往的醫療衛生領域是符合實際情況的。

　　但是，現如今不同了，醫院開展的全成本核算需要醫院全體人員參與進來，上述的心理會導致醫護人員失去了憂患意識和生存壓力，從而造成醫院沒有辦法獲得完整的全成本核算數據，

　　甚至還出現了數據失真的情況，這樣一來全成本核算的結果往往與初衷相違背，失去了其控制成本的作用。

　　(二)成本核算管理模式較為單一

　　成本核算是一項復雜的工程，它涉及到醫院運營的方方面面，不僅僅包含患者的治療成本，還包含醫療服務成本、后勤保障成本等多項，需要專業的成本管理人員參與進來。

　　但是，現如今全成本核算的實施情況并不是如此，很多醫院將全成本管理工作扔給財務部門，由普通的財會人員負責管理計劃的編制與施行工作，沒有實行分級管理。

　　導致各個部門之間無法進行橫縱向的對比，不能全面客觀的反應醫院整體和部分的全成本。

　　(三)公用成本費用的攤銷存在問題

　　很多縣級醫院成本管理本著簡單易操作的原則進行，尤其是在公用成本的攤銷上更是實行平分制，即將各個科室、部門的公用成本費用加在一起，用總收益減去總成本后，獲得利潤在每個科室和部門之間平攤。

　　這樣違背的是公平性原則，科室和科室、部門與部門之間的情況是不同的，他們的工作性質不同，所使用的資源也是不同的，有些部門管理嚴格，職工比較勤儉節約;有些部門管理松懈，

　　所消耗的資源比平均水平高出很多，采用評分制對那些行為節儉的職工是不公平的，長期下去很容易打消其工作積極性，進一步導致醫院資源的浪費。

　　三、縣級公立醫院如何加強全成本核算

　　全成本核算是近年來剛提出的新理念，應用于實際的時間較短，目前在醫療行業還處在探索階段。

　　為了保障全成本核算能夠在醫院貫徹落實下去，要從以下幾個方面著手實行：

　　(一)加強對全體職工的思想教育，建立動態化的全成本管理框架

　　為了提升職工對全成本核算的重視程度，改變身上舊有的思想認知，醫院要加強對全成本核算理念和重要性的宣傳，即文化教育。

　　可以充分利用醫院網站或者微信公眾平臺，將新核算方式的優勢和必要性進行傳播，部門領導應該發揮出聯系基層的作用，積極對手下職工進行教育，提升其思想意識。

　　另外，要緊緊圍繞《醫療衛生體制改革近期重點實施方案》這一文件，領悟文件中的重要精神和內涵，履行開展醫療服務成本預算的要求，進而重組醫療資源，并加強管理，為全成本核算奠定基礎。

　　(二)加強制度建設，為全成本核算提供組織保障

　　近年來，相關部門出臺了很多關于醫院會計核算的法律文件，例如《醫院會計制度》、《醫院財務制度》等，里面對于醫院財務管理提出了明確的要求和目標，醫院管理者要在這些文件的基礎上，

　　結合當前自身的實際情況完善關于全成本核算的相關制度，使全成本核算的后期工作有據可查。

　　要規范和統一成本項目與成本核算范圍，加強信息化投入，引進相關的成本核算軟件，建立統一的信息化數據統計科，將醫院的宏觀發展目標和全成本核算有機的結合起來，使全成本核算方式趨于多元化。

　　(三)加強公用成本費用攤銷方式創新

　　從其他類型的事業單位和我國的大型企業全成本核算的實際情況看，在公共資源的攤銷上目前只有兩種比較成熟的方式，其一根據分級核算體系的指標進行分攤，對公共資源的受益比例進行計算，

　　嚴格按照比例進行分攤;其二是建立詳細公平的指標體系，對各個部門、科室的公共資源消耗量進行詳細的記錄;最后，分配受益時按照消耗量進行分配，多用的少得，少用的多得，這樣既能夠維護攤銷的公平性，還能夠提升職工的積極性，達到了降低成本的目的。

　　(四)充分利用信息技術，建立完備的全成本核算體系

　　近年來，大部分縣級醫院都實現了信息化管理，從患者就醫一卡通到公用信息平臺的建立，為患者看病帶來方便的同時也讓醫院的全成本管理更加方便。

　　對于那些依然沒有實現信息化管理的縣級醫院，要認清當前形勢，加大相關經費的投入，將信息化管理作為今后醫院發展的重點，引進計算機財務管理核算系統，用科學的管理系統和程序實現全成本管理的動態化。

　　四、結語

　　全成本核算是未來一段時間各個公立醫院成本管理的必然選擇和趨勢，它對于降低醫院成本，提升服務質量，發揮社會價值有著重要作用。

　　本文主要探究了當前形勢下醫院全成本核算的必要性和存在問題，并就縣級醫院的實際情況提出了適當的改進措施，希望能對縣級醫院的發展有所幫助。

　　參考文獻：

　　[1]韓斌斌，李璐.《縣級公立醫院成本核算操作辦法》解讀[J].現代醫院，2016(01).

　　[2]毛彩霞.淺析全成本核算對提高縣級醫院經營管理的重要作用[J].中國外資，2013(21).

　　[3]呂慧，任英.運用網絡信息技術強化醫院全成本核算[J].信息系統工程，2016(12).

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