腦出血病人改善便秘情況

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　　[摘要]目的：探討前膀性護理干預對腦出血急性期患者預防便秘的效果。方法：將102例有可能發生便秘的腦出血急性期患者隨機分為預防組52例及對照組50例。兩組患者均按腦出血常規護理，對照組一旦發生便秘即給予藥物治療及護理干預;預防組在入院時即采取前贍性護理干預措施預防便秘。對比兩組的護理效果。結果：患者發生排便費力、大便硬結、腹痛、腹脹、食欲不振、焦慮及并發癥等預防組均明顯低于對照組(P

　　[關鍵詞]護理干預;腦出血;便秘;預防

　　便秘是指個體排便習慣的改變，其特征是排便次數減少，2—3d或更長時間排便1次，并伴有排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等。腦出血患者在急性期由于需要絕對臥床休息，活動減少，使腸蠕動減慢;需床上排便使排便方式改變;用甘露醇脫水而水分攝人不夠;吞咽困難，以致攝入液體、水果、蔬菜減少，使大便秘結等，容易引起便秘。而腦出血急性期患者用力排便易使腹壓增高，血壓升高，顱壓增高引起腦疝，而危及患者生命。故預防便秘發生在急性腦出血患者的護理中顯得十分重要。現將腦出血急性期患者便秘預防性護理的臨床研究總結如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2007年1月~2008年4月在我科住院有可能發生便秘的腦出血急性期患者102例，其中男“例，女38例。年齡52—80歲。入院均經cT或MRI檢查，診斷符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準。將患者隨機分為預防組52例與對照組50例，兩組患者年齡、性別、病情、心理狀態等差異無顯著性意義(P>0.05)。

　　1.2方法對照組患者按腦出血常規護理，一旦發生便秘即給予麻仁軟膠囊1片，3次/d。

　　預防組患者則在入院后除按腦出血常規護理外再加前瞻性護理干預措施。

　　1.3具體護理干預措施

　　1.3.1飲食護理干預患者入院后由主管護士對患者進行評估，根據患者的病情和飲食習慣合理調配食物，鼓勵患者進食高維生素、高纖維素的新鮮蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、蘿卜、白菜等，如無糖尿病患者兩餐之間吃一些含纖維素較高的水果，如香蕉、蘋果、鴨梨等。鼻飼患者在飲食中也要添加蔬菜等含粗纖維的食物，用攪拌機做成勻漿膳和水果汁。除急性腦水腫高峰期外每天保證飲水量不少于2000ml，每天早上空腹喝200ml溫開水或蜂蜜水。

　　1.3.2行為干預避免患者精神過度緊張，養成每日定時排便的習慣，根據患者平時習慣排便時間按時給予便器，使直腸的排便運動產生條件反射協助排便。排便時給予屏風或隔簾阻擋。要求探視者和工作人員暫時離開。排便體位以蹲、坐的姿勢為佳，可以使直腸與肛管達到有效的排便角度，但患者腦出血急性期不能取上述體位排便，宜取左側臥位較好。同時給予手法按摩促進排便，可用雙手示指、中指、無名指在腹部依結腸走向，由升結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環形重疊按摩，每次15win，2-3次/d;可以雙手或單手于肛門周一圍有節奏的往外牽拉肛門括約肌10—20次;平臥，雙膝屈曲稍分開。輕抬臀部并提肛以收縮盆底肌10—20次;深吸氣，往下腹部用力，做模擬排便動作，意念排便，或戴指套，涂以潤滑油或肥皂，示指伸人肛管內。做環形活動，刺激30S一2min，刺激3次，以誘發便意和促進排便。

　　1.3.3人為干預對3d以上仍未排便有腹痛、腹脹和便意感的患者，給予開塞露60ml灌腸，以軟化糞便，促進順利排便，減少患者因用力排便引起再出血等并發癥。但禁止高壓灌腸，以免腹壓增高、顱內壓增高引起腦疝。如灌腸仍不能達到目的或插入肛管時遇到阻力，可戴無菌手套，示指外涂石蠟油深人直腸內掏出硬結的大便。但手法要輕柔，避免損傷腸黏膜引起肛門水腫，增加患者痛苦。

　　1.3.4健康宣教對意識清楚的患者熱情關懷，細心照顧，給予心理支持及安慰，穩定其情緒，使其以樂觀的態度面對疾病，配合治療，達到解除大腦皮質對排便動作的抑制。對意識不清者要向其家屬做好宣教，講解便秘發生的原因及相關知識、便秘及用力排便的危險性，同時說明預防性護理的意義及效果，增加患者的信心和安全感，消除患者的恐懼、焦慮心理，以取得患者及家屬的積極配合。

　　1.4評價方法對兩組患者與排便相關的生理、心理反應狀況進行比較。

　　1.5統計學方法所得數據采用，檢驗。

　　2結果。

　　3討論便秘是腦出血患者常見的并發癥。原因：

　　(1)疾病的因素。發生腦出血后，腦功能受損，使正常排便反射被破壞，反射降低。直腸膨脹時急迫便意的減退，糞便在結腸內通過時間過長，結腸移行性收縮的減少以及外括約肌張力的增加，同時由于疾病需要絕對臥床休息，患者生活自理能力下降，活動量減少，腸蠕動減弱易使患者伴發便秘。

　　(2)水分不足。腦出血發病早期常脫水降顱壓治療，而且發病后意識水平下降和吞咽困難導致飲水及攝食減少。

　　(3)醫源性因素。合并電解質紊亂和內分泌疾病，應用止痛藥、抗膽堿能制劑、抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等可引起或加重便秘。

　　(4)環境的改變。患者不習慣在床上排便。

　　(5)心理因素。有資料報道，焦慮、恐懼和悲觀失望等精神因素均可造成便秘，而由于腦出血急性期患者需絕對臥床休息，生活不能自理，凡事需要別人幫助，使其從心理上產生抑郁。由于以上原因，腦出血患者在急性期很容易并發便秘。Robain前瞻性研究152例腦卒中患者，確定便秘的發生率為60%。眾所周知，腦出血急性期患者便秘時如果用力排便可使腹內壓力增加和顱內壓力升高，而導致病情加重，甚至引起再出血及腦疝而危及生命。因此，采取預防性的護理措施有效地阻止便秘的發生，對于腦出血患者的營養支持和疾病康復將有很大的促進作用。阻止便秘的發生比便秘發生后進行護理干預更有意義，因為便秘發生后給予的粗纖維飲食及手法按摩往往不能立即達到效果，臨床上常進行通便處理，如口服緩瀉藥物番瀉葉、果導等，外用有開塞露納肛，必要時采取通便灌腸。胡彩蓉等研究表明，番瀉葉在通便時引起腹痛、腹脹的發生率為36.7%。果導其主要成分為酚酞，副作用較多，主要有：

　　(1)過敏反應，表現為腹痛、心前區不適和呼吸異常、皮疹甚至發生水皰和糜爛等。

　　(2)引起維生素D和鈣的吸收障礙導致骨軟化。

　　(3)酚酞有耐藥性。而外用開塞露是高滲壓的甘油，經常使用會引起習慣性便秘，也會有依賴性。因此，對腦出血患者便秘的預防性護理是非常重要的。我們對本研究中的預防組患者采取前瞻性護理干預措施，結果患者發生排便費力、大便硬結、腹痛、腹脹、食欲不振、焦慮及并發癥等均明顯低于對照組(P<0.05)。因此，對腦出血患者提前給予護理干預措施，預防便秘的發生，在減輕患者痛苦，減少便秘引起的危害以及促進疾病康復方面都有重要意義。

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