ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是小編為護(hù)理專業(yè)的同學(xué)帶來(lái)的論文范文，歡迎閱讀。
ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理【1】
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)種類 原因 預(yù)防措施
ICU是危重病人進(jìn)行集中治療的場(chǎng)所，其特點(diǎn)是病人病情危重變化快，治療復(fù)雜，應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)，搶救、儀器和設(shè)備需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。其風(fēng)險(xiǎn)種類，常見原因及控制手段具體介紹如下：
1 工作人員應(yīng)急能力低
其常見原因有：缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重病人的評(píng)估能力差，不能熟練地使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練，控制手段：
1.1 對(duì)進(jìn)ICU工作的護(hù)士進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法，危重病人搶救技術(shù)等。
1.2 高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。
1.3 護(hù)士長(zhǎng)督促低年資，新進(jìn)ICU的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，要求他們苦練基本功。
1.4 經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、并定期對(duì)他們進(jìn)行理論，監(jiān)護(hù)水平，護(hù)理技能，應(yīng)急能力考核。
2 窒息
其常見原因有：氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時(shí)，痰痂堵塞，喉頭痙攣，無(wú)力咳痰，大量咯血，嘔吐物誤咽;其控制手段如下：
2.1 充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確。
2.2 大量咯血時(shí)病人頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊，血液。
2.3 病人嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物：床邊備吸引器及其相關(guān)用物。
2.4 正確判斷窒息原因，對(duì)因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，可用氣管插管，內(nèi)芯條疏通，再吸引，無(wú)法疏通者更換氣管插管，如其他原因引起者則頭側(cè)向一邊，緊急吸引，保持氣管通暢，必要時(shí)行氣管切開。
3 口頭醫(yī)囑
常見原因有：搶救病人多，醫(yī)生來(lái)不及開書面醫(yī)囑，醫(yī)生不在科室，電話口頭囑咐，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。控制手段：
3.1 搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。
3.2 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
4 監(jiān)護(hù)儀器故障
常見原因有：設(shè)置不合理，電源未接上，元件損壞，保險(xiǎn)絲斷，機(jī)內(nèi)積灰多;控制手段有：
4.1 熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法，合理設(shè)置報(bào)警范圍。
4.2 遇故障時(shí)檢查電路連接情況。
4.3 定期檢修監(jiān)護(hù)設(shè)備，由專人保管，維護(hù)保養(yǎng)。
5 院內(nèi)感染
常見原因：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多;醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理，用品缺乏，控制手段有：
5.1 增強(qiáng)病人抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離。
5.2 醫(yī)務(wù)人員自覺嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)格出入ICU的制度，各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，設(shè)立單獨(dú)的物品消毒間，購(gòu)置必要的消毒隔離用品。
6 管道脫開扭曲
常見原因有：導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套，管道受壓，扭曲未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉，其控制手段有：
6.1 使用前檢查物品質(zhì)量。
6.2 使用過(guò)程中注意保證通暢，妥善固定，及時(shí)解除受壓，扭曲等情況。
6.3 向病人說(shuō)明，置管的目的與重要性。
ERCP的護(hù)理體會(huì)【2】
摘要：目的：探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)在肝膽胰疾患臨床治療中的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)進(jìn)行ERCP、EST術(shù)的56例患者的手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。
結(jié)果：56例患者，檢查過(guò)程中無(wú)腸道穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：ERCP是診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，護(hù)士完善的護(hù)理配合是ERCP治療成功的基礎(chǔ)和保障。
關(guān)鍵詞：ERCP術(shù) EST術(shù) 術(shù)前術(shù)后 護(hù)理
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)是消化內(nèi)鏡手術(shù)的一部分，目前已發(fā)展成為診斷和治療為一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)[1]。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、可重復(fù)性強(qiáng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)。
完善的護(hù)理配合也是獲得滿意治療結(jié)果的重要條件。本文是2010年至2012年間在我院行ERCP及EST的56例患者的護(hù)理體會(huì)及心得。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理。患者的情緒、精神狀態(tài)對(duì)十二指腸乳頭平滑肌的松弛有很大影響，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛是ERCP術(shù)成功的重要條件[2]。向患者介紹ERCP的操作過(guò)程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的理解與配合。取得患者及家屬的同意后簽署知情同意書。
1.2 術(shù)前病情評(píng)估。術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者的心肺功能，出凝血時(shí)間，測(cè)定血、尿淀粉酶、血小板計(jì)數(shù)。胰膽管存在活動(dòng)性感染和炎癥為ERCP術(shù)禁忌癥。
1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者充分休息。禁食禁水6h以上，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前30分鐘肌注654-2、安定，術(shù)前15分鐘注射鎮(zhèn)靜劑及解痙藥，以鎮(zhèn)靜、減少腸蠕動(dòng);松弛胃腸平滑肌，以提高插管成功率。
1.4 急救設(shè)備及藥物的準(zhǔn)備。包括吸引裝置、氧氣、急救車、鈦夾、注射針、止血藥、生理鹽水、造影劑。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 一般護(hù)理。
患者取俯臥位或左側(cè)臥位，電極板帖在患者小腿，將牙墊咬好，膠布固定。
吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、心電圖。
2.2 醫(yī)護(hù)配合。
①協(xié)助進(jìn)鏡，術(shù)者插鏡到十二指腸降段后尋找到乳頭，將鏡身拉直，調(diào)整好位置后，助手將造影導(dǎo)管或乳頭切開刀用少量生理鹽水充滿，插入導(dǎo)絲，并遞與術(shù)者插入胰膽管拔出導(dǎo)絲，在監(jiān)視下緩慢推注造影劑。
②協(xié)助乳頭切開，術(shù)者將乳頭切開刀前端插入乳頭開口后，調(diào)整好方向，助手將高頻電導(dǎo)線與切開刀接好，調(diào)好電凝電切指數(shù)，收緊電切刀鋼絲，使電切刀鋼絲與欲切開的組織密切接觸，術(shù)者踩下凝切踏板。
這時(shí)助手不要隨意伸拉電切刀鋼絲。
當(dāng)術(shù)者調(diào)整電切刀方向時(shí)，電切刀鋼絲應(yīng)處于中立位。
③根據(jù)石頭的大小進(jìn)行取石或碎石，一般石頭小于1.2mm直接用取石籃取石，大于1.2mm先采用碎石后再取石。
當(dāng)術(shù)者將取石籃插入石頭上方后打開網(wǎng)籃，套上石頭后緩慢收緊網(wǎng)籃，網(wǎng)籃出乳頭外時(shí)打開網(wǎng)籃，使石頭釋放到十二指腸，排出體外。
如碎石，當(dāng)網(wǎng)籃套上石頭時(shí)收緊網(wǎng)籃，確保套牢石頭，伸出金屬外套管與網(wǎng)籃緊緊連接包繞石頭并搖動(dòng)手柄將石頭絞碎。
④協(xié)助放置鼻膽管，術(shù)者將導(dǎo)絲前端送過(guò)結(jié)石或狹窄部后，將鼻膽管的頭端從導(dǎo)絲的尾端穿入，在線監(jiān)視下術(shù)者將鼻膽管向前送，助手緩緩回收導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲位置始終保持在送入鼻膽管之前術(shù)后護(hù)理的位置，待鼻膽管前端送達(dá)合適位置后，退出導(dǎo)絲到膽管外，當(dāng)鼻膽管完全送入鉗道口后全部抽出導(dǎo)絲。
術(shù)者在線監(jiān)視下邊退內(nèi)鏡邊送鼻膽管，待內(nèi)鏡退出口腔后，在口腔端用手固定鼻膽管，拔出內(nèi)鏡。
用引導(dǎo)管將鼻膽管末端從鼻腔中引出。
檢查鼻膽引流管沒在胃內(nèi)和口腔中盤曲，且引流順暢后，用膠布固定在患者面部[3]。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理。
醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，降低患者的緊張度。
3.2 飲食護(hù)理。
術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)。
術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。
如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24h后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過(guò)渡為正常飲食。
3.3 病情觀察。
術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，密切觀察患者的意識(shí)、面色、體溫、皮膚溫濕度情況，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，同時(shí)特別要觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等狀態(tài)以及患者腹部體征變化，定時(shí)準(zhǔn)確地留取標(biāo)本測(cè)定血尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以便早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。
3.4 鼻膽管引流管的護(hù)理。
檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要雙固定，連接負(fù)壓引流袋，連接處用無(wú)菌紗布包裹避免逆行感染。
保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量。
引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，調(diào)整體位，保證引流通暢。
鼻膽管引流一般放置1～2周。
指導(dǎo)患者保持口咽部衛(wèi)生。
3.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥[4]。
患者中有產(chǎn)生高淀粉酶血癥，經(jīng)禁食、抑酸抗炎，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類藥物等內(nèi)科保守治療與精心的護(hù)理，高淀粉酶血癥在1周內(nèi)恢復(fù)正常，未發(fā)生其他相關(guān)并發(fā)癥，無(wú)1例死亡。
3.6 出院指導(dǎo)。
指導(dǎo)患者出院后注意休息，少量多餐，避免暴飲暴食。
飲食應(yīng)以低脂、低膽固醇、高維生素為準(zhǔn)則，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。
每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。
如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
參考文獻(xiàn)
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