外科護理論文

　　外科是研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。

　　現在就讓我們一起來看外科護理論文

　　外科護理論文

　　[摘要]

　　目的了解神經外科護士對格拉斯哥昏迷評分法(GCS)的認知水平與臨床實踐情況，分析影響GCS正確實施的因素，為進一步規范護士GCS評估行為提供依據。

　　方法隨機選取福建省2家三級醫院60名神經外科護士采用自行設計的“護士對格拉斯哥昏迷評分法認知調查問卷進行現況調查。

　　結果不同年齡、不同職稱及不同神經外科工作年限的護士對GCS的認知差異有統計學意義(P<0.01)。

　　護士在神經外科工作2年及以下的知識平均得分9分，工作10年以上平均得分11.2分。

　　結論應重視護理人員在GCS評估中的統一性和準確性，對臨床神經外科護士進行GCS的系統化培訓，來規范臨床護理GCS評估行為是非常有必要的。

　　[關鍵詞]

　　格拉斯哥昏迷量表。

　　神經外科。

　　護理工作

　　格拉斯哥昏迷評分法(GlasgowComaScale，GCS)是Teas-dale與Jennett于1974年通過意識水平理論模型設計而成，是臨床用來測量患者

　　意識狀態、意識障礙的嚴重程度及其持續時間的一種神經系統評估工具[1]。

　　GCS適用于評估各種昏迷患者，可用來診斷、鑒別和判斷預后等[2]。

　　對于護理而言，連續性觀察患者的意識狀態，及時發現病情變化并報告醫生處理，是GCS的主要功能。

　　隨著GCS使用的廣泛性，其臨床使用的準確性也引起大家的關注。

　　有研究顯示：臨床醫生之間、臨床護士之間對GCS的執行一致性沒有達成協議，導致在臨床治療和護理工作中存在分歧，影響對患者病情的觀察和診治[3]。

　　本研究通過對神經外科護士進行格拉斯哥昏迷評分法(GCS)的認知水平與實踐情況的調查，分析影響GCS正確實施的因素，以便研究對策，充分發揮GCS在臨床護理觀察中的作用。

　　1對象和方法

　　1.1對象

　　2014年7月選取福建省2家三級醫院60名神經外科護士為研究對象。

　　調查對象的納入標準：⑴已取得執業資格的注冊護士。

　　⑵目前仍在神經外科工作。

　　⑶了解研究的目的和意義，閱讀知情同意書，簽字同意后納入。

　　排除標準：3個月以上未從事臨床護理工作的護士，如護理管理者、專職電腦班護士等。

　　1.2方法

　　通過查閱文獻，參考IhsanMattar[4]設計的GCS知識問卷，結合本研究調查的目的，形成“護士對格拉斯哥昏迷評分法認知調查問卷。

　　問卷分為2部分，第1部分為調查對象的一般情況，包括年齡、性別、最高學歷、職稱、神經外科工作年限及從護年限。

　　第2部分為格拉斯哥昏迷評分知識問卷，共13道題目，1～12道為單選題，第13道為多選題，總分15分。

　　問卷內容由神經外科學和護理學等3位至少10年以上工作經驗的專家通過二次評議對路徑的內容科學性和可行性進行專業論證，問卷的內容效度CVI系數為0.817，問卷Cron-banch’s系數為0.802。

　　本研究采用橫斷面調查法，通過于各醫院的護理部和科護士長聯系，向其介紹研究的目的和意義，并詳細說明問卷填寫的方式，以取得支持和合作。

　　為保證調查質量，調查前未對調查對象進行格拉斯哥昏迷評分相關知識的宣傳與培訓。

　　由專人發放問卷，采用統一指導語，指導調查對象獨立完成填寫并現場收回。

　　調查過程中，若中途中斷或存在缺填的項目視為無效問卷。

　　本次共發放調查問卷65份，收回有效問卷60份，有效回收率92.3%。

　　1.3資料處理

　　所有的數據經由Epidata軟件雙錄入雙核對后，采用SPSS13.0軟件進行統計分析。

　　2結果

　　2.1一般資料

　　對參與調查的護士進行人口統計學分析。

　　2.2護士對格拉斯哥昏迷評分法的認知情況

　　60名參與格拉斯哥昏迷評分法認知問卷調查的護士，在回答第1、2、4、5道關于GCS基本知識問題時，正確率100%。

　　而其他題目均有不同程度的錯誤率。

　　2.3不同特征護士關于格拉斯哥昏迷評分法認知狀況的比較

　　不同特征護士關于格拉斯哥昏迷評分法認知狀況的比較。

　　3討論

　　3.1護士基本掌握GCS的操作步驟

　　GCS最初被描述為一種重復的床邊評估工具，是通過對患者睜眼反應、言語反應、運動反應3個領域進行評估，來判定患者的意識狀態。

　　其基本操作方法簡單易執行，計分標準明確，對于護士的理論水平要求不高，本研究60名神經外科護士對于GCS知識問

　　卷中1、2、4、5道基本操作題目答題正確率100%，表明護士基本掌握GCS的操作步驟，并能在臨床護理觀察中以量化的概念迅速反映患者的意識狀態。

　　但是還存在個別護士不清楚GCS是否包含生命體征的檢查和GCS的最低得分是多少，GCS是僅對患者的睜眼、言語和運動

　　3方面的反應進行評估計分，有其觀察的局限，臨床上應結合其他生命體征才更加完整。

　　3.2不同特征的護士GCS知識掌握水平不同

　　本調查結果顯示，護士對GCS知識的掌握情況，不受學歷及護齡影響，但與護士的年齡、職稱、和在神經外科的工作年限相關(P<0.05)。

　　由此可推斷，護齡對GCS知識得分的影響不大，而在神經外科工作的年限會影響護士的GCS知識得分，在神經外科工作10

　　年以上的護士知識平均得分為11.18，而工作2年以下的知識平均得分為9.00，這與IhsanMattar等[4]在急癥護理醫院所做的

　　神經系統科室護士關于GCS知識調查結果是相一致的，表明GCS知識的掌握情況與護士的臨床實踐經驗有關，在神經外科工作年限越久的護士，GCS知識回答越好。

　　3.3相關知識的缺乏是影響GCS正確使用的主要原因

　　本研究知識問卷的答題情況錯誤率較高的題目有：“護理實踐，格拉斯哥評分下降幾分，提示患者意識水平下降，需要通知醫生，答錯率為66.6%。

　　“你在評估一個交通事故的患者，他的眼睛腫脹。

　　你讓他睜開眼睛，但他做不到。

　　那么睜眼反應的得分是多少?，答錯率為83.3%。

　　“睜眼昏迷的患者，他的睜眼反應得分是多少?，答錯率為66.6%。

　　以及“患者近期使用哪些藥物會影響GCS評估的準確性?，答錯率為75.0%。

　　這與護士關于使用GCS的注意事項及相關知識的缺乏有關，導致臨床上護士使用GCS評估患者的得分結果有差異。

　　黃夢娟[5]研究：護士在互不了解對方記分的情況下，各自使用GCS觀察評估，其得分相符率為79.1%。

　　而影響得分不相符的主要原因為：病例中有“失語“眼睛腫脹無法觀察“肢體癱瘓“拼音不清和(或)“感覺障礙等，在言語反

　　應、睜眼反應及運動反應的評估項目中，由于護士缺乏相關知識，導致評估結果有差異。

　　GCS在護理中主要應用于護士觀察評估患者的意識障礙程度，便于及時發現患者的病情變化并清晰地向臨床醫師匯報。

　　通過這次初步調查研究顯示，臨床護士在使用GCS評估患者時，還存在著專業知識的缺乏和操作步驟的不統一，這將直接影響GCS得分結果的準確性。

　　因此，需要進一步研究，制定系統完善的GCS相關知識培訓計劃，加強關于GCS使用時的注意事項、特殊病例如氣管插管、氣管切

　　開患者、眼瞼腫脹無法觀察、言語障礙、四肢癱瘓等患者的具體評分和記錄方法，以及影響GCS評分等知識和技能[6]。

　　同時臨床上GCS評估時應統一每一種反應的計分標準，保持室內安靜，規定患者的體位，除輸液外暫停各種治療，相對統一的刺激強度

　　和固定的部位，使用患者能聽懂的語言交流等[7]，以規范臨床護士的GCS評估行為，及時發現患者的病情變化，以便采取對應的治療護理措施，提高患者的預后。

　　作者：鄭劍煌 王燕玲 劉桂英 單位：福建醫科大學附屬第二醫院

　　[參考文獻]

　　[5]黃夢娟.格拉斯哥昏迷量表在護理觀察中的應用[J].維普資訊

　　[7]楊洪菊，曾偉，寧蕾等.GCS曲線圖用于顱腦外傷病人病情判斷的研究[J].中華護理雜志,2005,10(10):767-769.

　　外科護理論文

　　【內容摘要】

　　情景教學是以激發學生學習興趣為核心的一種教學方法，其更為注重學生的實踐、感悟與參與，強調形象逼真的教學環境的營造，

　　重視認知活動與情感活動的相互結合，旨在推進學習方式與教學方法的變革。

　　情景教學法在外科護理教學過程中的應用，有利于學生更加深入了解與掌握專業知識和專業技能，從而為臨床實習與未來工作實踐奠定基礎。

　　【關鍵詞】

　　情景教學法;外科護理;教學質量;教學成效

　　隨著經濟生活水平的逐漸提高，人們對身心健康的關注度也隨之提升。

　　外科護理作為保障人們身心健康的一個重要專業，根據其強實踐性的特征應用情景教學法，不但能夠提升教學質量與教學成效，

　　而且可以有效激發學生學習外科護理知識的興趣，尤其是有助于培育學生理論聯系實際的能力與創新意識。

　　基于此，本文將分析情景教學法在外科護理教學中的應用優勢，探討情景教學法在外科護理教學中的應用路徑，以促進外科護理教學任務與教學目標的實現。

　　一、情景教學法的基本概述

　　(一)基本內涵。

　　情景教學法是指在教學過程中為實現既定的教學目標，結合實際教學需要，營造、創設或者引入與具體教學內容相對應的場景氛圍，

　　強化學生切實的情感體驗，幫助學生精準高效地理解與掌握教學內容，促進學生的身心全面發展，提升教學質量與效率。

　　從情景教學法的基本內涵可以看出，情境教學法對啟發學生的思維、培養學生的綜合情感、豐富學生的想象力等具有獨特的功能與作用。

　　(二)理論基礎。

　　情景教學法的理論基礎主要包括心理學與教育學這兩種理論基礎。

　　其中，心理學認為人類的心理過程通常由認知過程與情意過程這兩方面組成，情感與情緒能夠影響人們的認知過程，尤其是在情緒良好的狀態下，人類的認知過程會更具創造性與效率性。

　　而情景教學法所創設的良好教學場景，不但可以對學生的情感素養進行開發，形成相對穩定的驅動力，而且能夠讓學生在愉悅輕松的環境中學習與鍛煉。

　　教育學認為教育必須順應學生的身心發展規律，符合全面發展的素質教育目的，在教學過程中科學定位教師與學生所充當的角色，把握好智力活動與非智力活動之間的關系。

　　[1]而情景教學法正是在尊重學生主體性地位的基礎上，逐步引導學生積極主動學習知識、鍛煉技能，是實現學生全面和諧發展的一種重要教學手段。

　　對外科護理教學而言，了解與掌握情景教學法的理論基礎，有助于更加科學高效地推動外科護理教學的可持續健康發展，對培養高能力、高素質的外科護理人才具有不可替代的意義。

　　二、情景教學法在外科護理教學中的應用優勢

　　(一)激發學習興趣。

　　教師在傳統教學法中占據著絕對的主導地位，主要以“灌輸式或者“填鴨式的教學方式為主，雖然在有限課時內能夠講授較多的知

　　識點，但整體教學過程卻非常枯燥，不易于調動學生的學習動力與學習興趣，教學質量與教學效果偏低。

　　當前我國多數學校的外科護理專業教學依然以傳統教學法為主，加之外科護理學科中的同一系統內容往往包含多種疾病，

　　這就造成學生在了解與掌握相關知識內容的過程中容易混淆或者遺忘，導致學生在臨床實踐中不能快速準確地區分具有相似病情患者的不同之處。

　　然而，注重寓教于樂的情景教學法，卻能夠很好地彌補傳統教學法的不足，促使課堂氣氛更加活躍，激發學生的學習興趣與動力。

　　同時，情景教學法重視場景營造的思維模式，有利于提高學生對知識內容的準確認知，特別是能夠豐富學生的臨床經驗、增強臨床操作的自信心。

　　(二)提高教學效果。

　　情景教學法最大的優勢就在于促進學生對教學內容的理解與應用，提高學生的臨床綜合處理能力。

　　在情景教學法中，任課教師充當引導者的角色，學生則是教學的主體，學生根據情景教學中講授的各種知識與提供的多種信息，

　　對自己所學知識進行自覺選擇與判斷，并提出自己的認識與見解。

　　在情景教學過程中，學生能夠不斷進行自我反思與自我調控，可以最大程度地發揮自身的潛能，培養自己分析問題與解決問題的能力。

　　情景教學法在外科護理教學中的應用，能夠有效突破傳統教學法的束縛與局限，提升外科護理的整體教學成效。

　　[2]

　　(三)強化人才培養。

　　情景教學法的一個突出優勢就是形象逼真地展現課程內容，即緊密結合如燒傷、骨折等適合學生模擬現場急救角色的

　　課程內容，將學生劃分成若干個小組，讓學生在模擬病房中扮演護士與患者的角色，通過一系列臨床模擬讓學生真切體會

　　急救患者的身心感受，掌握規范的搶救程序，實現理論與實踐的有機結合，積極發揮學生的主觀能動性，強化學生的實踐操作技能，培養學生優良的職業情操。

　　[3]情景教學法在外科護理教學中的應用，不僅能夠高效完成外科護理教學的任務與目標，而且能夠為國家與社會發展提供充足的、優秀的外科護理人才。

　　三、情景教學法在外科護理教學中的應用路徑

　　(一)強化人文知識。

　　多數院校的外科護理專業都是以理論知識與技術操作作為教學重點，人文學科通常單獨設置，這種狀況容易造成專業知

　　識與人文知識的相脫節，不利于兩者的融合教學，進而導致廣大外科護理專業學生在臨床實踐中缺乏堅實的人文知識根基。

　　[4]外科護理學作為護理專業的核心課程之一，教師在講授這門課程內容的同時，必須適當融入具有強實踐性的人文教育知識，

　　以此鞏固學生的人文素養，增強學生在臨床護理過程中與患者的溝通技能，拓展學生的健康教育知識，促使學生掌握更為充足的輔助外科護理方面的知識與技巧，全方位提升學生的綜合應用能力。

　　(二)開展角色模擬。

　　角色模擬是指對角色進行觀察與模仿的學習方法，能夠讓學生在充分了解角色的基礎上，通過多樣化的角色模擬，

　　將理論知識和臨床實踐有機統一起來，促進教學活動的藝術化、生活化與實踐化，進而最大程度調動學生的學習興趣。

　　同時，開展角色模擬教學法能夠讓學生設身處地對疾病患者的各種臨床癥狀進行了解，有助于學生進一步觀察患者疾病的發病原理、誘發背景以及診治原則等。

　　另外，有效實施角色模擬法還能夠讓學生對患者的痛苦有切身的認知與理解，進而把握患者的心理狀態與身體狀態，

　　最大程度滿足患者的身心需要，拉近護患之間的情感距離與心理距離，為實現護患之間的有效溝通奠定基礎。

　　(三)采用媒體演示。

　　將媒體技術引入于情景教學法之中，是新時代外科護理專業教學的創新性發展。

　　媒體演示教學法是將文字、動畫、圖像、聲音等多種元素集于一體，然后根據優化組合教學模式，將原本的抽象知識具體化、理論知識實踐化、復雜問題簡明化，提高外科護理教學的質量與效果。

　　比如，在外科護理的休克病因與發病機制、燒傷現場急救、泌尿系統結石的形成與演變、手術常用物品器械的鑒別與應用等有關內容的教學過程中，

　　科學合理引用媒體演示教學法，可以有效將這些難理解、枯燥乏味的教學內容變得更加簡單易懂且生動形象，從而幫助學生更好更快地掌握所學知識。

　　[5]

　　綜上所述，在外科護理教學中應用情景教學法，一方面可以培育學生的實際操作能力、綜合分析技能與組織能力，

　　以及充分發揮學生的積極性與主體性;另一方面還能夠強化學生的心理素質，為將來有可能遇到的各種工作壓力、心理壓力、

　　精神壓力等打下堅實的思想基礎與心理基礎，使其能夠更好更快地適應臨床護理工作。

　　所以，從事外科護理教學的相關人員必須不斷加強教學創新意識，大膽嘗試情景教學法，努力培育適應時代發展所需的應用型人才，為國家輸送更多的優秀護理人員。

　　作者：馮丹丹 杜國強 單位：鄭州市衛生學校 鄭州鐵路職業技術學院

　　【參考文獻】

　　[1]劉曼玲，荊亞茹，劉慶等.病案導入———情景模擬教學方法在教學中的探索[J].護士進修雜志，2007，18

　　[2]袁愛娣，韓慧慧.規范培訓在內外科護理兼職教師教學效果中的作用[J].護士進修雜志，2012，8

　　[3]趙鑫，王海芳，鈕美娥等.案例導入情景教學法在護理實習生專業勝任力培養中的應用[J].中華護理教育，2011，2

　　[4]李何玲，胡寧娜，冉俐.運用情景模擬訓練提高護士溝通能力的實踐及效果分析[J].護理管理雜志，2006，1

　　[5]曹寶花，李樹貞.多媒體和網絡教學環境下護理學基礎教學的研究[J].解放軍護理雜志，2002，1

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