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影像學作用
醫學影像學不僅擴大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平，而且可以對某引些疾病進行治療。這樣，就大大地擴展了本學科的工作內容，并成為醫療工作中的重要支柱。影像學作用的論文該怎么寫呢?
影像學作用
摘要：
[目的]探討品管圈活動在提高住院病人影像學檢查信息正確率中的作用。
[方法]2015年3月起本科開展品管圈活動，確立以“提高住院病人影像學檢查信息的正確率為主題，分析住院病人在醫院內影像學檢查信息中，信息正確率低的主要原因及擬定對策，按品管圈活動實施對策和效果確認，比較品管圈活動前后影像學檢查信息正確率的變化。
[結果]開展品管圈活動前后影像學檢查信息的正確率由原來的63.9%上升到99.2%，取得了理想的效果。
[結論]開展品管圈活動可提高住院病人影像學檢查信息的正確率，減少醫護患三者之間的矛盾，確保醫療護理安全。
關鍵詞：
住院病人。
影像學檢查。
信息。
品管圈
品管圈活動是通過一個自發組成的小團體，分工合作，集思廣益，按照一定的活動程序來解決問題，提高產品質量和工作效率。
在疾病的診斷過程中，影像學檢查如胸片、CT、超聲、核磁共振成像等對疾病的診斷有極為重要的作用。
目前，臨床上由于各個部門的工作職責，住院病人影像學檢查信息中存在較多問題，導致病人不能及時正確完成檢查。
為了提高住院病人影像學檢查信息的正確率，本科于2015年1月—2015年7月將品管圈活動應用于提高住院病人影像學檢查信息的正確率中，對存在的問題進行改進，效果明顯。
現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本院是一所三級甲等醫院，選取三病區品管圈開展前(2015年1月)136例住院病人和活動開展后(2015年6月)128例住院病人，按時間段分為觀察組和對照組，分析住院病人影像學檢查信息的執行情況，比較影像學檢查信息正確率的變化。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組
2015年1月成立品管圈小組，由護士長任圈長，組員8名，包括主管護師2名，護師3名，護士2名。
確定圈名為“圍護圈。
1.2.2選定主題，擬訂活動計劃
圈員通過頭腦風暴法提出5個候選主題，依據迫切性、重要性、圈能力、上級重視、可行性進行評分，最終確定“提高住院病人影像學檢查信息的正確率為本次活動的主題，并繪制甘特圖擬訂活動計劃，活動時間為2015年1月—2015年7月。
1.2.3分析現狀
圈員自制“影像學檢查信息正確情況現場查檢表，于2015年1月的住院病人，記錄影像學檢查運送的情況。
共調查136例，正確87例，正確率63.9%。
1.2.4設定目標
參照柏拉圖得出的改善重點，結合公式“目標值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)計算得出目標值為4.8，改善幅度為60.3%。
1.2.5原因分析
針對住院病人影像學檢查信息正確率低的原因，圈員對缺失的項目進行魚骨圖分析，繪制柏拉圖，根據80/20法則，確定正確率低的原因為：①預約中心人員不知道病人已出院、手術、轉床、拒絕或已檢查等各項信息，造成運送人員接不到病人或接錯病人。
②分管床位的責任護士不了解其他床位病人的情況未及時更改病人檢查預約單的身份信息導致通知遺漏。
③實習醫生未按照檢查流程，將未預約的檢查單直接交給病人，或者將未預約到檢查項目提前進行，造成檢查信息的反復。
④病人因素：對醫院環境不熟悉、年齡、文化程度、地區差異的影響，造成溝通上的困難和理解差異。
1.2.6制定對策并實施
①制定一張住院病人影像學檢查信息匯總表，將檢查通知流程規范化[1-2]。
具體實施步驟如下：每日由一位護士核對次日檢查預約單的信息，將更新的信息登記在檢查匯總表上。
中班護士將所有次日檢查預約單與檢查匯總表上的項目一一核對。
將檢查預約單發放到病人手中，并將檢查匯總表張貼于病區走廊醒目固定處，方便病人及家屬查閱。
次日晨，責任護士將溫馨提示卡放于檢查病人的床頭柜上。
檢查運送人員與檢查匯總表核對，正確確認病人個人信息后再去運送病人。
②制作溫馨提示卡。
當病人外出檢查時護士將注明病人去向的溫馨提示卡放置于病人床頭柜上，可以告知家屬及醫生，減少不必要的擔心。
③完善檢查告知單。
將各項檢查的地址標注在檢查匯總表上，并在檢查預約單上進行注明。
1.3效果評價
品管圈活動后進步率及目標達成率：進步率=[(改善后的數據-改善前的數據)/改善前]×100%。
目標達成率=[(改善后的數據-改善前的數據)/目標設定值-改善前數據]×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件進行統計分析。
2結果
3討論
品管圈活動實施后應用于住院病人影像檢查信息正確率的管理中有效提高了檢查的有效性及及時性[3-4]。
影像學檢查是臨床診斷、治療疾病最有效、可靠的客觀資料之一，及時完成各項檢查至關重要，可以為病人疾病的診斷和治療提供依據，若病人因各種原因不能及時完成檢查，會耽誤病人的治療時機，給病人增加安全隱患。
品管圈活動開展前因檢查信息有誤，運送人員常常找不到病人甚至接錯病人，結果導致病人未能進行影像學檢查，還有少數病人重復某一項檢查。
品管圈活動開展后全體圈員根據本病區住院病人影像學檢查信息準確性差的原因進行分析，得出結果并制定出適合本病區病人檢查通知的方案，完善各類表格和提醒設施。
該對策實施后正確率有原來的63.9%提高到99.2%，極大地降低了信息錯誤的發生率減少了護患之間的矛盾，提高了各部門之間的工作效率，確保病人能夠及時地完成各項檢查，避免重復，最終更好地為病人服務，降低了醫療風險。
4小結
品管圈活動的開展有效提高了住院病人影像學檢查信息的正確率。
通過品管圈活動，本科室制定出一套規范的、合理的檢查通知流程，使護理人員在通知檢查時有章可循，提高了護理工作質量。
作者：李文娟 單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院
參考文獻：
[1]曹坤，蔡雙寧.門診及住院輔助檢查申請單電子化初探[J].醫院管理論壇，2009，2：57-59.
[2]徐佩蓮.醫院加強超聲檢查質量管理探討[J].浙江臨床醫學，2009(2)：1121.
[3]張瓊，張際.失效模式與效應分析在我國醫院質量管理中的應用[J].重慶醫學，2014，43(27)：3665-3666.
[4]劉秀玲，曹葉仙.醫院失效模式與效應分析在降低病人陪檢風險中的應用[J].護理研究，2014，28(11B)：4068.
影像學作用
摘要:
目的探討微創經皮椎弓根螺釘內固定置釘的準確性及安全性。
方法分析微創經皮椎弓根螺釘內固定治療64例胸腰椎骨折患者的臨床及影像學資料，評價椎弓根螺釘的位置。
按照Lee等的評價方法將螺釘位置分為4級，0級:螺釘完全在椎弓根內;1級:穿破椎弓根部分小于螺釘直徑的25%;
2級:穿破椎弓根部分達到螺釘直徑的25%～50%;3級:穿破椎弓根部分大于螺釘直徑的50%。
0級和1級認為置釘滿意，2級和3級認為螺釘誤置，觀察血管神經損傷等并發癥情況。
結果64例患者共置入椎弓根螺釘256枚，術后復查CT顯示椎弓根螺釘位置0級223枚，椎弓根螺釘位置1級25枚，椎弓根螺釘位置2級7枚，椎弓根螺釘位置3級1枚。
椎弓根螺釘的誤置率為3.1%。
其中誤置的8枚椎弓根螺釘中5枚穿破椎弓根內側壁，3枚穿破外側壁，無椎弓根上、下壁穿破情況。
有1例患者術后出現下肢根性疼痛癥狀，予對癥治療后癥狀消失，無血管損傷等并發癥發生。
結論微創經皮椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折患者置釘準確性高，相關并發癥少，在胸腰椎骨折治療中值得廣泛應用。
關鍵詞:
微創;椎弓根螺釘;胸腰椎骨折;誤置
椎弓根內固定系統在治療胸腰椎骨折手術中應用廣泛，常用的開放手術置入螺釘往往出血多，住院周期長，創傷大。
應用微創技術剝離極少的肌肉，與傳統開放手術相比大大減少出血和軟組織損傷，減輕患者疼痛[1]。
但經皮置入椎弓根螺釘，由于相關的解剖標志無法直視，螺釘的準確性一直是人們擔心的問題。
本文回顧性分析2013年6月至2015年6月采用微創經皮椎弓根螺釘內固定治療64例胸腰椎骨折患者的臨床及影像學資料，分析椎弓根置釘的準確性，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者64例，男38例，女26例;年齡為20～58歲，平均42.2歲。
所有患者均無脊髓神經損傷，術前CT掃描無椎弓根骨折。
受傷原因:重物砸傷15例，交通事故31例，高處墜落傷18例。
胸腰椎壓縮骨折41例，爆裂骨折23例。
骨折節段:T103例，T1110例，T1221例，L126例，L24例。
受傷至手術時間1～5d，平均2.4d。
1.2手術方法
64例患者手術均由同一組醫師完成。
所有患者均采用全麻、俯臥位，C型臂機透視觀察脊柱棘突的位置，調整C型臂機位置使得棘突居于正中。
在皮膚上標記傷椎相鄰上下椎椎弓根的外側緣，依據皮膚和椎弓根之間的軟組織厚度確定皮膚上的進針點，以保證在置入導針時獲得較好的角度。
經皮膚開口處置入引導針，斜向抵達椎弓根的外側緣，大約在椎弓根投照中心點的3點鐘位置。
引導針沿著椎弓根骨皮質向內穿刺20～25mm的深度，確保引導針在椎弓根內側壁的外側。
以同樣的方式在另一側置入引導針。
將C型臂機橫行，透視側位片，此時可以看到椎弓根內的引導針進入到椎體內，內側壁無破損。
拔出引導針的內芯，插入克氏針，之后移除引導針。
沿著克氏針插入空心的組織分離器，以創造足夠容納器械進出的空間。
沿克氏針方向置入軟組織保護裝置，直至抵達骨面。
再沿著克氏針的方向進行攻絲，攻絲時由于克氏針松動，不要使勁向前推擠克氏針，否則可能出現克氏針穿出前方骨皮質，損傷鄰近血管和神經結構。
攻絲完成后置入直徑大小合適的椎弓根螺釘。
通過透視確定椎弓根螺釘處于合適的位置，安裝螺釘間的金屬連接棒，通過適當的器械進行骨折復位操作。
關閉皮膚切口。
1.3椎弓根螺釘位置的評定
64例患者均順利完成手術，術后均行螺旋CT掃描，對椎弓根行多平面重建，分別從椎弓根的冠狀位、矢狀位及軸位影像上觀察螺釘位置。
按照Lee等[2]的評價方法將螺釘位置分為4級，0級:螺釘完全在椎弓根內;1級:穿破椎弓根部分小于螺釘直徑的25%;
2級:穿破椎弓根部分達螺釘直徑的25%～50%;3級:穿破椎弓根部分大于螺釘直徑的50%。
0級和1級認為置釘滿意，2級和3級認為螺釘誤置。
螺釘誤置率=誤置螺釘數/置入螺釘總數×100%。
2結果
64例患者共置入椎弓根螺釘256枚，T9置入6枚，T10置入20枚，T11置入48枚，T12置入72枚，L1置入50枚，L2置入52枚，L3置入8枚。
術后復查CT顯示椎弓根螺釘位置0級223枚，椎弓根螺釘位置1級25枚，椎弓根螺釘位置2級7枚，椎弓根螺釘位置3級1枚。
椎弓根螺釘的誤置率為3.1%。
其中誤置的8枚椎弓根螺釘中5枚穿破椎弓根內側壁，3枚穿破外側壁，無椎弓根上、下壁穿破情況。
有1例患者術后出現下肢根性疼痛癥狀，予對癥治療后癥狀消失，無血管損傷等并發癥發生。
3討論
胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，由于胸腰段是脊柱活動度的轉換區域，該區域由相對固定的胸椎到活動較大的腰椎過度，
為兩個生理弧度交界處，應力集中，較其他節段更易受損傷，因此脊柱骨折多發生于胸腰段(T10～L2)[3]。
目前，對于胸腰椎骨折的手術治療主要分為后路開放手術和微創手術。
傳統的后路開放手術剝離大量肌肉組織，破壞脊柱后方結構的完整性，易導致醫源性關節突關節的失神經支配，遺留
術后腰背部疼痛，腰背肌力量減弱，加速鄰近節段不穩及退變，增加手術出血量及感染風險，延長住院時間[4]。
為彌補開放手術的一系列弊端，微創脊柱外科迅猛發展，其中經皮椎弓根固定技術逐漸被應用于臨床。
王洪偉等[5]研究發現，微創經皮椎弓根螺釘固定術治療胸腰椎骨折具有出血少、創傷小、用時少、對肌肉組織剝離少等特點，臨床應用效果優于傳統開放手術。
Ni等[6]采用經皮椎弓根固定技術治療無脊髓神經損傷的胸腰椎骨折，療效確切。
雖然經皮微創椎弓根螺釘固定技術不需要傳統后路大的手術切口、不需要廣泛剝離和牽拉椎旁肌肉、避免術后疼痛加劇并縮短恢復時間。
但由于相關的解剖標志無法直視，螺釘的準確性一直是人們擔心的問題。
椎弓根螺釘誤置可引起椎弓根骨折、脊髓神經損傷、胸腹腔積液、主動脈損傷等一系列并發癥，尤其是螺釘穿透內側壁或下壁時會造成嚴重的神經癥狀[7]。
前期已有大量學者研究并分析傳統開放術式置入椎弓根螺釘的準確性及安全性。
在開放術式中常用的椎弓根螺釘定位方法有兩種，一是上關節突外緣垂線與橫突水平線交點定位法，一是人字嵴定位法[8]。
但由于受解剖結構變異、脊柱形態改變等諸多因素的影響，螺釘誤置率較高，相關文獻報道開放手術置入椎弓根螺釘的螺釘誤置率為8%～40%[9]。
而對于微創經皮椎弓根螺釘置釘準確性分析的相關報道較少。
本研究中64例患者共置入椎弓根螺釘256枚，術后復查CT顯示椎弓根螺釘位置0級223枚，椎弓根螺釘位置1級25枚，椎弓根螺釘位置2級7枚，椎弓根螺釘位置3級1枚。
椎弓根螺釘的誤置率為3.1%，明顯低于報道的開放手術中螺釘誤置率。
分析其置釘準確性較高的原因為:a)整個操作過程在C型臂透視下完成，可以及時調整進針點、進針角度及方向;b)經
皮椎弓根螺釘為空心螺釘，導針在椎弓根螺釘置入后才拔出，起到導航作用，防止在螺釘置入過程中變更釘道;c)經皮椎弓根螺釘內傾角大小的調整不受椎旁肌肉等軟組織的阻擋。
本研究中5枚螺釘穿破椎弓根內側壁，分析其原因為:a)進針點偏內;b)內傾角過大;c)術者對椎弓根的解剖不清楚，對椎管根變異認識不足;d)椎弓根直徑偏小或螺釘直徑偏大。
3枚螺釘穿破椎弓根外側壁，考慮為置釘時傾向于椎弓根“眼的外側進針，而且內傾角過小所致。
本研究中有1例患者術后出現下肢根性疼痛癥狀，考慮為誤置螺釘刺激相應神經根所導致。
為了減少經皮椎弓根螺釘誤置所引起的脊髓神經損傷等并發癥，很多學者[10-11]探討如何提高螺釘置入的準確性。
具體對策有:a)術前認真分析影像學資料，熟悉椎弓根及其周圍的局部解剖，切勿忽視椎弓根旋轉、變異等情況;b)避
免遵循傳統開放手術的“寧上勿下，寧外勿內進針理念，正確選擇進針點及進針角度;c)熟練掌握微創內固定系統的操作，提高術者技術及經驗。
綜上所述，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折除了具有創傷小、出血少、固定可靠等優點外，其置釘準確性高，相關并發癥少，在胸腰椎骨折治療中值得廣泛應用。
作者：王楊 史航 朱裕成 馬軍 李濤 吳小濤 單位：南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院脊柱外科 東南大學附屬中大醫院脊柱外科
參考文獻:
[1]王善金，楊明杰，潘杰，等.微創經皮椎弓根螺釘技術應用進展[J].中國矯形外科雜志，2013，21(5):479-481.
[5]王洪偉，李長青，周躍，等.微創與傳統開放附加傷椎經椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20(2):112-116.
[8]杜心如，葉啟彬，趙玲秀，等.腰椎人字嵴頂點椎弓根螺釘進釘方法的解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2002，20(2):86-88.
[10]蔡斌，張文捷，趙春明，等.經皮椎弓根螺釘置入安全性的CT評價[J].實用骨科雜志，2015(8):727-731
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