論文護理診斷的實踐與運用

　　護理診斷是護士在對患者進行評估的基礎上，對其現有或潛在健康問題的生理、心理反應做出的判斷，是護理人員為患者制定護理計劃、選擇護理措施和進行護理評價的依據。

　　準確的護理診斷是制定護理計劃并組織實施整體護理的根本保證，也是整體護理的質量保證。

　　暨南大學附屬第一醫院陳偉菊、何金愛等通過深入醫院實地考察、召開座談會、發放問卷、查閱病歷等方法，對廣東省有代表性的18所醫院的249名護士進行了調查，查閱病歷769份。

　　結果在769份病歷中出現106項護理診斷，其中64項屬于北美護理診斷協會確認的護理診斷，42項超出北美護理診斷協會的護理診斷范圍。

　　半數以上的護士認為使用護理診斷仍有難度。

　　因此，中國護理發展必然要走中國化的道路，我們在學習和借鑒國外先進理論和先進經驗的同時，要根據中國國情，在實踐中不斷創新，建立起符合中國國情的護理診斷。

　　下面結合有關文章，對我國近一段時間的護理診斷的一些應用進展作一綜述。

　　一、用循證護理學指導護理診斷實踐

　　護理診斷是護理程序中最重要的一環，也仍然是最薄弱的環節。

　　雖然國內鐘氏將護理診斷歸納為66個健康問題，然而這些規范的模式中，遠遠未能囊括許多疾病發展不同階段的突發因素，給護理診斷帶來不少困惑。

　　自從1990年循證醫學引入臨床以后，相繼有人提出了循證護理學，就是將最新護理學科的研究成果應用于臨床護理中，改變了以往以經驗為基礎的傳統護理，把臨床護理大大地向前推進了一步，使護理程序有了一個理論指導基礎。

　　在這一觀念指導下，重慶鐵路醫院胡祖芬試驗對一高血壓腦溢血患者進行了護理診斷。

　　通過實踐，作者認為，要做到科學準確的護理診斷，不僅要有扎實的臨床經驗，更要不斷地加強學習，掌握新的科技信息。

　　胡氏對這一患者能夠比較正確地初擬護理診斷，但繼往高血壓腦溢血患者應用降壓劑時，不知道降壓降到何種程度才有益于治療。

　　在循證護理學的啟示下，胡氏先后翻閱了相應文獻報道，得出結論為：降壓在20%～30%之間是最佳值，降壓在20%以下，30%以上的患者死亡率大于對照組。

　　作者將這一科學的證據與信息，應用于臨床監護工作中，改變了以往經驗護理方法，取得了成功。

　　實踐經驗表明，循證護理學能夠將護理診斷這個重要而又薄弱的環節，提高到一個新的水平。

　　二、以護理診斷為中心進行內科護理學教學

　　福清衛生學校林星虹認為，如何有效地教會護生應用護理程序實施整體護理，其核心就是護理診斷。

　　為此，作者嘗試以護理診斷為中心進行內科護理學教學。

　　首先通過強化護理診斷和現代護理觀，加深護生對護理專業的認識。

　　護理診斷提供了護理措施的理論依據，明確了護士的職責，是護士工作的指南和評價工作效果的依據。

　　通過實施護理診斷，護士不再是醫生的助手，而是共事者，從而激發學生學習的興趣和熱情，調動其學習的積極性。

　　其次編寫補充護理診斷基礎教材，建立護理專業思維模式。

　　作者參考《新護理診斷手冊》等書籍，編寫補充護理診斷基礎教材，如護理學概念、護理模式、交流技巧、護理診斷基本概念及確定護理診斷的思維方法等，使護理診斷教學的系統性更加趨于完善。

　　第三是加強確定護理診斷手段的訓練，突出護理專業特點。

　　作者從護理角度講授和訓練物理診斷方法，將護理診斷和物理診斷融為一體，更好地培養和提高護生的物理診斷能力，使護生通過自己檢查病人得出結論。

　　第四是優化內科護理學的教學過程，以應用為主旨和特征。

　　通過課前認定目標，采用新型教學方法，發展批判性思維能力，并應用案例試題驗證教學效果。

　　作者認為，以護理診斷為中心，通過運用護理程序對內科護理進行理論聯系實際教學，可以開拓學生的思路，使學生自覺對護理個案進行批判性思維，讓學生利用各種途徑尋求解決問題的最佳方法，對護理計劃有了自己的初步設計和想法，培養和鍛煉了臨床思維和應變能力。

　　同時，還能使學生認識到護理工作的重要性和護理程序的科學性，堅定了學好內科護理學知識的決心，為在今后實際的臨床護理工作中運用護理程序主動為病人進行整體護理奠定基礎。

　　三、醫療事故處理條例實施后護理診斷的應用

　　暨南大學醫學院第一附屬醫院陳偉菊、羅洪等認為，新的醫療事故處理條例明確了醫務人員的責任，擴大了醫療事故的內涵，并規定患者有權復印客觀病歷資料包括護理記錄，實行舉證責任倒置等等。

　　這就對臨床醫務人員提出了更高的要求，臨床護士應用護理診斷也面臨挑戰。

　　因此，作者認為，第一我們應提高護士應用護理診斷的能力，促進護理學科的發展。

　　第二應提高護士的整體素質，一方面從高等護理教育入手，培養師資，改革專業課程設置，如系統學習護理診斷知識，教師加強對學生臨床實踐指導等;另一方面臨床護士應加強學習，補充專業知識的不足，有側重地學習心理、人文、社會科學的知識，深入學習和掌握護理診斷。

　　第三應規范管理，切實做好護理記錄。

　　做到及時記錄，特別強調3個隨時:有問題隨時記錄，病情變化隨時記錄，特殊檢查、特殊治療、特殊用藥及手術前后隨時記錄。

　　護理診斷描述力求準確，客觀地將診斷的相關因素予以記錄。

　　針對護理診斷所采取的措施須安全可行，并征得病人的同意。

　　措施實施后的效果，應及時記錄。

　　第四要建立符合中國國情的護理診斷。

　　要根據中國國情，走中國化的道路。

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