臨床醫護一體化工作模式對高職內科護理教學實踐的啟示論文

時間：2022-10-08 02:08:01 護理畢業論文我要投稿

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　　高職護理教育應以臨床需求和崗位職業能力為導向，培養臨床需求的高技術技能型護理專門人才。近年來，醫護一體化工作模式在臨床護理工作中廣泛開展，對臨床護士職業能力提出了更高的素質要求。培養適應崗位能力的學生是高職院校的核心競爭力[1]，高職護理教育應該隨著臨床崗位需求調整培養方式和培養目標，以期培養能夠快速適應崗位的護理人才。本文就高職護理專業內科護理開展醫護一體化教學模式提出建議。

臨床醫護一體化工作模式對高職內科護理教學實踐的啟示論文

　　一、醫護一體化工作模式概況

　　醫護一體化工作模式是以病人為中心，通過醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任，且在具有一定的專業知識和技能的基礎上，通過開放的溝通與協調，共同決策，共同承擔，為病人提供整體護理的診療過程[2]。醫護一體化工作模式在臨床一線的主要工作方法有醫護聯合查房，醫囑管理，復雜病例及個案討論，規范臨床路徑，共同探討健康教育內容，共享信息資料；醫護共同參與專科診療和護理操作，綜合心理干預等方式[3]。護士渴望參與治療和決策[4]，但是新入職護士往往因存在專業知識不扎實、健康教育和溝通能力欠缺、不能理解醫生醫囑內容、對專科操作不熟悉等問題而受到置疑。調查顯示，由于醫護雙方在知識、技能等專業知識的差異，醫護溝通能力的缺失及“醫尊護卑”的社會觀念等因素影響，醫護合作并不盡如人意。[5]因此，眾多學者建議醫學院校開展醫護一體化教學，培養醫護合作意識，增強醫護專業間的理解、滲透及團隊協作，有利于畢業生適應醫護一體化工作模式，提升病人的滿意度[6，7]。

　　二、高職內科護理教育現狀

　　（一）內科護理培養模式

　　近年來，高職護理專業紛紛推進工學結合、校企合作的人才培養模式改革，仍難以滿足臨床對護理人才的需求。內科護理作為護理專業的核心課程之一，課程內容多，專科性質強而課時有限。教學中存在重理論、輕實踐，課堂教學脫離臨床實踐等問題[8]。傳統教學中學生僅有的見習實踐因帶教教師、醫院或學生方面原因[9]，效果并不理想。因此，在實習以前，學生并未真正參與到臨床護理中，教學與實踐脫節。調查顯示，剛剛入職的護理專業實習生反映高職護理教育與臨床發展存在較多不適應，認為教學過程不能體現工作過程，對臨床新知識、新技術不了解，對醫生的一些操作感到陌生[10]。臨床專家普遍評價新入職高職護生的專科護理知識缺乏，停留在一般的打針、輸液等基礎護理操作，缺失專科護理技術，溝通能力、分析解決問題的能力也不足。結合臨床崗位能力需求實施內科護理教學改革設計，對培養護理專業人才綜合職業能力有重大的意義。

　　（二）內科護理師資現狀

　　內科護理教師一般由護理專業和臨床醫學專業教師擔任，大多畢業即入職，缺乏臨床經驗，且在教學中多沿用傳統教學方式教學。護理專業教師在教學中過度強調護理的共性知識，如休息與活動、飲食、皮膚護理等一般護理知識；而對專科護理知識如特殊用藥或專科技術的護理等特殊性的點不能很好的闡述；對疾病病因、機制、檢查和治療等醫學診療內容更是淺嘗輒止，認為那是醫生需要掌握的內容，無需講解。這樣不僅不利于學生對疾病知識的整體把握，更是把護士置于醫生的附屬地位，不利于臨床醫護平等關系的構建和護士責任心的養成。護生入職后自然難以適應臨床醫護一體化工作模式。臨床專業教師則反之，他們對疾病診療知識進行深、雜、細的闡述，對護理相關知識則一帶而過，甚至要求學生自學完成，學生的專科護理知識得不到加強。

　　（三）高職護生學情

　　高職學生經歷高考“失敗”后，再接觸復雜的醫學專業知識，學習自信心不足。用人單位的評價是“理論知識相對于本科生顯得薄弱，技能操作相對于中專生不夠扎實”。這些學生學習主動性較好，有強烈的求知欲和表現欲，渴望了解更專業的醫護診療知識，但是傳統以灌輸為主的授課，以基本護理知識為要點的講授，使學生喪失學習興趣，容易倦怠，不易獲得成就感和職業認同感，從而失去學習積極性。在教學中強化專科理論與技能的培訓，全面把握專科疾病知識，提升學生的自信心和職業感，有利于大專生職業素養的形成。

　　三、開展內科護理醫護一體化教學

　　明確醫護一體化教學目標內科護理教學目標是培養護生運用護理程序對內科疾病患者實施整體護理。結合臨床醫護一體化工作模式對護士的能力要求和我院在行業中的調查得出，臨床對護生的職業能力除了基礎護理操作能力外，還需具備專科護理操作能力、評估病情分析解決問題的能力、健康教育的能力、溝通交流和與人協作的能力以及關愛病人敬業奉獻的職業素養。其中一般護理與專科護理操作能力、溝通協作能力和健康教育能力被認為是最主要的職業能力。因此，在高職內科護理中的教學目標應分別確立專業目標、能力目標和素質目標，并以形成學生的綜合職業能力為最終目標。專業目標是學生能闡述內科常見病的臨床表現、專科護理要點，能全面評估病人病情，針對性實施健康；能說出疾病的病因、主要診療手段、一般護理要點；了解疾病的發病機制、特殊檢查的護理配合。能力目標是形成學生觀察病情、分析解決護理問題的能力，形成醫護合作意識、護患溝通的能力。素質目標是培養學生愛傷觀念及愛崗敬業、勇于擔當的職業素養。

　　（一）課程內容設置醫護一體化

　　1.內容突出專科特色，增加實踐課比例

　　內科護理要實現與臨床的對接，突出內科的專科護理特點，加強實踐實訓課程。由于高職學生在校時間短，內容必須精化，強調對常見病以及多發病的臨床表現、診療護理、健康指導進行重點闡述。理論內容應適當參考臨床專業內科學，不要忽視疾病的病因機制、檢查治療等內容的講解，也不要對一般護理等常規護理內容過度重復。同時，授課內容要突出專科護理知識和健康教育訓練，避免基礎護理操作的重復，適當拓展新知識。在授課計劃中增加實踐課的比例，開展諸如專科實訓、視頻電教課、小講課、模擬健康教育、見習等實踐課。通過課程內容調整與設計，逐步強化學生專科護理技能和實施健康教育的能力，并逐步融合形成護理綜合職業能力。

　　2.開設醫護跨專業教育（IPE）課程

　　隨著疾病譜改變，醫療保健各專業人員合作能提供更優質的健康服務。醫學生開展跨專業教育有利于學生培養職業認同感，并快速適應臨床工作。臨床專業的診斷學、內科學與護理專業的健康評估、內科護理在內容上存在交叉，為開設共同選修操作技術課程奠定基礎。借助高仿真模擬人，開展專科醫學生和護生共同模擬查房、案例討論、模擬搶救配合等臨床常用診療技術和護理技術的實訓合作練習，能提高醫護合作意識和崗位能力。有學者認為，學生在具備一定專業知識基礎上早期開展跨專業教育，有利于學生更好地進入臨床工作。因此，我院目前正探討在大二護生與醫學生中借助高仿真模擬人開展部分醫護一體化實訓操作。

　　（二）課程設計醫護一體化

　　實踐教學是培養崗位勝任力的有效方法。開展理實一體化課堂，以問題或任務為載體，驅動學生自主學習；增加課堂互動，讓學生理論課堂變單一的聽為聽、說、做、想一體。教師在課堂中扮演醫生開展教學查房、案例教學、PBL教學，學生通過小組合作角色扮演等方式自主探究學習。從內科疾病病人的臨床表現思考其病理生理、病因機制，并引出治療原則，進而討論護理問題提出護理措施，體現以病人為中心的整體護理理念；最后整合知識點，根據病情模擬健康指導，形成對該疾病病人的整體護理能力；最終進入臨床見習，進行真實演繹。

　　四、討論

　　高職護理人才培養模式應以臨床需求為導向，隨臨床工作模式改變而相應改革，學習過程要體現工作過程。醫護一體化工作模式對高職護理教學提出了更高的要求。高職院校需要不斷完善實訓設備、拓展實踐基地，為學生開展醫護一體化實訓提供條件；專業教師尚需不斷強化拓展醫療、護理、人文、管理、科研等知識、態度、技能，提升綜合教學能力，開展多元化的教學模式和靈活多樣的教學方法培養學生。醫護跨專業教育作為新的醫學教育模式受到越來越多的重視，但其開展受到多方面因素制約，還需進一步實踐和探索。此外，還需建立科學合理的考核方案以促進醫護一體化教學模式的開展。

　　參考文獻：

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