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臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式對(duì)高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐的啟示論文
高職護(hù)理教育應(yīng)以臨床需求和崗位職業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床需求的高技術(shù)技能型護(hù)理專門人才。近年來，醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床護(hù)理工作中廣泛開展，對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)能力提出了更高的素質(zhì)要求。培養(yǎng)適應(yīng)崗位能力的學(xué)生是高職院校的核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]，高職護(hù)理教育應(yīng)該隨著臨床崗位需求調(diào)整培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標(biāo)，以期培養(yǎng)能夠快速適應(yīng)崗位的護(hù)理人才。本文就高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式提出建議。
一、醫(yī)護(hù)一體化工作模式概況
醫(yī)護(hù)一體化工作模式是以病人為中心，通過醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任，且在具有一定的專業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，通過開放的溝通與協(xié)調(diào)，共同決策，共同承擔(dān)，為病人提供整體護(hù)理的診療過程[2]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床一線的主要工作方法有醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)囑管理，復(fù)雜病例及個(gè)案討論，規(guī)范臨床路徑，共同探討健康教育內(nèi)容，共享信息資料；醫(yī)護(hù)共同參與專科診療和護(hù)理操作，綜合心理干預(yù)等方式[3]。護(hù)士渴望參與治療和決策[4]，但是新入職護(hù)士往往因存在專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、健康教育和溝通能力欠缺、不能理解醫(yī)生醫(yī)囑內(nèi)容、對(duì)專科操作不熟悉等問題而受到置疑。調(diào)查顯示，由于醫(yī)護(hù)雙方在知識(shí)、技能等專業(yè)知識(shí)的差異，醫(yī)護(hù)溝通能力的缺失及“醫(yī)尊護(hù)卑”的社會(huì)觀念等因素影響，醫(yī)護(hù)合作并不盡如人意。[5]因此，眾多學(xué)者建議醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)合作意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)專業(yè)間的理解、滲透及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有利于畢業(yè)生適應(yīng)醫(yī)護(hù)一體化工作模式，提升病人的滿意度[6，7]。
二、高職內(nèi)科護(hù)理教育現(xiàn)狀
（一）內(nèi)科護(hù)理培養(yǎng)模式
近年來，高職護(hù)理專業(yè)紛紛推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、校企合作的人才培養(yǎng)模式改革，仍難以滿足臨床對(duì)護(hù)理人才的需求。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，課程內(nèi)容多，專科性質(zhì)強(qiáng)而課時(shí)有限。教學(xué)中存在重理論、輕實(shí)踐，課堂教學(xué)脫離臨床實(shí)踐等問題[8]。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生僅有的見習(xí)實(shí)踐因帶教教師、醫(yī)院或?qū)W生方面原因[9]，效果并不理想。因此，在實(shí)習(xí)以前，學(xué)生并未真正參與到臨床護(hù)理中，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)。調(diào)查顯示，剛剛?cè)肼毜淖o(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生反映高職護(hù)理教育與臨床發(fā)展存在較多不適應(yīng)，認(rèn)為教學(xué)過程不能體現(xiàn)工作過程，對(duì)臨床新知識(shí)、新技術(shù)不了解，對(duì)醫(yī)生的一些操作感到陌生[10]。臨床專家普遍評(píng)價(jià)新入職高職護(hù)生的專科護(hù)理知識(shí)缺乏，停留在一般的打針、輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作，缺失專科護(hù)理技術(shù)，溝通能力、分析解決問題的能力也不足。結(jié)合臨床崗位能力需求實(shí)施內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革設(shè)計(jì)，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才綜合職業(yè)能力有重大的意義。
（二）內(nèi)科護(hù)理師資現(xiàn)狀
內(nèi)科護(hù)理教師一般由護(hù)理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師擔(dān)任，大多畢業(yè)即入職，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，且在教學(xué)中多沿用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)。護(hù)理專業(yè)教師在教學(xué)中過度強(qiáng)調(diào)護(hù)理的共性知識(shí)，如休息與活動(dòng)、飲食、皮膚護(hù)理等一般護(hù)理知識(shí)；而對(duì)專科護(hù)理知識(shí)如特殊用藥或?qū)？萍夹g(shù)的護(hù)理等特殊性的點(diǎn)不能很好的闡述；對(duì)疾病病因、機(jī)制、檢查和治療等醫(yī)學(xué)診療內(nèi)容更是淺嘗輒止，認(rèn)為那是醫(yī)生需要掌握的內(nèi)容，無需講解。這樣不僅不利于學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的整體把握，更是把護(hù)士置于醫(yī)生的附屬地位，不利于臨床醫(yī)護(hù)平等關(guān)系的構(gòu)建和護(hù)士責(zé)任心的養(yǎng)成。護(hù)生入職后自然難以適應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式。臨床專業(yè)教師則反之，他們對(duì)疾病診療知識(shí)進(jìn)行深、雜、細(xì)的闡述，對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)則一帶而過，甚至要求學(xué)生自學(xué)完成，學(xué)生的專科護(hù)理知識(shí)得不到加強(qiáng)。
（三）高職護(hù)生學(xué)情
高職學(xué)生經(jīng)歷高考“失敗”后，再接觸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)自信心不足。用人單位的評(píng)價(jià)是“理論知識(shí)相對(duì)于本科生顯得薄弱，技能操作相對(duì)于中專生不夠扎實(shí)”。這些學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較好，有強(qiáng)烈的求知欲和表現(xiàn)欲，渴望了解更專業(yè)的醫(yī)護(hù)診療知識(shí)，但是傳統(tǒng)以灌輸為主的授課，以基本護(hù)理知識(shí)為要點(diǎn)的講授，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，容易倦怠，不易獲得成就感和職業(yè)認(rèn)同感，從而失去學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)中強(qiáng)化專科理論與技能的培訓(xùn)，全面把握專科疾病知識(shí)，提升學(xué)生的自信心和職業(yè)感，有利于大專生職業(yè)素養(yǎng)的形成。
三、開展內(nèi)科護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)
明確醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科疾病患者實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式對(duì)護(hù)士的能力要求和我院在行業(yè)中的調(diào)查得出，臨床對(duì)護(hù)生的職業(yè)能力除了基礎(chǔ)護(hù)理操作能力外，還需具備專科護(hù)理操作能力、評(píng)估病情分析解決問題的能力、健康教育的能力、溝通交流和與人協(xié)作的能力以及關(guān)愛病人敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)。其中一般護(hù)理與專科護(hù)理操作能力、溝通協(xié)作能力和健康教育能力被認(rèn)為是最主要的職業(yè)能力。因此，在高職內(nèi)科護(hù)理中的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)分別確立專業(yè)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，并以形成學(xué)生的綜合職業(yè)能力為最終目標(biāo)。專業(yè)目標(biāo)是學(xué)生能闡述內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、專科護(hù)理要點(diǎn)，能全面評(píng)估病人病情，針對(duì)性實(shí)施健康；能說出疾病的病因、主要診療手段、一般護(hù)理要點(diǎn)；了解疾病的發(fā)病機(jī)制、特殊檢查的護(hù)理配合。能力目標(biāo)是形成學(xué)生觀察病情、分析解決護(hù)理問題的能力，形成醫(yī)護(hù)合作意識(shí)、護(hù)患溝通的能力。素質(zhì)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念及愛崗敬業(yè)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)。
（一）課程內(nèi)容設(shè)置醫(yī)護(hù)一體化
1.內(nèi)容突出專科特色，增加實(shí)踐課比例
內(nèi)科護(hù)理要實(shí)現(xiàn)與臨床的對(duì)接，突出內(nèi)科的專科護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程。由于高職學(xué)生在校時(shí)間短，內(nèi)容必須精化，強(qiáng)調(diào)對(duì)常見病以及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療護(hù)理、健康指導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)闡述。理論內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)參考臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)，不要忽視疾病的病因機(jī)制、檢查治療等內(nèi)容的講解，也不要對(duì)一般護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過度重復(fù)。同時(shí)，授課內(nèi)容要突出專科護(hù)理知識(shí)和健康教育訓(xùn)練，避免基礎(chǔ)護(hù)理操作的重復(fù)，適當(dāng)拓展新知識(shí)。在授課計(jì)劃中增加實(shí)踐課的比例，開展諸如專科實(shí)訓(xùn)、視頻電教課、小講課、模擬健康教育、見習(xí)等實(shí)踐課。通過課程內(nèi)容調(diào)整與設(shè)計(jì)，逐步強(qiáng)化學(xué)生專科護(hù)理技能和實(shí)施健康教育的能力，并逐步融合形成護(hù)理綜合職業(yè)能力。
2.開設(shè)醫(yī)護(hù)跨專業(yè)教育（IPE）課程
隨著疾病譜改變，醫(yī)療保健各專業(yè)人員合作能提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生開展跨專業(yè)教育有利于學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，并快速適應(yīng)臨床工作。臨床專業(yè)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)與護(hù)理專業(yè)的健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理在內(nèi)容上存在交叉，為開設(shè)共同選修操作技術(shù)課程奠定基礎(chǔ)。借助高仿真模擬人，開展專科醫(yī)學(xué)生和護(hù)生共同模擬查房、案例討論、模擬搶救配合等臨床常用診療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的實(shí)訓(xùn)合作練習(xí)，能提高醫(yī)護(hù)合作意識(shí)和崗位能力。有學(xué)者認(rèn)為，學(xué)生在具備一定專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上早期開展跨專業(yè)教育，有利于學(xué)生更好地進(jìn)入臨床工作。因此，我院目前正探討在大二護(hù)生與醫(yī)學(xué)生中借助高仿真模擬人開展部分醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)操作。
（二）課程設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)一體化
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)崗位勝任力的有效方法。開展理實(shí)一體化課堂，以問題或任務(wù)為載體，驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；增加課堂互動(dòng)，讓學(xué)生理論課堂變單一的聽為聽、說、做、想一體。教師在課堂中扮演醫(yī)生開展教學(xué)查房、案例教學(xué)、PBL教學(xué)，學(xué)生通過小組合作角色扮演等方式自主探究學(xué)習(xí)。從內(nèi)科疾病病人的臨床表現(xiàn)思考其病理生理、病因機(jī)制，并引出治療原則，進(jìn)而討論護(hù)理問題提出護(hù)理措施，體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理理念；最后整合知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)病情模擬健康指導(dǎo)，形成對(duì)該疾病病人的整體護(hù)理能力；最終進(jìn)入臨床見習(xí)，進(jìn)行真實(shí)演繹。
四、討論
高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式應(yīng)以臨床需求為導(dǎo)向，隨臨床工作模式改變而相應(yīng)改革，學(xué)習(xí)過程要體現(xiàn)工作過程。醫(yī)護(hù)一體化工作模式對(duì)高職護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。高職院校需要不斷完善實(shí)訓(xùn)設(shè)備、拓展實(shí)踐基地，為學(xué)生開展醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)提供條件；專業(yè)教師尚需不斷強(qiáng)化拓展醫(yī)療、護(hù)理、人文、管理、科研等知識(shí)、態(tài)度、技能，提升綜合教學(xué)能力，開展多元化的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生。醫(yī)護(hù)跨專業(yè)教育作為新的醫(yī)學(xué)教育模式受到越來越多的重視，但其開展受到多方面因素制約，還需進(jìn)一步實(shí)踐和探索。此外，還需建立科學(xué)合理的考核方案以促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式的開展。
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