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臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式對高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實踐的啟示論文
高職護(hù)理教育應(yīng)以臨床需求和崗位職業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床需求的高技術(shù)技能型護(hù)理專門人才。近年來，醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床護(hù)理工作中廣泛開展，對臨床護(hù)士職業(yè)能力提出了更高的素質(zhì)要求。培養(yǎng)適應(yīng)崗位能力的學(xué)生是高職院校的核心競爭力[1]，高職護(hù)理教育應(yīng)該隨著臨床崗位需求調(diào)整培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標(biāo)，以期培養(yǎng)能夠快速適應(yīng)崗位的護(hù)理人才。本文就高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式提出建議。
一、醫(yī)護(hù)一體化工作模式概況
醫(yī)護(hù)一體化工作模式是以病人為中心，通過醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任，且在具有一定的專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，通過開放的溝通與協(xié)調(diào)，共同決策，共同承擔(dān)，為病人提供整體護(hù)理的診療過程[2]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床一線的主要工作方法有醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)囑管理，復(fù)雜病例及個案討論，規(guī)范臨床路徑，共同探討健康教育內(nèi)容，共享信息資料；醫(yī)護(hù)共同參與專科診療和護(hù)理操作，綜合心理干預(yù)等方式[3]。護(hù)士渴望參與治療和決策[4]，但是新入職護(hù)士往往因存在專業(yè)知識不扎實、健康教育和溝通能力欠缺、不能理解醫(yī)生醫(yī)囑內(nèi)容、對專科操作不熟悉等問題而受到置疑。調(diào)查顯示，由于醫(yī)護(hù)雙方在知識、技能等專業(yè)知識的差異，醫(yī)護(hù)溝通能力的缺失及“醫(yī)尊護(hù)卑”的社會觀念等因素影響，醫(yī)護(hù)合作并不盡如人意。[5]因此，眾多學(xué)者建議醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)合作意識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)專業(yè)間的理解、滲透及團(tuán)隊協(xié)作，有利于畢業(yè)生適應(yīng)醫(yī)護(hù)一體化工作模式，提升病人的滿意度[6，7]。
二、高職內(nèi)科護(hù)理教育現(xiàn)狀
（一）內(nèi)科護(hù)理培養(yǎng)模式
近年來，高職護(hù)理專業(yè)紛紛推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、校企合作的人才培養(yǎng)模式改革，仍難以滿足臨床對護(hù)理人才的需求。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，課程內(nèi)容多，專科性質(zhì)強(qiáng)而課時有限。教學(xué)中存在重理論、輕實踐，課堂教學(xué)脫離臨床實踐等問題[8]。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生僅有的見習(xí)實踐因帶教教師、醫(yī)院或?qū)W生方面原因[9]，效果并不理想。因此，在實習(xí)以前，學(xué)生并未真正參與到臨床護(hù)理中，教學(xué)與實踐脫節(jié)。調(diào)查顯示，剛剛?cè)肼毜淖o(hù)理專業(yè)實習(xí)生反映高職護(hù)理教育與臨床發(fā)展存在較多不適應(yīng)，認(rèn)為教學(xué)過程不能體現(xiàn)工作過程，對臨床新知識、新技術(shù)不了解，對醫(yī)生的一些操作感到陌生[10]。臨床專家普遍評價新入職高職護(hù)生的專科護(hù)理知識缺乏，停留在一般的打針、輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作，缺失專科護(hù)理技術(shù)，溝通能力、分析解決問題的能力也不足。結(jié)合臨床崗位能力需求實施內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革設(shè)計，對培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才綜合職業(yè)能力有重大的意義。
（二）內(nèi)科護(hù)理師資現(xiàn)狀
內(nèi)科護(hù)理教師一般由護(hù)理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師擔(dān)任，大多畢業(yè)即入職，缺乏臨床經(jīng)驗，且在教學(xué)中多沿用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)。護(hù)理專業(yè)教師在教學(xué)中過度強(qiáng)調(diào)護(hù)理的共性知識，如休息與活動、飲食、皮膚護(hù)理等一般護(hù)理知識；而對專科護(hù)理知識如特殊用藥或?qū)？萍夹g(shù)的護(hù)理等特殊性的點(diǎn)不能很好的闡述；對疾病病因、機(jī)制、檢查和治療等醫(yī)學(xué)診療內(nèi)容更是淺嘗輒止，認(rèn)為那是醫(yī)生需要掌握的內(nèi)容，無需講解。這樣不僅不利于學(xué)生對疾病知識的整體把握，更是把護(hù)士置于醫(yī)生的附屬地位，不利于臨床醫(yī)護(hù)平等關(guān)系的構(gòu)建和護(hù)士責(zé)任心的養(yǎng)成。護(hù)生入職后自然難以適應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式。臨床專業(yè)教師則反之，他們對疾病診療知識進(jìn)行深、雜、細(xì)的闡述，對護(hù)理相關(guān)知識則一帶而過，甚至要求學(xué)生自學(xué)完成，學(xué)生的專科護(hù)理知識得不到加強(qiáng)。
（三）高職護(hù)生學(xué)情
高職學(xué)生經(jīng)歷高考“失敗”后，再接觸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，學(xué)習(xí)自信心不足。用人單位的評價是“理論知識相對于本科生顯得薄弱，技能操作相對于中專生不夠扎實”。這些學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較好，有強(qiáng)烈的求知欲和表現(xiàn)欲，渴望了解更專業(yè)的醫(yī)護(hù)診療知識，但是傳統(tǒng)以灌輸為主的授課，以基本護(hù)理知識為要點(diǎn)的講授，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，容易倦怠，不易獲得成就感和職業(yè)認(rèn)同感，從而失去學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)中強(qiáng)化專科理論與技能的培訓(xùn)，全面把握專科疾病知識，提升學(xué)生的自信心和職業(yè)感，有利于大專生職業(yè)素養(yǎng)的形成。
三、開展內(nèi)科護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)
明確醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科疾病患者實施整體護(hù)理。結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式對護(hù)士的能力要求和我院在行業(yè)中的調(diào)查得出，臨床對護(hù)生的職業(yè)能力除了基礎(chǔ)護(hù)理操作能力外，還需具備專科護(hù)理操作能力、評估病情分析解決問題的能力、健康教育的能力、溝通交流和與人協(xié)作的能力以及關(guān)愛病人敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)。其中一般護(hù)理與專科護(hù)理操作能力、溝通協(xié)作能力和健康教育能力被認(rèn)為是最主要的職業(yè)能力。因此，在高職內(nèi)科護(hù)理中的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)分別確立專業(yè)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，并以形成學(xué)生的綜合職業(yè)能力為最終目標(biāo)。專業(yè)目標(biāo)是學(xué)生能闡述內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、專科護(hù)理要點(diǎn)，能全面評估病人病情，針對性實施健康；能說出疾病的病因、主要診療手段、一般護(hù)理要點(diǎn)；了解疾病的發(fā)病機(jī)制、特殊檢查的護(hù)理配合。能力目標(biāo)是形成學(xué)生觀察病情、分析解決護(hù)理問題的能力，形成醫(yī)護(hù)合作意識、護(hù)患溝通的能力。素質(zhì)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念及愛崗敬業(yè)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)。
（一）課程內(nèi)容設(shè)置醫(yī)護(hù)一體化
1.內(nèi)容突出專科特色，增加實踐課比例
內(nèi)科護(hù)理要實現(xiàn)與臨床的對接，突出內(nèi)科的專科護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)實踐實訓(xùn)課程。由于高職學(xué)生在校時間短，內(nèi)容必須精化，強(qiáng)調(diào)對常見病以及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療護(hù)理、健康指導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)闡述。理論內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)參考臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)，不要忽視疾病的病因機(jī)制、檢查治療等內(nèi)容的講解，也不要對一般護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過度重復(fù)。同時，授課內(nèi)容要突出專科護(hù)理知識和健康教育訓(xùn)練，避免基礎(chǔ)護(hù)理操作的重復(fù)，適當(dāng)拓展新知識。在授課計劃中增加實踐課的比例，開展諸如專科實訓(xùn)、視頻電教課、小講課、模擬健康教育、見習(xí)等實踐課。通過課程內(nèi)容調(diào)整與設(shè)計，逐步強(qiáng)化學(xué)生專科護(hù)理技能和實施健康教育的能力，并逐步融合形成護(hù)理綜合職業(yè)能力。
2.開設(shè)醫(yī)護(hù)跨專業(yè)教育（IPE）課程
隨著疾病譜改變，醫(yī)療保健各專業(yè)人員合作能提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生開展跨專業(yè)教育有利于學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，并快速適應(yīng)臨床工作。臨床專業(yè)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)與護(hù)理專業(yè)的健康評估、內(nèi)科護(hù)理在內(nèi)容上存在交叉，為開設(shè)共同選修操作技術(shù)課程奠定基礎(chǔ)。借助高仿真模擬人，開展專科醫(yī)學(xué)生和護(hù)生共同模擬查房、案例討論、模擬搶救配合等臨床常用診療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的實訓(xùn)合作練習(xí)，能提高醫(yī)護(hù)合作意識和崗位能力。有學(xué)者認(rèn)為，學(xué)生在具備一定專業(yè)知識基礎(chǔ)上早期開展跨專業(yè)教育，有利于學(xué)生更好地進(jìn)入臨床工作。因此，我院目前正探討在大二護(hù)生與醫(yī)學(xué)生中借助高仿真模擬人開展部分醫(yī)護(hù)一體化實訓(xùn)操作。
（二）課程設(shè)計醫(yī)護(hù)一體化
實踐教學(xué)是培養(yǎng)崗位勝任力的有效方法。開展理實一體化課堂，以問題或任務(wù)為載體，驅(qū)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)；增加課堂互動，讓學(xué)生理論課堂變單一的聽為聽、說、做、想一體。教師在課堂中扮演醫(yī)生開展教學(xué)查房、案例教學(xué)、PBL教學(xué)，學(xué)生通過小組合作角色扮演等方式自主探究學(xué)習(xí)。從內(nèi)科疾病病人的臨床表現(xiàn)思考其病理生理、病因機(jī)制，并引出治療原則，進(jìn)而討論護(hù)理問題提出護(hù)理措施，體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理理念；最后整合知識點(diǎn)，根據(jù)病情模擬健康指導(dǎo)，形成對該疾病病人的整體護(hù)理能力；最終進(jìn)入臨床見習(xí)，進(jìn)行真實演繹。
四、討論
高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式應(yīng)以臨床需求為導(dǎo)向，隨臨床工作模式改變而相應(yīng)改革，學(xué)習(xí)過程要體現(xiàn)工作過程。醫(yī)護(hù)一體化工作模式對高職護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。高職院校需要不斷完善實訓(xùn)設(shè)備、拓展實踐基地，為學(xué)生開展醫(yī)護(hù)一體化實訓(xùn)提供條件；專業(yè)教師尚需不斷強(qiáng)化拓展醫(yī)療、護(hù)理、人文、管理、科研等知識、態(tài)度、技能，提升綜合教學(xué)能力，開展多元化的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生。醫(yī)護(hù)跨專業(yè)教育作為新的醫(yī)學(xué)教育模式受到越來越多的重視，但其開展受到多方面因素制約，還需進(jìn)一步實踐和探索。此外，還需建立科學(xué)合理的考核方案以促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式的開展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉莉.對接崗位勝任力的高職教育人才培養(yǎng)模式構(gòu)建[J].當(dāng)代教育論壇（綜合研究），2010（9）：76-77.
[2]陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1136-1139.
[3]楊力.醫(yī)護(hù)一體化工作模式運(yùn)用的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（1）：9-10.
[4]李圣杰，徐習(xí).醫(yī)護(hù)一體化合作的研究進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（12）：827-830.
[5]張新慶.論醫(yī)護(hù)合作[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，13（4）：1-5.
[6]舒春梅，趙慶華.三級綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)合作現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（19）：48-52.
[7]陳靜，劉曉黎，張振香.醫(yī)療專業(yè)和護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生對臨床醫(yī)生或和護(hù)士角色期待的認(rèn)知分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2013（9）：695-698.
[8]劉曉黎，倪曉麗，陳靜.臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)實習(xí)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：701-703.
[9]楊秀蘭.高職護(hù)理教育存在的問題及對策研究[J].赤子.2015（10）：108.
[10]姚潔，史永博.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)存在的問題與對策[J].全科護(hù)理，2011（3）：272-273.
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