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食管癌術后應用不同途徑腸內營養護理的問題和論文
目的 探討食管癌術后應用不同途徑腸內營養的護理效果。方法 130例食管癌術后患者， 以腸內應用途徑的不同將其分為觀察組和對照組， 每組65例。對照組患者采用鼻十二指腸置管， 觀察組患者采用空腸造瘺置管， 同時采用針對性的臨床護理措施對兩組患者進行護理干預， 比較兩組患者的術后下床活動時間及并發癥發生率。結果 觀察組患者術后下床活動時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用空腸造瘺置管方式進行腸內營養， 同時配合針對性的臨床護理干預可取得較好的效果， 有助于縮短患者下床活動時間， 減少并發癥發生， 有較高的應用價值， 值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 食管癌；腸內營養；鼻十二指腸置管；空腸造瘺置管
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.166
食管癌是臨床上的常見病， 手術是目前治療該病的常用方式， 由于手術具有一定的創傷性， 且術后患者需較長時間才可正常進食， 極易導致患者出現營養不良現象[1]。因此， 術后及時采取有效措施進行營養支持就顯得尤為重要。本院為探討食管癌術后應用不同途徑腸內營養的護理效果， 改善食管癌術后患者營養不良現象， 采用兩種不同途徑進行腸內營養， 效果顯著， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的130例食管癌術后患者作為本次的研究對象， 以腸內應用途徑的不同將其分為觀察組和對照組， 每組65例。觀察組中男42例， 女23例， 年齡最小35歲， 最大75歲， 平均年齡（45.3±8.3）歲；對照組中男44例， 女21例， 年齡最小37歲， 最大年齡77歲， 平均年齡（46.1±8.5）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腸內營養方法 觀察組患者術后采用空腸造瘺方式進行腸內營養， 置入外徑為3 mm的鼻十二指腸管， 同時將其縫合至腹壁上， 并利用無菌敷料進行固定。對照組患者則采用鼻十二指腸置管方式進行治療， 即術前將鼻十二指腸管及胃管均置入胃內， 或術中切除病灶后， 經與胃管同側的鼻孔將外徑為3 mm的鼻十二指腸管送至十二指腸水平位置， 并利用膠帶在鼻翼及臉頰部對鼻十二指腸管與胃管進行固定。兩組患者均在術后6～12 h利用輸液泵勻速經營養管將500 ml 5%葡萄糖溶液輸入， 滴速應控制在20～30 ml/h， 溫度應控制在30～40℃， 術后第2天開始以500 ml起逐漸增加輸注劑量， 3～4 d后應達到標準全劑量， 輸注期間應認真觀察患者的反應情況及耐受性， 并及時合理的對輸注速度及劑量進行調整。
1. 2. 2 護理方法 兩組患者術后均行針對性的臨床護理干預， 即護理人員應耐心的與患者進行溝通交流， 告知患者腸內營養的重要性、有效性及安全性， 并且要向患者講解食管癌的相關知識， 比如發病原因、治療方式、注意事項等， 使患者對疾病及治療產生更加全面、客觀的認識， 以逐漸提高患者的治療依從性， 積極主動的配合醫護人員進行治療及護理， 確保腸內營養順利進行。同時腸內營養時護理人員應認真對患者的各項變化情況進行觀察， 并且應以患者的實際情況為依據合理的對營養輸注速度及輸注量進行調整及控制；同時在行空腸造瘺管時應合理對其進行固定， 避免打折、牽拉、扭曲等現象發生， 并應保持合理的長度， 為患者提供成分的活動空間；另外， 護理人員應定時對敷料進行更換， 換藥期間護理人員應認真對切口情況進行觀察， 嚴格無菌操作， 以防感染等并發癥發生；若患者切口部位有滲液、感染等現象發生則應及時告知醫生并協助醫生及時采取有效的措施進行處理。治療及護理后對兩組患者的并發癥發生率及術后下床活動時間進行比較。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術后下床活動時間、并發癥發生率等指標。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者術后下床活動時間比較 觀察組患者術后平均下床活動時間為（4.8±0.8）d；對照組患者術后平均下床活動時間為（5.7±1.0）d， 觀察組患者的術后平均下床活動時間明顯短于對照組， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后僅1例患者發生造瘺口感染現象， 并發癥發生率為1.5%；對照組患者術后6例患者發生脫管現象， 6例患者發生鼻黏膜潰瘍、出血現象， 3例患者發生造瘺口感染現象， 其并發癥發生率為23.1%， 觀察組明顯低于對照組， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
食管癌是人類常見的一種惡性腫瘤， 其約占據全部食管腫瘤的90%以上， 且該病具有較高的致死率， 據統計全世界每年約有20萬人因食管癌死亡， 嚴重影響著患者的身體健康及生命安全[2]。因此， 及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要。
現階段臨床上通常將手術作為該病的常用治療方式， 并取得了一定的效果。然而食管癌患者因吞咽困難及腫瘤大量消耗等原因的影響， 術前多存在有不同程度的營養不良癥狀， 加之手術治療具有一定的創傷， 術后患者通常需要較長時間才可正常進食， 且手術治療應激性極易造成高分解代謝， 這也就在一定程度上增加了患者的營養不良狀態， 使得患者傷口愈合時間延長， 并可導致多種并發癥發生[3]。因此， 為有效的提高食管癌的治療效果， 臨床上必須要及時采取有效的措施改善患者營養不良現象。
近些年來， 隨著醫療水平的不斷提高， 臨床上逐漸將腸內營養支持應用于食管癌術后患者的治療中。而傳統的鼻十二指腸管極易導致患者產生較大的痛苦， 而將其和胃管一起被放置于同一鼻孔置管則會使得患者產生恐懼、惡心、嘔吐等癥狀， 不僅會對治療效果造成影響， 而且會給患者造成較大的心理負擔。而采用空腸造瘺置管腸內營養支持則可有效的提高患者的舒適性， 同時配合針對性的護理干預還可有效的提高患者的依從性， 并且有助于減少患者術后并發癥發生， 促進患者早日下床活動。本次研究結果顯示觀察組患者術后下床活動時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。這就表明采用空腸造瘺置管方式進行腸內營養， 同時配合針對性的臨床護理干預可取得較好的效果， 有助于縮短患者下床活動時間， 減少并發癥發生， 有較高的應用價值， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]張明燦. EphB4和VEGF在食管癌中表達與其胸腔鏡下根治術療效的相關性研究.重慶醫學， 2014， 43（20）：2600.
[2]宋宣克， 張天玉， 賈云龍， 等.改良法與傳統法治療食管癌頸部吻合口瘺的對比分析.重慶醫學， 2014， 43（19）：2481.
[3]王亞寧.低劑量造影劑結合低管電壓在食管癌CT增強掃描中應用的可行性研究.中國全科醫學， 2014， 17（18）：2160.
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