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外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)研究
畢業(yè)論文，多少人心中的痛，過來人都體會(huì)過那種滋味。為了表示小編對(duì)畢業(yè)生們的無限同情，在這里直接送上臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文一篇!
摘要：目的：探討外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇外科重癥患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，護(hù)理干預(yù)組給予積極的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予普通護(hù)理，觀察兩組胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組在肛門排便時(shí)間和排氣時(shí)間上均快于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。結(jié)論：積極有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)外科重癥患者胃腸功能的恢復(fù)有著重要意義，有助于患者的早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);外科重癥;護(hù)理干預(yù)
外科危重癥患者術(shù)后多不便進(jìn)食，且因機(jī)體耗能增加，可導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能顯著降低外科重癥患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，促進(jìn)重癥患者胃腸功能等身體機(jī)能的改善和恢復(fù)，提供患者維持新陳代謝所必須的營(yíng)養(yǎng)和能量，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力，降低危重患者的并發(fā)癥和病死率[1]。近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持危重患者已越來越被臨床外科醫(yī)師所重視[2]。2008年5月- 2011年9月我院對(duì)90例外科危重手術(shù)患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和普通護(hù)理組，結(jié)果顯示積極有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)外科重癥患者康復(fù)有著重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2008年5月- 2011年9月我院收治的90例外科重癥患者，發(fā)病原因均為消化道腫瘤術(shù)后合并呼吸衰竭、胰腺炎和腦出血等重癥，均不能經(jīng)口進(jìn)食。隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組45例，男23例，女22例，平均年齡60.3歲;對(duì)照組45例，男24例，女21例，平均年齡59.5歲。兩組患者胃腸功能均正常且無伴發(fā)消化道炎癥，基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)
1.2.1營(yíng)養(yǎng)支持[1-2][5]：護(hù)理干預(yù)組45例患者于術(shù)中行空腸造口留置營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后給予5%葡萄糖氯化鈉500 ml自空腸造口管滴入清洗營(yíng)養(yǎng)管，次日經(jīng)空腸造口留置營(yíng)養(yǎng)管滴注能全力，勻速滴注，由50 ml/h緩慢增至100 ml/h，隨后加至全量，每療程2周;對(duì)照組45例患者不給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理[3]：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的位置十分重要。采取于Treitz韌帶遠(yuǎn)側(cè)20 cm-30cm行空腸營(yíng)養(yǎng)性造瘺。在營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30-45°，以避免誤吸。同時(shí)為防止?fàn)I養(yǎng)管被食物堵塞，喂養(yǎng)結(jié)束需用溫開水沖洗營(yíng)養(yǎng)管。若出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞或胃內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度和總量，以減少或避免胃內(nèi)容物的反流。
1.2.3一般護(hù)理干預(yù):①口腔護(hù)理：保持患者口腔清潔，使用口腔含涑液清洗患者口腔，每天2次。②病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情和生命體征變化，密切觀察患者水與電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄患者24h尿液出入量，觀察患者肛門排便排便時(shí)間。
1.2.4并發(fā)癥預(yù)防：常見并發(fā)癥包括：①腹瀉[4]：腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)最常見的并發(fā)癥之一。因腸道蠕動(dòng)過快或營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致輸入的營(yíng)養(yǎng)液快速流過腸道，導(dǎo)致患者排便次數(shù)增多且糞便不易成型，本并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)60%，應(yīng)密切關(guān)注并做好預(yù)防治療準(zhǔn)備。②吸入性肺炎：吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善危重患者時(shí)較為多見的并發(fā)癥，尤其易發(fā)生在導(dǎo)管位置不正確或患者喂養(yǎng)姿勢(shì)不妥的情況下，因此應(yīng)合理留置營(yíng)養(yǎng)管，易采取經(jīng)空腸或十二指腸留置營(yíng)養(yǎng)管，避免經(jīng)胃腸道留置營(yíng)養(yǎng)管，因其可能更易使患者發(fā)生吸入性肺炎[3]。
1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后腸功能恢復(fù)排氣時(shí)間和排便時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)軟件。均數(shù)采用±s計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.討論
外科危重癥患者經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后身體機(jī)能處于高代謝狀態(tài)，耗能明顯增加，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解明顯加快，如沒有及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量，患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥及器官相關(guān)并發(fā)癥，如可導(dǎo)致傷口感染，傷口愈合延遲，甚至?xí)又啬X水腫的發(fā)生率等[1]。本研究回顧我院對(duì)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)組在肛門排便時(shí)間和排氣時(shí)間上均快于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)除需要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與外，在密切觀察患者生命體征的同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管，同時(shí)密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生并做好預(yù)防準(zhǔn)備。本研究結(jié)果表明積極有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)外科重癥患者胃腸功能的恢復(fù)有著重要意義，有助于患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[3]劉莉，李松林. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管不同置管位置對(duì)發(fā)生吸入性肺炎的影響研究[J]. 護(hù)理研究，2008，22(5)：1286-1287.
[4]呂健，張?chǎng)蔫矗愳o，等. 神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2003，10(1)：54-56.
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