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目標(biāo)教育理論在老年護(hù)理學(xué)的運(yùn)用論文
進(jìn)入２１世紀(jì)，人口老齡化已成為全球面臨的重大社會(huì)問(wèn)題。社會(huì)對(duì)實(shí)用型老年護(hù)理人才的需求也越來(lái)越迫切。但是目前在我國(guó)從事老年護(hù)理的人員學(xué)歷低、人員少，且沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理的系統(tǒng)化教育［１］。護(hù)生主要通過(guò)老年護(hù)理課程，學(xué)習(xí)掌握一些老年護(hù)理的基本知識(shí)和技能［２］，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生專科能力的培養(yǎng)并不盡如人意，護(hù)生畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識(shí)及技能都較欠缺。鑒此，課題組嘗試以目標(biāo)教學(xué)理論為依據(jù)，以目標(biāo)激勵(lì)原理為指導(dǎo)，對(duì)老年護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)，以期突出課程特色，強(qiáng)化教學(xué)效果，更好地完成課程培養(yǎng)目標(biāo)，縮短護(hù)生畢業(yè)后從事老年護(hù)理工作的適應(yīng)期。
１對(duì)象與方法
１．１對(duì)象
選取２００７級(jí)、２００８級(jí)統(tǒng)招４年制護(hù)理本科生各兩個(gè)班２７８名護(hù)生，男１０名、女２６８名，平均年齡２１．５歲。已完成護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、健康教育學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理科研等課程的學(xué)習(xí)。按等同原則將２個(gè)年級(jí)的一班１４０人歸為觀察組，二班１３８人歸為對(duì)照組，兩組性別、年齡及所學(xué)課程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
１．２．１老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)及教學(xué)的實(shí)施
兩組均選用化前珍［３］主編的《老年護(hù)理學(xué)》，３６學(xué)時(shí)，其中理論課３０學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課６學(xué)時(shí)。均安排在第三學(xué)年第二學(xué)期開課；主講教師及實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)老師相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式教學(xué)即課堂講授理論，實(shí)驗(yàn)室上實(shí)驗(yàn)課。觀察組具體方法如下。
１．２．１．１老年護(hù)理課程的設(shè)計(jì)
課題組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)［３－６］初步擬定課程總目標(biāo)，即一級(jí)目標(biāo)，根據(jù)一級(jí)目標(biāo)及教學(xué)規(guī)律細(xì)分若干個(gè)二級(jí)目標(biāo)。根據(jù)二級(jí)目標(biāo)將教學(xué)內(nèi)容劃分為６個(gè)單元；根據(jù)每個(gè)單元選擇相應(yīng)的教學(xué)方法及形式，如講授、精講點(diǎn)撥、角色扮演、護(hù)生小講課、講座、小組討論、指導(dǎo)護(hù)生查閱資料等。課程進(jìn)行過(guò)程中以形成性評(píng)價(jià)為主，評(píng)價(jià)的形式包括課堂提問(wèn)、單元測(cè)試、過(guò)程評(píng)價(jià)、小組成員互評(píng)、護(hù)生自評(píng)、教師批改作業(yè)及發(fā)調(diào)查表等。對(duì)評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)矯正反饋。方案確立后，聘請(qǐng)２名老年院高級(jí)專業(yè)管理人員、１名老年科護(hù)士長(zhǎng)及１名主講教師、１名實(shí)驗(yàn)教師成立專家小組，進(jìn)行論證修改，最終確立課改方案。
１．２．１．２實(shí)施教學(xué)
在課程的第一節(jié)課首先展示并解析課程總目標(biāo)。在每一單元及每一節(jié)課開始時(shí)首先展示目標(biāo)，利于護(hù)生對(duì)本部分內(nèi)容的把握。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)組織教學(xué)內(nèi)容、開展教學(xué)活動(dòng)。在第１、３、６單元理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，組織護(hù)生到老年院實(shí)習(xí)。上緒論課時(shí)先由老年院管理人員介紹情況，參觀老年院，之后分組與老人進(jìn)行交流，了解老人在此處的生活狀況、愿望及需求，課后每人交１份參觀感想。在第３單元學(xué)習(xí)健康評(píng)估及相關(guān)量表使用時(shí)，再度進(jìn)入老年院，選擇有代表性且有一定溝通能力的老人進(jìn)行交流，訓(xùn)練健康評(píng)估的技巧、方法、評(píng)估量表的使用。學(xué)習(xí)第６單元時(shí)，第３次進(jìn)入老年院，此時(shí)課程已接近尾聲，護(hù)生已初步了解老年人的生理、心理特點(diǎn)，基本具備了與老年人的溝通能力，能完成老年人日常生活護(hù)理。此時(shí)，要求護(hù)生以小組為單位綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與老年人進(jìn)行交流、健康教育及實(shí)施生活護(hù)理，如喂飯、輔助行走、輪椅運(yùn)送、喂藥、按摩、翻身、身體清潔等。對(duì)老年人護(hù)理時(shí)能關(guān)心體貼。課后組織教師點(diǎn)評(píng)、小組成員互評(píng)、護(hù)生自評(píng)，然后反饋矯正。
１．２．２效果評(píng)價(jià)
課程結(jié)束后進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)：①理論考試。兩組均實(shí)行閉卷考試，由教務(wù)處組織統(tǒng)一監(jiān)考。②實(shí)踐能力考核。編制６～８?jìng)�(gè)典型病例，主要考察對(duì)老年人的溝通交流技巧、健康教育、健康評(píng)估、日常生活護(hù)理能力等。兩組考題相同，各６～８?jìng)�(gè)簽，約１０人一組進(jìn)行角色扮演，由４名非任課教師分兩組盲法評(píng)分。③教學(xué)效果評(píng)價(jià)。由課題組成員設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括是否已了解未來(lái)社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才的需求、對(duì)老年護(hù)理工作產(chǎn)生興趣及畢業(yè)后有到老年機(jī)構(gòu)工作的意向等１２項(xiàng)，每項(xiàng)均分是、否及不明確三級(jí)評(píng)價(jià)。于課程結(jié)束當(dāng)天發(fā)出問(wèn)卷２７８份，均有效收回。④實(shí)習(xí)出科成績(jī)。全部課程結(jié)束３周后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。選擇２００７級(jí)護(hù)生的實(shí)習(xí)出科成績(jī)進(jìn)行比較。
１．２．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及ｔ檢驗(yàn)、２檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝０．０５。
２結(jié)果
２．１兩組護(hù)生理論及實(shí)踐能力考核成績(jī)比較
見表1。
２．２兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
見表２。
２．３２００７級(jí)兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較
出科考核成績(jī)觀察組５４名護(hù)生中５２名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為９６．３０％；對(duì)照組５３名護(hù)生中４３名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為８１．１３％。兩者比較，２＝６．１８，Ｐ＜０．０５，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
３討論
３．１充分利用教改成果，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)
３．１．１以目標(biāo)為中心設(shè)計(jì)課程
在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師按教材順序從頭講到尾，每個(gè)單元及每節(jié)課的目標(biāo)不明確、不具體。課程結(jié)束后，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)缺乏客觀依據(jù)。盡管部分院校從教學(xué)模式、教學(xué)方法及教學(xué)手段等方面進(jìn)行了改革［７－９］，增強(qiáng)了教學(xué)效果，但由于教學(xué)目標(biāo)不明確，課程評(píng)價(jià)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，課程目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)難以衡量。目標(biāo)教學(xué)正是克服了這方面的不足，它是以教學(xué)目標(biāo)為中心組織教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)目標(biāo)是一切教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，以教學(xué)評(píng)價(jià)作為教學(xué)活動(dòng)高效運(yùn)行的保證。即依據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)；依據(jù)教學(xué)目標(biāo)調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、調(diào)控教學(xué)過(guò)程、評(píng)價(jià)教學(xué)效果［１０］。本研究正是利用了以往教學(xué)改革成果，以教學(xué)目標(biāo)為中心進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，增強(qiáng)了教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論及實(shí)踐能力考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（均Ｐ＜０．０１）。在綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康教育、日常生活護(hù)理等方面，觀察組的自我評(píng)價(jià)亦相對(duì)高于對(duì)照組（見表２）。
３．１．２注重評(píng)價(jià)的全面性
教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)評(píng)價(jià)的出發(fā)點(diǎn)，而教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果又是調(diào)整教學(xué)目標(biāo)的依據(jù)［１１］。由于傳統(tǒng)的結(jié)果性評(píng)價(jià)是面向“過(guò)去”的評(píng)價(jià)，而關(guān)注于“過(guò)程”的形成性評(píng)價(jià)則是面向“未來(lái)”，注重“發(fā)展”的評(píng)價(jià)［１２］。借鑒布盧姆的教學(xué)評(píng)價(jià)理論，目標(biāo)教學(xué)建立了“反饋－調(diào)控“機(jī)制，形成了完整的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，為優(yōu)化教學(xué)過(guò)程提供了有效的反饋矯正手段。本次研究中，將目標(biāo)教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)引入教學(xué)過(guò)程，通過(guò)課堂提問(wèn)、隨堂測(cè)驗(yàn)、作業(yè)評(píng)改、教師點(diǎn)評(píng)、小組互評(píng)、護(hù)生自我評(píng)價(jià)等方式，將形成性評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合，客觀有效，并及時(shí)反饋，鞏固了理論知識(shí)，提高了技能水平。研究顯示，觀察組護(hù)生在知識(shí)、技能、情感目標(biāo)達(dá)成度方面均相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組（見表２），達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。
３．２采用靈活多樣的教學(xué)方法
３．２．１導(dǎo)入課程、激發(fā)興趣
以“家家有老人，人人都會(huì)老“這樣富有激情的語(yǔ)言導(dǎo)入課程，以“我們老了怎么辦？你了解中國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀嗎？”開始緒論的學(xué)習(xí)。通過(guò)參觀老年院，請(qǐng)其中的管理人員介紹情況，使護(hù)生了解到中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及老年護(hù)理專業(yè)人才的匱乏，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，增強(qiáng)了深入了解我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀的愿望。通過(guò)ＰＰＴ課件展示國(guó)外養(yǎng)老院的照片，提供相關(guān)的址，指導(dǎo)護(hù)生查閱資料等，使其明確了社會(huì)老齡化對(duì)護(hù)理人員的需求，提高了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。調(diào)查顯示，在觀察組護(hù)生中，了解社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才需求的達(dá)６５．７１％，對(duì)老年護(hù)理工作產(chǎn)生興趣的占６３．５７％，畢業(yè)后有到老年機(jī)構(gòu)工作意向的占４１．４３％；而對(duì)照組僅有３５．５１％，８．７０％及６．５２％。這一差異說(shuō)明了該課程設(shè)計(jì)對(duì)提高護(hù)生對(duì)老年護(hù)理課程的興趣，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感產(chǎn)生了作用，實(shí)現(xiàn)了課程的情感培養(yǎng)目標(biāo)。
３．２．２靈活教學(xué)、增強(qiáng)效果
以目標(biāo)為中心組織教學(xué)，采用了靈活多樣的教學(xué)方法。例如護(hù)生小講課、案例分析、小組討論、角色扮演、專題講座、參觀交流等。如到老年院對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估、健康教育和生活護(hù)理時(shí)，以小組為單元，提前預(yù)習(xí)教材、查閱資料，制定護(hù)理計(jì)劃，遴選健康教育內(nèi)容，課程結(jié)束后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、護(hù)生自評(píng)及小組成員互評(píng)。表２示，觀察組７３．５７％的護(hù)生認(rèn)為通過(guò)老年護(hù)理課程的學(xué)習(xí)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，而對(duì)照組護(hù)生只有１５．２２％、１４．４９％。
３．３結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用，以用促學(xué)
在老年照護(hù)工作中，護(hù)理人員是老人護(hù)理照顧的思考者、設(shè)計(jì)者、指揮者和提供者［１３］。而年輕護(hù)生與老年人年齡差距大，對(duì)老年人健康問(wèn)題、生活需求不熟悉，從而影響到對(duì)課程內(nèi)容的理解和把握。針對(duì)這一特點(diǎn)，課題組聯(lián)系了本市規(guī)模較大、入住率較高的２家老年院。帶領(lǐng)觀察組護(hù)生走近老年人，親身感受老人們的生活規(guī)律、身心特點(diǎn)、心理需求。６節(jié)實(shí)驗(yàn)課分３次進(jìn)入老年院。緒論課后護(hù)生真實(shí)地感受到我國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀及社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性及對(duì)老年護(hù)理工作的興趣。在第３單元學(xué)習(xí)健康評(píng)估及相關(guān)量表使用時(shí)，再度進(jìn)入老年院，訓(xùn)練健康評(píng)估的技巧、方法、評(píng)估量表的使用。學(xué)習(xí)第６單元時(shí)，第３次進(jìn)入老年院，此時(shí)，要求護(hù)生以小組為單位綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為老年人實(shí)施護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行交流等。培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)老年人健康問(wèn)題的觀察分析能力，提高了綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。達(dá)到了學(xué)以致用、以用促學(xué)的目的。
４小結(jié)
目標(biāo)教學(xué)理論在老年護(hù)理學(xué)課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)老年人的服務(wù)意識(shí)，提高了服務(wù)技能，實(shí)現(xiàn)了課程培養(yǎng)目標(biāo)。但本研究存在一定的局限性：①對(duì)教學(xué)目標(biāo)的編制較難把握，目標(biāo)太少，太籠統(tǒng)，失去對(duì)教學(xué)的指導(dǎo)意義；目標(biāo)太多又可能出現(xiàn)貪多求全，增加師生負(fù)擔(dān)。②教學(xué)評(píng)價(jià)中，對(duì)認(rèn)知和情感領(lǐng)域的教學(xué)評(píng)價(jià)、對(duì)護(hù)生的發(fā)展性評(píng)價(jià)尚缺乏有效的手段。③本研究中的課程設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)多，課時(shí)不夠，特別是實(shí)驗(yàn)課，難以滿足需要。建議通過(guò)適當(dāng)增加課時(shí)及調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課比例來(lái)解決。
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