尿激酶治療急性腦梗死的護理教育論文

　　【摘要】目的探討靜脈溶栓治療超早期6h內腦梗死的護理措施。方法總結21例接受尿激酶靜脈溶栓治療的腦梗死患者的護理方法，重視治療前后的血壓監測和并發癥觀察。結果治愈6例，好轉11例（其中1例并發上消化道出血），無效3例，1例轉院。結論尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死是有效的方法，配合醫生做好各種溶栓準備工作能保證溶栓順利進行，溶栓時及溶栓后密切觀察生命體征、肢體功能及言語的變化可及時發現并發癥。

　　急性腦梗死是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點是發病率高，致殘率高，復發率高，病死率高。早期溶栓再通目前被認為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎，我科

　　于2011年1月起為21例急性腦梗死病人進行溶栓治療，取得較好效果，現將護理體會介紹如下：

　　1臨床資料

　　1.1一般資料：病人21例，男12例，女9例，年齡40-80歲，平均年齡約65歲，伴有高血壓10例，冠心病6例，無既往史5例。入院時其中2例意識障礙，肌力0-1級9例，2級8例，3級4例；其中5例伴有失語，11例言語含糊。

　　1.2使用藥物：尿激酶

　　1.3給藥方法：對21例患者行溶栓治療,將尿激酶50萬IU加入生理鹽水100ml30min內靜滴完,繼予尿激酶50萬IU加入生理鹽水50ml按5-10ml/h微量泵入，隨后靜脈滴注低分子右旋糖酐250ml，每日1次共7d,溶栓后24h口服阿司匹林腸溶片200mg每日1次共7日,以后改為100mg每日1次，輔以清除氧自由基、營養神經、改善循環、控制血壓等常規治療，并實施溶栓護理、基礎護理、心理護理和康復訓練。

　　2護理

　　2.1溶栓前準備：急性腦梗死發病6h以內為靜脈溶栓治療的黃金時間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時間，患者入院后應協助醫師篩選病例。

　　2.1.1簡短而細致詢問病人有無出血性疾病、嚴重心肝腎疾病、癲癇持續狀態、近期較大外科手術史，決定有無溶栓治療的適應證和禁忌證［1］。

　　2.1.2要針對患者心理特點進行護理,耐心向患者做病情解釋，關心體貼患者，穩定情緒，向病人及家屬講解應用尿激酶的重要性及不良反應,增強患者戰勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時快速配合醫生完善各項輔助檢查,如血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常者，不作溶栓治療。 2.1.3注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如溶栓前做好心理護理，尿潴留者留置導尿，減輕疼痛，在溶栓過程中給患者特護，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過高,按醫囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。對于血壓偏低者，應尋找原因［2］。

　　2.2溶栓時護理：準確、及時執行醫囑,應用尿激酶溶栓時,確保單位時間內輸入溶栓藥物,密切觀察患者意識、呼吸、血壓及心電變化,注意有無出血等并發癥發生。

　　2.2.1出血傾向的觀察。由于尿激酶對循環血液纖溶系統有全面激活作用，可引起出血并發癥，尤其是腦出血。因此應嚴密觀察病人的意識狀態、瞳孔、對光反射有無異常變化，特別是出現頭痛、嘔吐

　　時應懷疑有顱內出血，須立即停藥。動態觀察出凝血時間、血小板、纖維蛋白原等檢測指標。

　　2.2.2密切觀察患者血壓、呼吸、意識水平、理解能力、語言功能、面部運動、肢體肌力變化,以及時發現患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。

　　3結果

　　療效顯著，神經功能恢復快。溶栓后21例偏癱均有不同程度的恢復,其中1例意識障礙患者得到恢復,5例失語患者能簡單對話，11例言語含糊的患者言語較前流利；6例肌力0級患者肌力恢復到4級，3例肌力1級患者肌力恢復到3級，3例肌力2級患者肌力恢復到3級，5例肌力2級患者肌力恢復到4級，無效3例,1例轉院。其中1例癥狀改善后出現上消化道出血。

　　4討論

　　嚴格掌握溶栓適應證及溶栓時間窗,密切觀察溶栓前后神經功能和偏癱肢體功能的變化,預防溶栓后可能出現的并發癥,?溶栓治療最嚴重的并發癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、消化道出血等要慎用，近期有活動性出血、較大外科手術史、血管畸形及嚴重心功能不全者禁用，故幫助醫生進行簡短而細致的病史詢問是很有必要的。在溶栓過程中要特別注意頭痛嘔吐，出現時需立即停藥匯報醫生。另外在溶栓前及溶栓過程中也要特別注意血壓的控制。

　　參考文獻

　　［１］國家“九五”攻關課題協作組.急性腦梗死六小時以內的靜脈溶栓治療［J］.中華神經科雜志，2002，35（4）：210213.

　　［2］姚敏，吳江.急性腦梗死溶栓治療的研究與展望［J］.中風與神經疾病雜志，2007，24(1):123125.

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