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不同證型緩解期哮喘兒童狀態初探
大學畢業論文，可能對于臨近畢業的同學們還是比較頭疼的一件事情，那么小編話不多說，直接給大家帶來臨床醫學畢業論文一篇，希望能夠幫助到畢業生們哦!
摘要：探討緩解期哮喘兒童不同證型-肺虛、脾虛、腎虛型外周血Th1/Th2狀態及意義。
關鍵詞：哮喘;兒童;緩解期;Th細胞;肺虛型;脾虛型;腎虛型
支氣管哮喘是一種以氣道高反應性和氣道慢性炎癥為特征的變態反應性疾病，T淋巴細胞，尤其是Th1/Th2細胞的失衡在發病過程中發揮重要作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：正常對照組：38例，男17例，女21例，平均年齡7歲，均來于健康查體兒童，臨床、實驗室無貧血及免疫性疾病等，無應用免疫抑制劑或增強劑用藥史。與哮喘組在年齡、性別構成上無顯著性差異，具有可比性。哮喘(緩解期)組：54例，男28例，女26例，平均年齡6歲5個月，選擇2006年10月-2007年10月在本院兒童哮喘門診的年齡4-12歲的哮喘兒童，均符合全國兒科哮喘協作組制定的哮喘診斷標準的輕度-中度哮喘，經激素吸入療法治療后癥狀、體征消失、PEF≧80%預計值并維持4周以上，且無應用全身免疫制劑史。經中醫辨證，屬肺虛型15例，男，8例，女7例，年齡4歲1個月-12歲;脾虛型17例，男8例，女9例，年齡4歲-12歲;腎虛型22例，男12例，女10例，年齡4歲6個月-11歲8個月，三組之間在年齡，性別及病情程度上無顯著差異，具有可比性。
1.2 研究方法：應用熒光單個核細胞內染色法檢測Th1、Th2細胞活性(Th1/Th2試劑盒購自美國BIOSOURCE公司)，操作嚴格按說明書進行。
1.3 統計學處理：結果呈正態分布，以(χ±S)表示，采用方差分析進行統計處理。
2 結果
哮喘組Th1及Th1/Th2明顯低于對照組，Th2明顯高于對照組(P均<0.01)。哮喘組中，腎虛型Th1、Th2、Th1/Th2與對照組比較無顯著差異(P>0.05);肺虛型Th1、Th1/Th2明顯低于對照組(P均<0.01)，Th2與對照組比較無顯著差異(P>0.05);脾虛型與對照組比較，Th2明顯升高錯誤!鏈接無效。，Th1/Th2明顯降低(P <0.01)，Th1與對照組比較無顯著差異(P>0.05);肺虛型Th1明顯低于脾虛型與腎虛型(P<0.01);脾虛型Th2明顯高于肺虛型與腎虛型(P均<0.01);肺虛型與脾虛型比較Th1/Th2無顯著性差異(P>0.05)，但均低于腎虛型(P<0.01)，3 討論
中醫認為肺脾腎三臟虧虛與哮喘發作、纏綿反復，遷延難愈有密切關系。《證治準繩·喘》亦說[6]：“肺虛則少氣而喘”。 脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，若脾運失司，則肺氣不足而喘。腎主納氣，“肺主呼氣，腎主納氣”和“肺氣之主，腎為氣之根”，腎虛則根本不固，吸入之氣不歸納于腎，則出現動則氣急，呼吸困難的喘證，提示小兒肺脾腎虛是哮喘發病的重要病理基礎;因此小兒哮喘治療應遵循中醫“急則治其標，緩則治其本”的原則，哮喘緩解期則以健脾補肺，滋腎補虛為原則，培本固元，增強機體抵抗力，減少哮喘發病頻次。
本研究結果顯示：(1)肺虛組Th1明顯降低。中醫認為肺主氣，司呼吸，外合皮毛，肺虛型患兒在緩解期也常出現自汗，怕風，易感冒，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色白，舌淡苔薄白，脈細弱等肺氣虧虛，衛表不固，肺氣宣肅失常之證，也每因氣候變化而誘發哮喘，提示患兒以Th1降低為主要特征的Th1/Th2免疫調控網絡失衡與肺氣虛相關。(2)脾虛組Th2有明顯升高。中醫認為脾位于中焦之臟屬土，主運化，全身臟腑經絡氣血均有賴于脾胃運化水谷精微的濡養才能發揮正常功能，脾胃與肺通過經絡、氣化和五行生克制化等而有著復雜的聯系，臨床常見該證型患兒緩解期出現食少脘痞，大便不實，食油膩后易腹瀉，倦怠，氣短，語言無力，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈細軟等脾胃虧虛之證，常由飲食不當(實際可能包括部分食物過敏的癥狀)誘發哮喘，提示患兒以Th2升高為主要特征的Th1/Th2免疫調控網絡失衡與脾虛相關。因此脾虛型哮喘患兒抑制過高的Th2細胞功能，預防食物過敏可能對減少哮喘發作頻次，減輕哮喘程度有一定效果。(3)腎虛型組Th1，Th2，Th1/Th2與對照組比較無顯著差異。
本研究只是對哮喘兒童緩解期免疫調控網絡的初步研究，至于肺虛型哮喘兒童是否少見濕疹等特應癥表現及家族過敏史，脾虛型哮喘是否與胃腸道過敏性反應有關。
參考文獻：
[1]明·王肯堂.證治準繩[M].北京:人民衛生出版社,2005:99.
[2]金·李東恒.脾胃論[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:65.
[3]程士德.內經[M]. 北京:人民衛生出版社,2006.
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