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中醫辯證施治治療心肌梗死臨床分析
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摘要：目的 探討中醫辯證施治治療心肌梗死的臨床療效。方法 收集我院2014年3月～2015年4月治療的62例心肌梗死患者，中醫分型：陽氣虛損型10例，陰血虧虛型12例，瘀血阻滯型14例，痰濁閉塞型22例，寒凝心脈型4例。痰濁閉塞型治療原則：豁痰散結，通陽泄濁。治療方法：瓜蔞薤白半夏湯加味。寒凝心脈型治療原則：散寒活血，宣痹通陽。治療方法：烏頭赤石脂丸配服蘇合香丸。陽氣虛損型治療原則：溫陽益氣，活絡止痛。治療方法：桂枝人參湯(《傷寒論》)加味。陰血虧虛型治療原則：滋陰補血，活絡止痛。治療方法：桃紅四物湯送服六味地黃丸。瘀血阻滯型治療原則：活血化瘀，通脈止痛。治療方法：血府逐瘀湯加味。結果 62例患者經過治療顯效32例，有效21例，無效9例，總有效率為85.5%，其中陽氣虛損型總有效率為90.0%，陰血虧虛型總有效率為83.3%，瘀血阻滯型總有效率為78.6%，痰濁閉塞型總有效率為90.9%，寒凝心脈型總有效率為75.0%。結論 中醫辯證施治治療心肌梗死療效顯著，值得推廣。
關鍵詞：心肌梗死;中醫分型;中醫辯證施
心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷[1]，而致心肌壞死，多見于老年人[2]，近年來隨著社會壓力的增大和生活方式的改變，急性心肌梗死也向年輕化發展[3]，急性心肌梗死屬于"胸痹心痛"、"真心痛"、"厥心痛"等范疇[4]，中醫治療急性心肌梗死積累的豐富的臨床經驗，為探討中醫辯證施治治療心肌梗死的臨床療效，本文收集我院2014年3月～2015年4月治療的62例心肌梗死患者進行回顧性分析，現報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 收集我院2014年3月～2015年4月治療的62例心肌梗死患者，其中男40例，女22例，年齡33～83歲，平均58.9歲。梗塞部位：前壁22例，前間壁6例，廣泛前壁10例，下壁20例，前側壁3例，右室1例。中醫分型：陽氣虛損型10例，陰血虧虛型12例，瘀血阻滯型14例，痰濁閉塞型22例，寒凝心脈型4例。
1.2方法 痰濁閉塞型主要表現：惡心納呆，心悸氣短，胸部憋悶沉重，伴見頭暈腹脹，痛引肩背，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈多弦滑或沉遲。治療原則：豁痰散結，通陽泄濁。治療方法：瓜蔞薤白半夏湯加味[5]。方藥組成：半夏9g，薤白9g，栝蔞實12g，白酒70ml。寒凝心脈型主要表現：卒然心痛如絞，甚至胸痛徹背，心悸氣短，脈弦緊，苔薄白，舌質淡，手足不溫，冷汗自出，伴形寒肢冷。治療原則：散寒活血，宣痹通陽。治療方法：烏頭赤石脂丸配服蘇合香丸。烏頭赤石脂丸的組成：赤石脂14g，干姜14g，附子7g，烏頭7.5g，蜀椒14g組成。陽氣虛損主要表現：心胸滿悶而痛，氣短自汗，面白唇暗，畏寒肢冷，體倦乏力，舌淡胖，苔白，脈沉細而遲，或結代。治療原則：溫陽益氣，活絡止痛。治療方法：桂枝人參湯(《傷寒論》)加味[6]，方藥組成：桂枝12g，人參9g，(炙)白術9g，干姜9g，(別切)甘草12g。陰血虧虛型主要表現：五心煩熱、心胸煩悶而痛、頭暈口干，便干尿赤，舌深紅，少苔或無苔，脈細數或促、結代。治療原則：滋陰補血，活絡止痛。治療方法：桃紅四物湯送服六味地黃丸。方藥組成：紅花5g，桃仁9g，當歸12g，川芎9g，白芍12g，熟地12g，瘀血阻滯型主要表現：心痛劇烈，多發生于暴怒之后，如錐如刺，心悸氣短，唇青舌暗有瘀斑，脈沉澀、結代。治療原則：活血化瘀，通脈止痛。治療方法：血府逐瘀湯加味，方藥組成：牛膝10g，川芎4.5g，桔梗4.5g，甘草3g，柴胡3g，赤芍6g，枳殼6g，紅花9g，桃仁12g，生地9g，當歸9g。
二、結果
62例患者經過治療顯效32例，有效21例，無效9例，總有效率為85.5%，其中陽氣虛損型總有效率為90.0%，陰血虧虛型總有效率為83.3%，瘀血阻滯型總有效率為78.6%，痰濁閉塞型總有效率為90.9%，寒凝心脈型總有效率為75.0%，各分型患者治療情況見表1。
三、討論
綜觀近幾年的研究結果，中藥治療AMI有療效顯著、副作用小、藥價低廉等優勢。不僅從各種途徑對AMI時缺血、缺氧及缺血-再灌注損傷心肌給予及時有效的保護，且進一步抑制心肌梗死后心室重構、心肌纖維化的發生與發展，為AMI患者改善心功能，提高生活質量提供了新的治療途徑。目前，臨床上以中醫辨證施治與西醫綜合療法相結合的方法為治療AMI的最佳方案。但目前仍缺乏有關中醫藥治療AMI的大樣本、隨機雙盲對照的前瞻性研究，缺乏中醫藥治療該病統一的診斷標準、辨證標準和療效判斷標準。而且，已有的研究多偏重于臨床，且研究設計不夠準確。故今后期望能提高臨床研究水平，嚴格按照循證醫學模式進行系統評價，注重臨床研究與基礎實驗密切配合，深入中藥治療AMI機制的探求，通過嚴謹的科研設計，充分應用現代科學技術，研究出治療AMI的高效、安全的方藥，為中藥治療AMI提供更多的理論支持和新途徑。
參考文獻：
[1]李敬孝，袁立霞，保心降壓康防治壓力負荷增加大鼠心肌纖維化的實驗研究[J].中醫藥信息，2003，20(3)：54-55.
[2]童普德，吳小江，王曉玲.丹參對乙酸大鼠心臟成纖維細胞增殖和膠原基因表達的影響[J].中藥藥理與臨床，2002，18(4)：7-9.
[3]許林海，周永列，周冰，等.葛根素對大白鼠離體心肌保護的實驗研究[J].浙江醫學，2001，23(2)：79-80.
[4]張灼，陳立新，秦臘梅，等.黃芪皂甙對大鼠心肌缺血-再灌注損傷血流動力學和氧自由基的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2000，7(3)：7-8.
[5]陳少如，鄭鴻翱，陳韓秋，等.益母草制劑治療心肌缺血及其機制研究[J].中國危重病急救醫學，2002，14(1)：l9-22.
[6]劉南，林新峰，楊杏園.中西醫結合治療對急性心肌梗塞近期預后的影響[J].新中醫，2001，33(4)：29-30.
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