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婦產科臨床中急癥子宮切除術的應用分析
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摘要：隨著子宮切除術在產科臨床的重要使用，子宮切除術在產科中愈發受到重視。綜合近年來產科急癥中子宮切除術的臨床資料進行系統性的分析，得出結果是急癥子宮切除術中多例發生在剖宮產術后，少例發生在陰道分娩后。產科急癥子宮切除術指征為子宮大出血，其中胎盤因素是最主要的手術指征，占43.5%;其次是子宮收縮乏力。急癥子宮切除術是搶救子宮大出血，降低產婦病死的關鍵措施，研究子宮切除術的應用實施有著非常必要的作用及意義。本文對產科臨床中急癥子宮切除術的應用進行了分析和探討。
關鍵詞：子宮切除術;臨床病例分析;應用及評價
子宮切除術在現代社會中扮演著愈來愈重要的角色，在科學上也是扮演著醫學領域產科的重要地位。在產科中，由于子宮大出血，為了搶救孕婦生命而必須做急癥子宮切除術，急癥子宮切除術是一種非常重要的措施。結合產科臨床中急癥子宮切除術的病例，從中我們可以得出造成實施子宮切除術的主要因素;可以得出子宮切除術在當今科學醫學產科領域所取得的成就;可以看出一些不合理的產嬰兒方法導致子宮切除術的實施，令人惋惜。子宮切除術在產科中扮演的角色不可忽視，在肯定它給社會帶來的利益時，也必須為它的應用前景感到擔憂。
一.子宮切除術的臨床病例分析
1980年1月至2001年12月，我國產科臨床上進行了分娩31891例，其中23例是屬于子宮切除術。23例病例的產婦年齡主要集中在22到38歲，初產婦18例，經產婦5例;妊娠小于37周的4例，妊娠大于或等于37而小于42周的19例;單胎妊娠21例，雙胎妊娠2例;陰道分娩6例，剖宮產17例。而把全部病例分為兩個時間段：1980——1990、1991——2001，通過兩個時間段急癥中子宮切除術的發生率、指征、產婦及圍生兒預后進行系統性的分析，可以得出相關結果。從產婦預后方面來看，這23例病例中產后失血性貧血占到了21例，占到了91.3%;產褥病有5例，占到了21.7%;傷口感染、盆腔血腫、急性衰竭各兩例。從圍生兒預后方面來看，25例圍生兒中存活新生兒21例，存活率達到了84%;胎死宮內3例，重度窒息1例，圍生兒死亡率達到16%。
從上面數據可以看出，失血性貧血在23例病例中占到了21例。失血性貧血中的產科大出血患者由于保守式的治療，造成了不完全的止血，患者也進入了急癥搶救的危重狀態，甚至休克。此時，雖然可以進行各種措施來處理產科大出血之中宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤早剝、子宮卒中等情況，但是得到的效果不是很好;而如果果斷的采取子宮切除術，手術果斷的選擇次全子宮切除術，盡量做到手術之中快速、穩定、準確，盡量做到短時間內保留到部分的子宮下段或者宮頸，以便使患者以后還是有少量月經，可以給我們的患者減少精神上的陰影，從而達到對患者身心健康的安慰作用。在選擇全子宮切除術時，主要取決產婦子宮下段和陰道，以及合并宮頸感染的患者。另外，子宮切除術最主要的手術特征是胎盤因素，像胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝都是胎盤因素的重要表現。對于前置胎盤發生率的增加，主要是因為近年來人工流產及引產手術的普遍漫延，前置胎盤又容易合并胎盤植入，從而很容易導致產后出血。剖宮產術后由于晚期產后出血而不得已進行子宮切除術的情況，來源于手術中由于子宮切口處理上的不當，或者是把子宮下段縫合緊閉了，從而血運受阻，傷口不好愈合。有關數據表示，導致子宮切除術的重要原因還包括非法接生處理上的不當，采取必要合理的措施完全可以避免子宮的切除手術。
二.子宮切除術的注意事項及應用
產科子宮切除術的目的主要是幫助患者止住過多的流血，以及搶救那些失血性過多導致休克的患者。很多患者其實可以避免子宮切除術的發生，需要從以下幾個方面進行。一是國家推行的計劃生育法，每個公民都有責任和義務去坦當和履行，計劃生育部門要加強計劃生育工作的實施和干好計劃生育的本職工作，從而避免產婦的多個胎次和多個產次，胎盤植入、胎盤粘連和前置胎盤等情況的發生幾率就會大大減少，而這些情況的胎盤因素是導致子宮切除術的主要原因;二是像晚期大出血、胎盤早剝等情況的發生，說明患者要提高圍產期質量的必要性，相關部門也應該加強管理高危妊娠，還要預防高血壓綜合征的發生;三是對于那些臨產的孕婦要做好產前抗生素的植入，避免感染子宮下段及陰道而不得已進行子宮切除;四是國家要加深對非法醫療機構進行打擊力度，也是有效避免非法接生處理不當造成子宮切除術的實施。在子宮切除術的合理應用方面：應該合理掌握手術時機和方式的選擇，例如，患者產后大出血或者手術中大出血，在采取各種措施止血，例如縫扎止血、按摩子宮、子宮動脈結扎等，患者依舊出血不止，這個時候患者就應該果斷的選擇子宮切除手術，是保全患者生命安全的必要措施;合理應用子宮切除術時，原則上以全子宮切除術為宜，它是以患者的角度出發，人性化考慮他們的身心健康發展，減少心理陰影;對于子宮遲緩性出血，羊水、DIC累及到宮頸時，必須采取全子宮切除手術了。對于并發DIC患者，應該連續縫合陰道斷端，有利于血液的流出，腹腔內的引流管應該盡量在病人凝血功能恢復后，再次開腹，清楚腹腔血塊，否則出血很難止住。
三.總結
總之，子宮切除術在現代醫學產科中扮演著重要角色，在孕婦急重癥出血方面起著重要作用，是搶救孕婦、獲得生命的關鍵措施。通過產科臨床中急癥子宮切除術相關病例的分析，可以了解到各種原因造成子宮切除術的進行。從原因中，可以知道避免子宮切除術需要病人自己及家人的預防，也需要相關部門作出必要的工作，例如宣傳計劃生育工作等等，而逼不得已要進行子宮切除術時，患者及醫生應該及時把握時機和方式的選擇，及時有效給患者帶來最大好處。子宮切除術必要時是挽救患者的最佳方式，應該得到足夠的重視及推廣。
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