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LEEP電切術治療宮頸上皮內瘤樣變的臨床療效觀察
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摘要：目的: 探討LEEP電切術治療宮頸上皮內瘤樣變的臨床治療效果。方法：本實驗隨機選取在2010年4月份到2011年12月份到我院婦科進行治療的宮頸上皮內瘤樣變患者60例為對象，把所有患者隨機分為30例觀察組(LEEP電切術組)和30例對照組(宮頸冷刀錐切術組)，后進行統計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。結果：觀察組患者在術中出血、手術時間、愈合時間、并發癥以及治愈率方面明顯低于對照組, P<0.05，差別具有統計學意義。結論: LEEP治療宮頸上皮內瘤樣變(CIN)具有手術時間短、痛苦小、出血少、治愈率高、并發癥少等優點，患者容易接受，是CIN診斷和治療較為理想的一種方法。但應根據病人的情況權衡利弊，選擇最合適的治療方法。
關鍵詞：宮頸上皮內瘤樣變;LEEP電切術;治療;臨床療效
宮頸病變在婦科常見,最嚴重的病變就是宮頸癌。近年來宮頸癌發病呈年輕化趨勢,宮頸癌在病變之前有著可逆轉的癌前期(約10a)。CIN (宮頸上皮內瘤樣變)就屬于宮頸癌的癌前病變, 所以宮頸癌防治的關鍵一是早期診斷二是及時治療CIN。隨著細胞學與陰道鏡在宮頸病變檢查中的廣泛應用,CIN被早期發現日漸增多,治療方法也不斷地得到改進。CIN作為一組癌前病變，與宮頸浸潤癌緊密相關, 近年來，LEEP刀作為新型的治療CIN方法，在臨床中得到了廣泛應用, LEEP刀由金屬絲組成一個三角形或環形電極, 電流高、電壓低,與傳統手術方法相比，具有出血少、術程短、愈合快、疼痛輕以及并發癥發生率低等特點[1]，本文將到我院婦科進行治療的宮頸上皮內瘤樣變患者采用兩種方法進行針對性治療，現報導如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本實驗隨機選取在2010年4月份到2011年12月份到我院婦科進行治療的宮頸上皮內瘤樣變患者60例為對象，把所有患者隨機分為30例觀察組(LEEP電切術組)和30例對照組(宮頸冷刀錐切術組)，所選患者均進行了宮頸脫落細胞學、病原體篩查及其它常規婦科檢查，發現有宮頸病變后,又進一步做了陰道鏡、細胞學及病理學診斷，最終確診為CIN[2]。經詢問患者均有性生活史,年齡30～53歲,平均年齡(39.6±2.94)歲,兩組患者在年齡、體重、病變發現時間、病情嚴重程度等基本資料相比，P>0.05，差別均無統計學意義，可以比較。
1.2 方法
術前所有患者均做清潔度及白帶檢查，盆腔無炎癥，排除滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病和淋病,術前一個月經周期內給予1個療程的常規陰道用藥,并于月經結束3～7d后進行手術。具體方法為：觀察組(LEEP電切術組) ：手術使用LEEP刀,此LEEP刀頻率為38MHz, 電凝功率及輸出功率為36～140W。對患者局部麻醉后，取膀胱截石位, 注射2%利多卡因2.5mL于宮頸3.9點處,10min后進行手術。一般采用錐形電圈把宮頸病變組織順時針方向旋轉法切除,對于宮頸病變部位范圍較大的患者則采用環形電圈切除以擴大宮頸組織,然后用球型電極把創面灼燒，止血,術后把切除的標本送去做病理切片檢查。對照組(宮頸冷刀錐切術組)：對患者硬膜外連續麻醉,取膀胱截石位,在切割時作環形切口, 把切除的標本送去做病理切片檢查,并對子宮頸成形縫合。術后探針法檢測子宮頸管的狹窄情況,同時使用壓迫法止血(用碘仿紗條),1～2d后把碘仿紗條取出。
1.3 觀察指標
統計和觀察比較兩組患者在術中出血、手術時間、愈合時間、并發癥以及治愈率方面的情況。
1.4統計學處理
采用最新的統計學軟件包SPSS19.0對我們調查到的數據進行統計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，如結果顯示P<0.05，則表示有顯著性的差異。
2 結果
觀察組患者在術中出血、手術時間、愈合時間以及并發癥方面明顯低于對照組, 治愈率則明顯高于對照組， P<0.05，差別具有統計學意義。
3 討論
CIN在臨床中缺乏典型的癥狀表現,診斷時常依賴于細胞學與陰道鏡在宮頸病變中的檢查。冷刀錐切術是治療和診斷宮頸病變的傳統方法,但CIN屬多中心病灶, 鱗柱狀上皮交界在陰道鏡暴露不是非常充分, 宮頸管內組織往往取不到,因而容易造成漏診。LEEP電切術是治療宮頸病變的臨床新方法之一，根據其原理和通過做病理切片，可以進一步篩查宮頸癌[3]。電外科手術應在有效的最低功率下進行[4]，這樣可以確保切除的標本熱損傷減少，對病理評估結果更準確。一般選擇50W作為切割功率,盡量使用一個電極把整個病灶完全切除。術中要控制好電刀環切時的速度,盡量縮短宮頸組織與電刀的接觸時間。LEEP手術中完全可以避免傳統電刀引起的組織炭化現象，對病理檢查結果無影響，且效果安全、對組織傷害小，可以替代傳統的冷刀錐切。LEEP術需掌握以下幾個問題[5]: (1)錐切≤15mm。(2)如果切除速度過快,則出血多,止血效果差;若切除速度慢,則時間長、熱損傷大、脫痂出血機會增多。(3)應規范醫生手術操作操作程序以及術前診斷程序(TCT、宮頸刮片、活檢病理、陰道鏡)及掌握LEEP錐切術和LEEP活檢術的適用范圍。為了減少漏診和漏治，切除標本時應盡量達到邊緣超過正常組織1mm以上。綜上所述，LEEP治療宮頸上皮內瘤樣變(CIN)具有手術時間短、痛苦小、出血少、治愈率高、并發癥少等優點，患者容易接受，是CIN診斷和治療較為理想的一種方法。但應根據病人的情況權衡利弊，選擇最合適的治療方法。
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