臨床醫學專業學位研究生招生與培養初探的論文

　　為了提高我國臨床醫師隊伍素質和臨床醫療工作水平，1996年國務院學位委員會第14次會議提出設置臨床醫學專業學位制度。此后于1998年在全國43所高等醫學院校開展臨床博士、碩士專業學位試點工作。自此，我國臨床醫學專業學位研究生的招收培養工作正式啟動[1]。經過幾年的實踐證明，臨床醫學專業學位的設置，極大地促進了臨床專業水平的提高。但由于實施時間較短，各試點單位在如何掌握標準、保證培養、學位授予質量等方面仍有在一些問題。本文結合我們的工作經驗對臨床醫學專業學位研究生的培養作一淺談。

　　1領會臨床醫學專業學位研究生培養的核心思想

　　1998年國務院學位委員會印發的《全國臨床專業學位教育指導委員會章程》中明確指出:臨床專業學位研究生培養的宗旨是為了不斷提高我國臨床醫師隊伍素質和臨床醫療工作水平，促進我國衛生事科學學位有本質的區別。專業學位的任務是培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才。臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科的基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科領域的常見病及疑難病癥，提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。因此，各試點單位研究生管理部門及各專業學位研究生導師，應以此目標去培養臨床專業學位研究生，而不要與科學學位的培養相混淆，這一點對臨床專業學位研究生的培養尤為重要。事實證明，不充分理解專業學位研究生的培養目的及具體要求，將會對臨床專業學位研究生的能力培養及提高產生消極影響。

　　2嚴格報考資格是培養合格臨床醫學專業學位研究生的前提

　　發展['從設置臨床專業學位的本意來看，其與從研宄生培養的實踐中可以看出，專業學位研究生畢業考核臨床能力的高低與他們入學前的臨床能力明顯相關[2]。近幾年一些試點單位招收的專業學位研究生生源不一，有相當多的是應屆本科畢業生，這些學生在大本最后一年期間不安心臨床實習，多數時間都用到了考研的準備上。有些往屆生畢業后幾年不找工作，他們也把全部時間和精力投入到考研的幾門理論課學習中，臨床能力非常匱乏。這部分學生通過全國統考被錄取后，按培養規定在臨床訓練約2.5年時間，但有1年的時間在相關科室輪轉，最后半年還要忙于考博、寫畢業論文、找工作，真正能用于本學科臨床能力培養的時間也就只有1年，況且多數專業學位研究生沒有執業醫師資格，在醫療機制逐漸走向法制化、規范化的潮流下，各臨床醫療單位又不可能真正放手讓他們管理病人。因此專業能力的培訓不足，且這些專業學位研究生畢業后12年就可評上主治醫師，成為臨床一線的所謂骨干，這意味著專業學位的培養是一句空話。因此，我們認為專業學位研究生招生應嚴格資格認定，招生單位應規定:應屆本科畢業生及沒有取得執業醫師資格的考生不能報考專業學位研究生。這樣做有以下好處:

　　①使應屆本科生能安心實習去鍛煉臨床基本功，熟悉常見的病種，為以后的專業學位研究生再教育打下了一定的臨床基礎。

　　②有利于醫療資源的分配。從某種意義而言，執業醫師資格認定，會使得相當多報考專業學位研究生的人必須先找單位工作，這樣有利于扭轉“高不成，低不就”的局面。這個問題之所以現在己凸現出來，是因為研究生的工作也開始不好找，我們必須走出這個惡性循環的怪圈。

　　③執業醫師資格要求應屆本科生畢業一年以后才可報考，這樣他們必須得去從事一定的臨床工作，從而使得臨床專業學位研究生教育的深度得以延續更有彈性。

　　④擁有執業醫師資格是順應醫學法制化、規范化的潮流，無證行醫，只能使得培養專業學位研究生更加困難，而且常會導致醫療糾紛的發生。

　　3臨床專業學位研究生的學位課程應突出理論與實踐相結合的特點

　　臨床醫學專業學位研究生學位課程的必修課占用的時間較多，而適合各專業的選修課較少，我們認為，學位課程的設置應以分子生物學、免疫學、細胞生物學等代表生命科學前沿的學科為重點并開設專題講座進行教學，使學生了解最新動態，為以后臨床病學等的教學應以實際應用能力為標準，以理論與實踐相結合為主線，不要過分強調這些學科的理論知識的學習。例如，計算機課不應化大量時間去讓聽理論，而是應在計算機房就如何應用一些有用的軟件進行機上實踐教學。信息檢索課不要過多講解歷史沿革等乏味的內容。應以某一科研項目為例，就所要檢索的內容、檢索技巧進行機上學習。統計及流行病學也應以學以致用的能力培養為導向，因為面對21世紀，我們不僅應是一個獵涉信息的能手，亦應是一個應用型的臨床人才。

　　4創造良好的學術氛風提高研究生臨床思維能力

　　4.1重視臨床專業研究生的基本功及臨床思維培養入科的臨床專業學位研究生，有許多人曾干過本專業，因此，對他們的專業基本功、臨床思維的培養非常重要。各科室最好能派一位臨床及理論都扎實的醫師，具體主管臨床專業學位研究生的培養工作。例如，內科專業研究生入科后，首先應注重他的臨床問診及臨床查體的規范化注意培養他的臨床定位定性思路及鑒別診斷能力，培養他對患者癥狀、體征結合解剖、病理、生理及電生理等分析的能力。只有這樣，才能使他們逐步應用神經科特有的思維去分析、去處理病人。

　　4.2急診、門診及病房的輪轉與分階段地測試評估對于專業學位研究生，急診的搶救有助于増強處理危重、急癥病人的應急能力，可以逐漸學會處理與患者及家屬非醫療關系的能力;門診的病種雜，可以豐富病種，鍛煉臨床的分析能力;病房收治的常見病、疑難病例，可以使專業學位研究生有充足的時間去反復體會患者的癥狀、體征等方面的改變，對強化其理論與實踐的結合能力是非常有意義的。而且，分階段地對專業學位研究生進行評估，可以促進其學習工作的緊迫感、能動性。例如，可在第一個月評估其采集病史及查體的能力，第二個月評估其分析病史的能力，等等，這對他們業務水平的提高有很大的幫助。

　　4.3資深專家查房及定期病例討論這是提高研究生臨床思維的重要途徑。一些科室對研究生的帶教形同虛設，導師忙于科研、手術等工作，自己的研究生安排給本科室或本組的醫師帶教。而且，研究生臨床水平也不一樣，有的是有一定經驗的醫生，有的是應屆本科生.因此我們認為專業學位研究生的培養，一開始就應由資深的教授去點撥、去帶教。否科研選題打下基礎。計算機、信息檢索'統計及流行則，專業學位的培養很難使人滿意。例如，我院神經內科每天教學查房都有一位資深教授主持，每周五下午的病例討論會上，要求專業學位研究生必須發言，分析病例。每位研究生對病人的病史、體征等盡可能地去采集并進行分析總結，然后準備發言，最后與專家的意見及其它醫師的意見進行對比，以比較自己的缺陷。這是一個發揮能動性的過程，它可以提高該科臨床研究生分析病例的能力。短短幾個月的實踐各位研究生的臨床能力就有明顯的提高，階段考核也全部合格。這種由臨床及教學經驗豐富的資深教授帶教的方法是促進臨床專業學位研究生臨床能力提高的有效手段。

　　4.4定期的外語查房可以強化臨床專業學位研究生對外交流的能力。醫學的發展需要更多地與內國外交流，需要我們去表達自己的觀點。我們有許多優秀的醫生，就是因為外文表達能力差而失去了和國外更多交流的機會，制約了他們進一步發展.所以必須注重研究生的專業外語表達能力的培養。我們認為，各學科應派一位臨床及專業外語非常好的醫師，帶領這些專業學位研究生定期進行外語查房，并進行病例分析，這樣將潛移默化地鍛煉研究生專業外語的表達能力，減少其以后與國外學界交流的陌生感，對于其在涉獵外文信息、對外交流方面打下一定的基礎。

　　5科研與臨床相結合培養臨床專業學位研究生

　　前面所述，不難看出臨床專業學位的培養并不比科研學位容易。然而，對于臨床專業研究生而言，臨床科研能力的培訓也是必要的(但一定要注意在時間上的分配)尤其值得注意的是，絕不能認為只有做所謂的“動物實驗研究”才算是真正的研究生科研課題。目前，有相當多的專業學位的導師仍然要求研究生做動物實驗研究，在他們的眼里，臨床工作什么時間都可以學。我們認為，對臨床專業學位研究生而言，臨床科研的東西也是非常多的。作為醫生，我們面對的不僅僅是一個個病人，事實上，我們也面對著一個群體。這個群體的癥狀、體征，臨床儀器、手段的驗證，藥物的對比研究，成效分析，病因學研究，預后分析?，等等，也是一筆龐大的數據庫，需要我們這些既懂臨床又懂科研的新一代的醫師去應用自己所掌握的外語、統計、流行病學及信息技術知識等去總結規律，并形成理論，去和國際接軌交流，去指導并推動臨床醫學的發展。換句話說，這是促進臨床醫學發展相當重要的一環。因此，我們認為，科研對臨床專業學位研究生是必要的，但一定要注意結合臨床。因為這對于臨床專業學位研究生的綜合能力提高具有深遠的影響。

　　總之，我國臨床醫學專業學位的招生與培養雖取得了一定成績，但仍存在一些問題，我們必須正確認識臨床醫學專業學位與科學學位的關系，理解專業學位的培養目標和要求，重視臨床實踐能力的培養，完善規范培養制度，以培養出符合我國國情又順應國際醫學發展潮流的新一代臨床專業學位研究生。

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