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86例膽囊腹腔鏡切除術后的護理體會
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摘要：目的：探討在腹腔鏡下行膽囊切除術的護理體會。方法：本文將回顧分析我院收治的86例采取腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理資料。結果：本文所選病例在醫護人員良好的專業護理配合下，患者的手術均取得圓滿成功。結論：手術醫護人員需要熟練掌握腹腔鏡下行膽囊切除術的基本過程以及注意事項，同時在行膽囊腹腔鏡切除術時，醫護人員需嚴格進行無菌操作，同時熟悉各種腹腔鏡手術特殊器械的使用方法，以此來更好的配合醫生順利完成手術。
關鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術;護理
在目前腹腔鏡臨床手術中，腹腔鏡膽囊切除術做為一種新興的外科手術，其已經成為臨床外科手術中效果最好、應用最多的手術方法之一。其與傳統膽囊切除術相比，其屬于微創手術，手術時間短，術中出血量小，對患者的損傷較小，減輕了患者的痛苦，且在術后恢復較快，、同時術后并發癥發生率較低，因而倍受人們所推崇。在本文中回顧分析我院2009年1月～2011年12月間開展的腹腔鏡膽囊切除術的86例患者的臨床護理，其均取得良好效果。現報告如下。
1 臨床資料
本文選取我院2009年1月～2011年12月收治的86例膽囊切除術患者，其中男36例，女50例;平均年齡52歲。其中41例為慢性膽囊合并膽結石，20例為急性膽囊炎，25例膽囊息肉。患者的主要臨床表現為右上腹疼痛、壓痛、發熱、畏寒。所有患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。患者的手術平均時間為80min左右，患者在術中均使用抗生素，所有患者的術中均成功，未有中轉開腹患者。
2 結果
術后3例患者中轉開腹手術，其主要原因均為行手術治療時間在72h以后;其余97例患者行LC術后均恢復良好。術后有1例患者發生膽漏，其經ERCP證實其位膽囊管膽漏，在術后第2d給予其腹腔引流管引出膽汁，膽漏癥狀在5～12d后消失。術后對所有患者進行6～12個月的隨訪，均沒有出現膽管狹窄及膽管殘余結石。
3 護理體會
3.1 術前護理
3.1.1基本用品準備
提前準備好全麻藥品、三通套管針以及注射器，同時也需清理腔鏡手術器械，開腹器械，手術衣，敷料包，準備好肩卡、束手帶以及體位墊，備碘伏，O.9%NS沖洗液(主要是供清潔內窺鏡鏡頭用)。除此之外還需備好開腹手術所用的器械，以備于術中行轉開腹手術所用。
3.1.2手術儀器準備
在手術開始前30min，手術護士需對腹腔鏡設備進行全面檢查，其中主要包括：監視顯示器、攝像系統、二氧化碳鋼瓶、冷光源，同時將高頻電刀、吸引器、以及氣腹機放置到手術間。另外，護士需提前將手術器械(穿刺套管、氣腹針、無齒抓鉗、齒狀抓鉗、鈦夾、鈦夾鉗、電凝鉤等) 以及光纖進行高壓消毒處理。
3.1.3術前患者準備
在行手術前，醫護人員需到病房對患者進行心理疏導，同時告知手術方案以及一些注意事項等。若患者有疑問，可進行詳細的解答，以此來讓患者正確認識手術，并力爭獲得患者及家屬的積極配合，對保證手術的順利進行奠定基礎。
3.2 術中護理
3.2.1當患者進行麻醉之后，護上需配合麻醉醫生及時觀察患者的生命體征情況，同時將患者的體位擺好。另外將手術床床頭抬高15°～25°并稍向左傾斜(30°)左右，這樣較利于將膽囊區暴露。之后用約束帶將患者固定好并貼好電極板。
3.2.2術中護士需與術者相對而站立，輔助醫生選擇四個穿刺點，并建人工氣腹，而巡回護士需時刻關注患者的呼吸音以及心音，觀察唇色、腹壁、胸、以及四肢末梢循環是否有異常情況，這樣可防術中出氣體栓塞、氣胸、現皮下氣腫[1]。
3.2.3 在術中，巡回護士需嚴密監控患者氣腹壓力的變化情況，要讓其腹腔內的氣壓維持在1.28～2.0kPa之間為宜。另外還需密切觀察整個手術的進程，及時清點手術器械以及敷料使用情況。待氣腹針拔出體外之后，需及時關閉CO2氣瓶和氣腹機，并輔助排空患者腹腔內的CO2。
3.3 術后護理
一般的膽囊腹腔鏡切除術基本上都是采用電凝和電切進行切除的，由此可能會造成熱損傷，而損傷的癥狀一般會在術后7d～14d出現，而此時患者都已經出院，若患者缺乏必要的知識，那可能會耽誤治療。所以，在患者出院前，醫護人員需對其進行常規知識講解以及針對患者進行個體化指導，尤其是需詳細告知患者若出現異常癥狀，例如：腹脹、不明原因的腹痛、發熱、黃疸、嘔吐及惡心等臨床癥狀時，需及時就醫[2]。
綜上所述，臨床行腹腔鏡進行膽囊切除術，由于此手術所使用的醫療儀器均先進而復雜， 因此，手術護士必須具備專業的手術器械知識，了解整個手術的進程，這次才能跟手術醫生進行密切配合，進而提高手術的成功率。另外，醫護人員還需與患者進行親切溝通與交流，主動關心、了解患者，讓患者能夠在短時間內獲得康復。
【參考文獻】
[1] 張彩霞，趙蘭英，馬艷春.腹腔鏡膽囊切除術的觀察及護理[J].中外健康文摘，2008(21)：83.
[2] 李艷華.經腹腔鏡膽囊切除術的手術配合[J].中國現代藥物應用，2007，1(5)：48.
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