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醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用
2012年3月發(fā)生在哈醫(yī)大附屬醫(yī)院的殺醫(yī)血案再次引發(fā)了社會(huì)各界對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的思考,當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系可以用“劍拔弩張、水火不容”來形容。這一現(xiàn)狀不僅影響著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展,更阻礙了社會(huì)主義和諧社會(huì)地構(gòu)建。因此,如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,如何化解緊張的醫(yī)患矛盾,已然成為社會(huì)各界關(guān)注的民生大事。下面小編為大家準(zhǔn)備了一篇如合利用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作建立和諧的醫(yī)患關(guān)系的論文。
摘要：構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,關(guān)鍵是要真正發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“柔和劑”作用,對(duì)患者實(shí)行有效的人性化關(guān)懷服務(wù),走具有本土化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作之路,在患者入院時(shí)住院中出院后三個(gè)環(huán)節(jié)中介入,并充分應(yīng)用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)角色,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),從而營(yíng)造和諧興院的氛圍
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;本土化;應(yīng)用
1.理由的提出及文獻(xiàn)回顧
醫(yī)療服務(wù)與人民身體健康和生命安全密切相關(guān),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容之一,醫(yī)患之間本應(yīng)是相互依存相互信任相互配合的關(guān)系然而,近年來醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會(huì)熱點(diǎn)理由據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部調(diào)查,2001年度對(duì)326所醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)糾紛發(fā)生率為98.4%,其中39%的三級(jí)醫(yī)院1年中發(fā)生了10～30起醫(yī)患糾紛,有24.5%的醫(yī)院發(fā)生糾紛數(shù)在30起以上
從醫(yī)患關(guān)系的研究動(dòng)態(tài),發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者主要停留在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)使命專業(yè)角色上,對(duì)具有中國(guó)本土化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,目前大多還處于探索階段,特別是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用更是少之又少鑒于此,本文試圖通過醫(yī)患關(guān)系的目前狀況,醫(yī)患關(guān)系緊張的理由,醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患糾紛的方式及由此而暴露的理由等方面入手,初步探索醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在患者入院時(shí)住院中出院后等環(huán)節(jié)中的介入,并應(yīng)用各種專業(yè)策略,以此來提升服務(wù)水平,提高患者對(duì)醫(yī)院的美譽(yù)度和信任度,從而營(yíng)造醫(yī)患雙方和諧共處的氛圍
2.醫(yī)患關(guān)系緊張的理由分析
2.1醫(yī)療體制方面我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制還不完善,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低,我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障僅僅限于城鎮(zhèn)職工及離退休人員,大約占全部人口的1/5而對(duì)于農(nóng)村居民來說,醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率更低,保障水平更低據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查顯示,1997年參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民占9.6%,2003年占9.5%,參加人員年均醫(yī)療保障費(fèi)用30元左右另外,醫(yī)療資源分配不均,一方面一部分人看不起病,“看病難,看病貴”的現(xiàn)象已成為不爭(zhēng)的事實(shí);另一方面卻存在醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)現(xiàn)象,如相當(dāng)一部分患者僅因一點(diǎn)小感冒,就一窩蜂的涌向大醫(yī)院,給原本緊張以及稀缺的醫(yī)療資源帶來了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),同時(shí)也給醫(yī)務(wù)人員造成了更加沉重的負(fù)擔(dān),從而進(jìn)一步加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張
2.2患者方面
2.2.1對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值過高醫(yī)療服務(wù)業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的特殊行業(yè),與一般性的服務(wù)行業(yè)有著本質(zhì)的不同,在醫(yī)療實(shí)踐中尚有許多未知領(lǐng)域現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)雖然有了很大的發(fā)展,但是由于人體的特異性和復(fù)雜性,人們對(duì)許多疾病的發(fā)生原理尚未完全認(rèn)清,因而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的診療技術(shù)不可能包治百病有時(shí)盡管醫(yī)護(hù)人員在診療過程中忠于職守竭盡全力,但由于種種理由患者仍然產(chǎn)生了不良后果,這也是醫(yī)護(hù)人員不愿看到的結(jié)果而有些患者及其家屬由于對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不懂或一知半解,對(duì)病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平存在過高的期望(他們認(rèn)為來醫(yī)院看病,醫(yī)生應(yīng)包治包好),當(dāng)治療結(jié)果與主觀愿望不符或發(fā)生醫(yī)療意外時(shí),就片面地認(rèn)為是院方不負(fù)責(zé)任或技術(shù)失誤所致,產(chǎn)生糾紛
2.2.2無理取鬧,獲取賠償有的患者看到醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)院為求得社會(huì)效益和吸引更多的患者,在處理醫(yī)患糾紛中多持忍讓態(tài)度,加之目前相應(yīng)的法律法規(guī)尚不健全,以及媒體的負(fù)面報(bào)道,錯(cuò)誤的認(rèn)為只要投訴醫(yī)院,甚至打罵醫(yī)護(hù)人員就能得到經(jīng)濟(jì)賠償,“要想富,鬧醫(yī)院”,從而企圖通過醫(yī)療糾紛獲得不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益[3]另外,由于當(dāng)前整個(gè)醫(yī)療體制尚不健全,“看病難,看病貴”的理由已成為社會(huì)共識(shí),許多百姓沒錢看病,有的患者在治療到一半的時(shí)候,就沒錢繼續(xù)治療了,于是便千方百計(jì)的尋找機(jī)會(huì)來引發(fā)糾紛,以此來減免醫(yī)療費(fèi)用除此之外,當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí),醫(yī)院的處理方式也給一些患者帶來了可趁之機(jī),大多數(shù)的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí),首先采取的是與患者及家屬協(xié)商解決
2.3醫(yī)生方面
2.3.1服務(wù)態(tài)度最主要是體現(xiàn)在語言上因?yàn)檎Z言不慎而引發(fā)醫(yī)患糾紛的案例也不少見,例如一位腎病患者前來就診,因錢沒帶足,給其看病的主任醫(yī)師就出言不遜道:“沒錢還來看什么病?”于是當(dāng)場(chǎng)便激怒了患者,引發(fā)了糾紛由此可見,醫(yī)生的語言有多重要古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說醫(yī)生的法寶有3樣:語言藥物和手術(shù)刀正所謂良言一句三冬暖,惡語傷人六月寒所形容的都是語言的重要性一般來說,文明得體謙和有禮貌的語言,能使患者心平氣和思想樂觀信任醫(yī)生,樂意成為醫(yī)生的知己,并積極地配合治療這種美好的語言甚至可以轉(zhuǎn)化為巨大的物質(zhì)力量,增強(qiáng)藥物的治療效果[4]反之,如果醫(yī)生出言不遜,甚至惡語傷人,后果可想而知,糾紛也在所難免
2.3.2缺乏溝通與人文素養(yǎng)有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為,在目前的大量醫(yī)患糾紛中,約有50%醫(yī)患糾紛并非技術(shù)理由,而是由于缺乏溝通理解《中國(guó)衛(wèi)生法制》2001年12月30日載文分析,盡管醫(yī)患糾紛現(xiàn)象十分嚴(yán)重,但是也有許多終生行醫(yī)而沒有發(fā)生糾紛者,甚至真的有醫(yī)療失誤,有不良后果,但患者家屬仍十分感激者這里主要體現(xiàn)的就是醫(yī)生的人文素養(yǎng),與患者交流和溝通的能力實(shí)踐證明,許多糾紛事件的早期,在未形成大的糾紛之前,通過醫(yī)患間的溝通和及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),完全可以取得患者及其家屬的諒解,使患者的不滿意心理得到平衡和安慰
醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)它穿透人文與科技道德生活與商業(yè)運(yùn)作世俗關(guān)注與終極關(guān)懷的各個(gè)方面,表達(dá)著人性知性理性的深刻關(guān)系然而,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療方式出現(xiàn)了“物化”“非人化”的趨勢(shì),擺在患者和醫(yī)務(wù)人員中間的是各種復(fù)雜的機(jī)器許多醫(yī)務(wù)人員不再觸摸患者,也不再有興趣和功夫與患者談話,住院患者仿佛不再是人,而只是各種各樣檢查單上的一個(gè)號(hào)碼
3.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作
3.1定義醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)策略,與醫(yī)務(wù)人員相互配合,參與病人管理,從而幫助患者解決因疾病引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)心理家庭等方面的理由醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是工業(yè)化城市化和社會(huì)化的產(chǎn)物,體現(xiàn)疾病健康類社會(huì)理由的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位,反映人們改善生活狀況與提高生活質(zhì)量的愿望,反映社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)[5]
3.2醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用
3.2.1入院時(shí)由于中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制改革還不完善,三級(jí)醫(yī)療體制未得到有效地實(shí)施,加上人們對(duì)自身健康意識(shí)的增強(qiáng),稍有不適便涌向大醫(yī)院治療,使得醫(yī)患關(guān)系變得更為緊張2006年10月23日,在中共中央政治局第35次會(huì)議上發(fā)表重要講話,明確了醫(yī)療體制改革的方向,即堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,強(qiáng)化政府責(zé)任,嚴(yán)格監(jiān)督管理,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全有效方便廉價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療這一講話必定會(huì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革的步伐,更多的患者可以看得起病,同時(shí)也給醫(yī)務(wù)社會(huì)工作帶來了啟發(fā),在患者前來醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的第一項(xiàng)任務(wù)即為引導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行有選擇性的醫(yī)療消費(fèi),篩選前來就醫(yī)的患者,對(duì)于不符合到三甲綜合醫(yī)院就醫(yī)的患者,將其篩選并轉(zhuǎn)介到下一級(jí)醫(yī)院乃至其所在的社區(qū)醫(yī)院治療,并為其建立個(gè)人健康檔案
從入院開始,患者最需要的就是各種醫(yī)療資訊,因而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的另一項(xiàng)重要工作即為向患者提供各種醫(yī)療資訊,如醫(yī)療費(fèi)用的資訊這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)患糾紛的預(yù)防也是至關(guān)重要的,據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道,因收費(fèi)提出糾紛者占全部醫(yī)患糾紛的37.95%可見,醫(yī)療費(fèi)用的資訊是多么的重要所以,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在這一階段的重要任務(wù)就是主動(dòng)向患者及家屬提供醫(yī)療費(fèi)用的資訊,介紹各種治療方案的收費(fèi)情況,使患者及家屬明確治療方案及做好醫(yī)療費(fèi)用的各種準(zhǔn)備同時(shí),對(duì)一些經(jīng)濟(jì)困難者,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以幫助其申請(qǐng)各種減免或醫(yī)療援助如醫(yī)院里針對(duì)一些特殊患者設(shè)有的綠色通道,像“微笑列車”等,這些即可減免一部分的醫(yī)療費(fèi)用再如幫助貧困者向紅十字會(huì)民政局等相關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療救助;向媒體社會(huì)發(fā)起倡議,捐款籌集醫(yī)療資金等等這些都是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以介入的領(lǐng)域
3.2.2住院中隨著人們生活節(jié)奏的加快,各種各樣的壓力和負(fù)擔(dān),壓得人們喘不過氣來此時(shí),要是遇到家中某人生病住院,整個(gè)家庭的正常生活秩序都將打破,一系列的理由也就隨之產(chǎn)生,特別是患者的心理適應(yīng)照顧理由等由于患者角色及環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變,因而難免會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)的理由及各種心理困擾再加上大部分的醫(yī)生通常不會(huì)知道引起患者得病的社會(huì)的心理的經(jīng)濟(jì)的文化的以及環(huán)境的因素和影響痊愈過程的因素,因而患者的需求與感受可能在診斷和治療時(shí)被忽略,這正是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要介入的地方
對(duì)因疾病引起不適應(yīng)的患者,如害怕手術(shù)的患者癌癥患者等,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以采用個(gè)案工作的策略,給予患者心理上的輔導(dǎo)與咨詢其次,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以和醫(yī)生相互配合,參與患者管理以及一些治療方案的商議,在某些方面起輔助作用,如彌補(bǔ)醫(yī)患溝通的不足;同時(shí)也可以給醫(yī)務(wù)人員必要的心理咨詢與輔導(dǎo),以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作與心理壓力,保證其有一個(gè)更輕松的心情投入到工作中由于傳統(tǒng)思想的束縛,大多數(shù)中國(guó)人有意無意的會(huì)保留一部分東西,在與醫(yī)生溝通中,不愿意透露自己的隱私,而這些信息又對(duì)醫(yī)生的診斷和治療起到至關(guān)重要的作用又因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)生每天要看很多的患者,做不到花大量的時(shí)間與患者溝通由于患者對(duì)醫(yī)生的不信任到信任的過程需要一定的時(shí)間才能建立起來,因而在此過程中,許多對(duì)疾病診治起重要作用的信息就會(huì)被疏忽醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入其中,則可以獲取許多有用的信息,通過與患者的頻繁溝通與交流,患者的許多信息自然會(huì)流露出來,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者則可以把這些信息反饋給醫(yī)生,這對(duì)患者與醫(yī)生雙方均有益處再次,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還可以介入到一些慢性病患者的醫(yī)治過程中比如開展一些小組工作,利用團(tuán)體干預(yù)的方式,來導(dǎo)正患者的各種不當(dāng)行為目前,國(guó)內(nèi)也已開始探索這種做法,比如開展糖尿病小組或各種病友會(huì)等,效果很不錯(cuò)在開展類似活動(dòng)時(shí),醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以邀請(qǐng)相關(guān)專家或有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)做顧問,或者請(qǐng)教專家,把相關(guān)醫(yī)療資源信息傳遞給患者特別是在疾病的介紹上,可以幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),從而減少誤解
3.2.3出院后首先是出院計(jì)劃理由目前,國(guó)內(nèi)的醫(yī)院在這方面大多做得還不夠許多醫(yī)生看患者的病醫(yī)治的差不多時(shí),便讓患者辦理出院這樣做的好處是:一方面可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān);另一方面也可以減輕患者家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)然而,這樣做的后果是忽略了患者的各種需求,最突出的就是患者出院后的照顧理由有些老年患者為寡居者,有些患者可能是從其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介來的等等因而,當(dāng)這些患者還沒有做好任何心理準(zhǔn)備時(shí),醫(yī)務(wù)人員卻突然提出出院,患者則很難接受因此,患者會(huì)采取一些暫時(shí)性的失能失聰失憶等自我防御機(jī)制,甚至尋找各種機(jī)會(huì)來挑起糾紛,以此來延長(zhǎng)住院期限所以,為患者設(shè)計(jì)一個(gè)周到的出院計(jì)劃,對(duì)患者的康復(fù)是至關(guān)重要的由于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和患者走得比較近,相對(duì)而言,對(duì)患者的各種需求及背景會(huì)了解的比較多在醫(yī)生告訴醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者患者的大致出院時(shí)間后,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就可以提前和患者探討出院理由對(duì)于老年寡居者,則可聯(lián)絡(luò)相關(guān)機(jī)構(gòu),如社區(qū)等資源,以此來解決患者的出院后照顧理由對(duì)于從其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介來的患者,則可幫助聯(lián)絡(luò)該機(jī)構(gòu),從而使患者出院后能得到妥善安置
其次,對(duì)于已經(jīng)出院的患者以及在入院時(shí)被篩選并轉(zhuǎn)介到社區(qū)醫(yī)院的患者,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以采取跟蹤服務(wù)和入戶調(diào)查的方式,在社區(qū)醫(yī)院里建立相應(yīng)的健康檔案,以便進(jìn)行隨訪等這樣一方面既可以隨時(shí)關(guān)注患者的康復(fù)及痊愈情況,把相關(guān)信息傳遞給醫(yī)生,以供教學(xué)和科研參考;另一方面起到了分散醫(yī)療資源,減輕大醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用,同時(shí)也可以傳遞人文關(guān)懷,從而減少醫(yī)患糾紛
4.結(jié)論
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為社會(huì)工作專業(yè)領(lǐng)域的一個(gè)分支,專業(yè)賦予它具有勝人一籌的溝通能力與人文情懷醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者大多接受了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)法學(xué)心理學(xué)等系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),對(duì)患者的社會(huì)心理理由有較強(qiáng)的理解能力和認(rèn)識(shí),這對(duì)緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系起著舉足輕重的作用
隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變,衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入,社會(huì)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)型,社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展空間將進(jìn)一步擴(kuò)大,并將獲得更多的歷史機(jī)遇社會(huì)工作者是理由解決專家,其介入醫(yī)療領(lǐng)域是時(shí)代發(fā)展的必定
十六屆六中全會(huì)《決定》提出,要建設(shè)宏大的社會(huì)工作人才隊(duì)伍這是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要依托,也是人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的一個(gè)新內(nèi)容作為緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的“柔和劑”,作為連接醫(yī)患溝通的“橋梁”,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作必將受到越來越多的關(guān)注如何使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中得到更充分合理的應(yīng)用,仍需進(jìn)一步的探索
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