臨床醫學教學研究
醫院是開展健康教育的重要場所,醫務人員不僅要治療病人,還要對病人或者家屬開展健康教育活動,提供健康所需的知識、技術與服務,掌握健康教育的方法,對提高人群的自我保健、家庭保健非常有利。
第一篇：臨床醫學八年制畢業生培養及現況調查
[摘要]國內有關八年制醫學畢業生的就業信息缺乏大樣本的統計分析。
中南大學首屆八年制醫學生已畢業，本文就我校首屆八年制醫學畢業生的培養及就業情況做一簡單的調查分析和總結，期望對我校八年制醫學教育改革和未畢業的八年制學子提供參考信息。
[關鍵詞]中南大學;八年制;培養模式;就業信息;調查分析
隨著醫學教育的改革，繼1917年北京協和醫學院和2001年北京大學醫學院試辦八年制醫學教育后，2004年5月教育部國務院學位委員會又批準5所重點高等院校試辦臨床醫學八年制教育，包括復旦大學、四川大學、中山大學和華中科技大學和中南大學[1]。
中南大學首批八年制醫學生是從2004年入學的七年制中通過選拔和擇優錄取的。
一、招生和培養
中南大學首屆八年制共招收100名醫學生，在培養過程中采取嚴格的淘汰制度，在不同階段共淘汰了5名學生，并從其他專業中擇優選拔4名有志從事臨床醫學的學生進行了補充，最終中南大學首屆八年制共畢業99人，分別來自全國24個不同省份、直轄市或自治區，其中以湖南本地生源為主，約占37%，其中男生48人，女生51人。
中南大學首批八年制的培養模式相比七年制醫學教育增加一年的理工科基礎教育。
在前兩年理工科基礎教育期間，100名醫學生被分成3個模塊(物理模塊、化學模塊和信息模塊)，分別接受物理、化學和信息專業方面的知識學習，目的是為了結合個人興趣培養有不同理工科基礎的綜合型醫學人才。
完成兩年的理工科教育后，八年制醫學生在醫學院接受兩年相同的基礎醫學教育。
在后面的臨床教育階段，八年制醫學生被分到湘雅醫院和湘雅二醫院兩個附屬教學醫院完成后期的臨床教學、實習和畢業。
二、就業情況調查與分析
對中南大學2004級99名首屆八年制醫學畢業生的工作單位和從事專業進行調查，共搜集了95位畢業生的信息，調查結果如下。
(一)就業單位情況。
截止2015年3月，受訪的95名中南大學首屆八年制畢業生已全部就業，就業單位主要集中在湖南、浙江、北京三個省或直轄市，分布于全國12個省份的26家省市級大型綜合性三甲醫院，基本上為高校附屬醫院(見表2)。
其中，超過半數的畢業生留在湘雅系統的附屬醫院工作(約占60%)，湘雅醫院27人、湘雅二醫院20人、湘雅三醫院13人。
其他省份分布較多的主要有浙江省13人，主要就業單位為浙江省人民醫院(3人)、浙江省腫瘤醫院(4人)、浙江大學邵逸夫醫院(2人)、寧波大學附屬一醫院(1人)、寧波李惠利醫院(2人)、溫州醫學院附屬一醫院(1人)。
其次是北京市有9人，包括北京阜外醫院5人，北京協和醫院、解放軍總醫院、北京腫瘤醫院和首都醫科大學宣武醫院各1人。
再次是江蘇省有3人，分別是常州市第一人民醫院2人，蘇州大學附屬一醫院1人。
其他省份分別較少。
(二)從事專業情況。
95名中南大學首屆八年制畢業生大部分從事內、外科(約占66%)，部分畢業生從事麻醉科和一些輔助科室，如放射科、超聲及病理科等(見附圖)。
進一步分析畢業生在畢業前后選擇和從事專業的情況，結果發現58人從事的專業與畢業前選擇的專業一致或相關，37人(約40%)從事的專業與畢業前選擇的專業不一致。
八年制的培養模式為非定向培養，這就決定了八年制畢業生就業的靈活性和主動選擇性。
然而，導致約40%的畢業生從事與之前選擇專業不一致的現象的主要原因還是專業的供求失衡，如骨科、普外科等從事人員相對較多的專業，畢業學生相對較多而需求量少，導致部分從事骨科和普外科的學術畢業后不得不從事其他科室。
而相對偏一點或一些小的科室，如胸外科、眼科、康復科等，因選擇的學生偏少，且目前這些科室處于飛速發展階段，其需求量大，所以從事這些專業畢業生可以順利就業。
三、討論
臨床醫學八年制是醫學教育改革的產物，和美國八年制醫學教育相比有很多不同，很多地方還有待于進一步完善和改進[1]，目前仍在探索和摸索階段，國家沒有形成固定和統一的培養模式，不同的高等院校根據自己學校的特色有自己的培養體系。
因八年制大規模招生是從2004年開始，目前已有三屆八年制畢業生逐步開始畢業走向自己的工作崗位。
但目前就八年制畢業生的就業情況的研究，以及不同院校之間的八年制畢業生之間比較的研究均相對較少。
本文的調查統計了中南大學首屆臨床醫學八年制畢業生的培養及就業情況，總體來說，因為是第一屆八年制，其培養模式也是在以往的七年制培養模式的基礎上演變而來。
通過加強醫學前的通識教育即理工科學習來擴大醫學生的視野，為的是以后在醫學領域能有更多的創新思維。
目前國內八年制院校的八年制醫學生的培養也不盡相同，如四川大學華西醫學院為“5+3”模式，浙江大學醫學部為“4+4”模式，但其本質基本一致，基本都包含了通識教育、基礎醫學教育和臨床醫學教育[2]。
首屆畢業生的招生考慮到湖南本地的生源為主，工作基本為國內大型三甲醫院。
因八年制培養為非定向，其學習期間專業的選擇不影響以后就業專業的選擇。
牛海濤[3]等分析了八年制學術的素質和就業特點，認為八年制教育“重基礎、寬口徑;八年一貫，可塑性強”，畢業后適合在國家級、區域性省級綜合醫院、高等醫學院校的醫療機構等部分工作。
就八年制醫學畢業生從事專業來看，中南大學首屆八年制約40%的畢業生從事的專業與畢業前選擇的專業不一致，大部分畢業生(約66%)還是從事內、外科。
導致這一現象的原因，主要還是與八年制醫學的特點以及當前的就業形勢有關。
王蓓[4]早在2008年就對北京大學八年制畢業生的就業形勢做了調查分析，調查認為八年制畢業生就業形勢嚴峻，存在就業意向與用人需求之間的結構性矛盾，主要包括畢業生就業期望與政策向導“錯位”，自我定位與用人要求“不符”，醫學院校應通過各種途徑為畢業生提供就業指導。
關于中南大學首屆八年制畢業生的科研、生活、出國等其他各方面的情況，我們將在后續的中南大學八年制畢業生的調查分析中統一分析。
目前國內在該領域的研究相對較少，就國內其他八年制院校的畢業生來看，中山醫學院八年制畢業生的科研情況較好。
根據中山醫學院的網上調查顯示的結果(截止到2015年2月23日)，中山醫學院參與調查的每一位畢業生均發表過核心期刊的文章，其中有66.67%的畢業生以第一作者發表核心期刊的文章在2-3篇，93.33%的畢業生以第一作者發表過SCI收錄的文章[5]。
在出國學習方面，第二軍醫大學首屆八年制45%學員在畢業前擁有出國學習和交流的機會[6]，表現出了其培養模式的國際視野和教學工作的國際化。
對于八年制醫學畢業生的生活、工作等情況的滿意度缺乏相關的文獻和研究。
[參考文獻]
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[3]牛海濤，陳曦.臨床醫學八年制學術的素質與就業特點[J].高校醫學教學研究(電子版)，2013，3(4):42-43.
[4]王蓓.淺談我校醫學八年制畢業生的就業形勢與就業指導[J].現代企業文化，2008(35):80-81.
[5]中山醫學院臨床醫學八年制就業情況調查問卷[EB/OL].[2015-2-23].http://www.sojump.com/report/3545188.aspx.
[6]鐘飛，左喬，李凱，等.第二軍醫大學首屆八年制醫學生培養回顧分析[J].中國高等醫學教育，2013(12):116-117.
第二篇：高職臨床醫學生預防醫學教學研究
摘要:隨著社會的發展,人們對健康需求逐漸增多,合格的醫生不僅要有診療疾病的知識和技能,還要有預防疾病,促進健康的能力。
本文就對高職醫學生在預防醫學教學過程中如何培養防治型的臨床醫學生談幾點體會。
關鍵詞:高職臨床醫學生;預防醫學;防治型
隨著人們的生活水平的提高,對健康需求越來越多,疾病譜的變化,醫學模式的轉變,臨床醫生涉及到公共衛生問題越來越多,
這就對醫生要求越來越高,而要做好一名合格的醫生,就應具備五各方面的能力,衛生保健提供者,即能根據病人預防、治療和康復的總體需要提供衛生服務;醫療決策者,即能從倫理、費用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術;健康教育者,
即能承擔健康教育的任務、有效地促進個體和群體的健康;社區衛生領導者,即能根據個人、社區和社會對衛生保健的需求作出合適的反應及參與衛生決策;服務管理者,即能協同衛生部門及其他社會機構開展衛生服務管理。
1.明確預防醫學的地位,提高高職醫學生學習的重要性
2015年,全國醫療衛生服務體系規劃綱要(201--52020)「,l指出,經過長期發展,我國已經建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。
截至2013年底,我國有醫療衛生機構9744萬個,其中醫院247萬個,基層醫療衛生機構9154萬個,專業公共衛生機構3.12萬個;但是,醫療衛生資源總量不足、質量不高、結構與布局不合理、服務體系碎片化、部分公立醫院單體規模不合理擴張等問題依然突出。
其中基層醫療衛生機構服務能力不足,利用效率不高。
對于高職高專院校培養的臨床專科生而言,絕大部分工作崗位在基層醫療機構。
在我國,基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務,向醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人。
而預防醫學是現代醫學的重要組成部分,與基礎醫學、臨床醫學構成了現代醫學,是一門綜合性應用學科,是以人群為研究對象,分析健康與疾病在人群中的分布,研究不同環境因素對人群健康的影響及疾病發生、發展和流行的規律,
探討改善和利用環境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛生資源的策略與措施,以達到預防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命的目的。
2.以學生為中心,培養出防治結合型的高職醫學生
2.1樹立預防為主的思想
現代醫學模式的確立,人們的健康觀發生了變化,對健康的需求逐漸增多。
健康的范圍由個體向群體擴大;健康的內涵由生物向社會擴大;但輕預防重臨床的思想還依然存在,而高職醫學生是我國基層醫療機構的主要成員,
承擔著預防、保健、治療和康復的職責,要貫徹國家衛生工作方針,參與防病治病的各種活動,樹立預防為主的思想非常必要,對培養大衛生觀和防制疾病很有利。
2.2培養群體觀念
臨床醫學側重于個體病人的診療,預防醫學側重于群體健康的影響因素。
現在的疾病的發生是多種因素聯合作用導致的多種結果,一個人可能接觸了多種致病因素,經歷的時間也可能很長,才造成現在疾病的發生,出現相似臨床表現的病人,
可能具有共同的致病因素,如能控制,則這部分人的疾病得到診療或者健康得到了保護,這就需要我們臨床醫生具有群體觀念,主動服務病人,不要局限于來一個治一個的被動服務。
2.3培養應對突發公共事件的能力
近10年來z[],世界各地不斷出現各種傳染病,如:2013年H7Ng型禽流感、2011年大腸桿菌0104:H4出血性腸炎、2009年甲型HINI流感、2005年豬鏈球菌人間感染、
2004年高致病性HSNI禽流感、2003年SARs等,艾滋病、結核病、乙型肝炎等傳染病依然存在;三聚氰胺、瘦肉精、毒奶粉、地溝油等食品安全問題;各種職業中毒、放射事故、化學事故的發生。
這些突發公共衛生事件威脅著人們的健康,而臨床專業的學生是未來與疾病斗爭的第一線醫務人員,一旦有突發公共衛生事件發生,其應對能力是關鍵性的一步,把臨床專業的學生培養成防治結合型3[]的人才非常必要。
2.4提高臨床診斷和治療水平
任何疾病的發生都離不開宿主、致病因子、環境這三個條件,缺一不可,只要不滿足某一條件,疾病的發生就終止,而疾病具有發生、發展、轉歸的過程,我們稱之為疾病的自然史,而疾病在人群、空間、時間上的分布,
我們稱為疾病的分布,在診斷疾病過程中,不可避免的出現漏診或誤診,臨床醫生可以根據疾病的情況提高靈敏度或者特異度。
這些知識有助于臨床醫生找到更有效地方法和技術治療病人,為病人提供更好的保健措施a[]。
2.5培養概率思想,突破個人經驗,循求最佳證據
臨床醫學生畢業后從事醫療工作,所面對的還是醫學的隨機事件,而概率就是描述隨機事件發生的可能性的大小,而概率病因觀認為,那些能使疾病發生的概率增加的因子,這些因子就為病因。
那么在診斷和治療疾病時,就要有概率的思想,做出的診斷或采取的治療都有一個可能性的問題,這就要求臨床醫生找到更好的新的治療方法,循求最佳證據,做出科學的醫療決策。
2.6培養健康教育的能力
醫院是開展健康教育的重要場所,醫務人員不僅要治療病人,還要對病人或者家屬開展健康教育活動,提供健康所需的知識、技術與服務,掌握健康教育的方法,對提高人群的自我保健、家庭保健非常有利。
參考文獻:
[1]全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015一2020年).國務院辦公廳,20153
[2]萬成松.對我國公共衛生教育的思考,現代預防醫學,2014(6):1035一1037
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[4]吳思英.加強臨床醫學生預防醫學教育的思考.教育論壇,2008,5(4):93一94
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