新生兒低血糖的診斷與治療

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　　摘要：目的：研究新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療中出現(xiàn)的反復(fù)低血糖和高血糖的病因及治療方法。方法：使用微量血糖監(jiān)測法初步篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4 h、12 h、24 h、72 h監(jiān)測微量血糖直至正常。對無癥狀性低血糖新生兒和有癥狀者分別給予對應(yīng)治療，觀察療效。結(jié)果：50例痊愈，4例好轉(zhuǎn)(其中包括3例反復(fù)性低血糖和1例高血糖)。結(jié)論：對住院新生兒入院時監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，及時靜脈滴注葡萄糖糾正，大多預(yù)后良好。

　　關(guān)鍵詞：新生兒;低血糖;診斷;治療

　　新生兒低血糖是新生兒常見的一種代謝性疾病，其發(fā)生率為3%～11%[1]。由于其臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋，而對于低血糖的定義和臨床管理存在爭議。低血糖不及時糾正，可能引起嚴(yán)重后遺癥，如低血糖性腦損傷。因此，在臨床工作中針對新生兒低血糖的高危因素積極預(yù)防，盡早診斷和治療低血糖，具有重要的意義。對54例新生兒回顧性分析低血糖癥病例的病因、治療及預(yù)后，為臨床診斷、治療和預(yù)防低血糖癥提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2008年9月～2010年9月間我院54例新生兒的臨床資料，根據(jù)新生兒血糖水平，確診為低血糖。臨床表現(xiàn)為無癥狀型13例，41例表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差、呼吸暫停、肌張力低下、易激惹、發(fā)紺、驚厥、嗜睡、體溫不穩(wěn)等。

　　1.2 診斷方法：使用微量血糖監(jiān)測法初步篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4 h、12 h、24 h、72 h監(jiān)測微量血糖直至正常。足月兒生后3 d內(nèi)血糖低于1.68 mmol/L，3 d后低于2.24 mmol/L，早產(chǎn)兒及小于胎齡兒低于1.12 mmol/L者診斷為低血糖，血糖>7.0 mmol/L為高血糖[2]。

　　1.3 治療方法：無癥狀性低血糖新生兒的治療應(yīng)在生后1 h內(nèi)，開始喂飼(或鼻飼)10%葡萄糖水10 ml/kg，并盡早哺乳。30 min內(nèi)復(fù)查血漿血糖值，如果血糖值仍低，給予靜脈滴注葡萄糖。有癥狀者，足月兒予25%葡萄糖2～4 ml/kg靜脈推注，早產(chǎn)兒以10%葡萄糖2 ml/kg靜脈推注，速度均保持在1 ml/min，接著以10%葡萄糖靜脈滴注維持。6～8 mg/(kg·min)的滴速靜脈維持，并于20～30 min后復(fù)測血糖，隨后每小時測1次直至穩(wěn)定。注意控制速度，否則易引起反跳性低血糖。極低體重兒在低血糖治療過程中易出現(xiàn)高血糖,本研究中出現(xiàn)1例[3]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 新生兒低血糖疾病構(gòu)成：低血糖54例新生兒中早產(chǎn)兒8例(14.8%)，圍生期窒息兒12例(22.2%)，足月小樣兒10例(18.5%)，感染敗血癥6例(11.1%)，喂養(yǎng)困難者12例(22.2%)，母親患有糖尿病者6例(11.1%)。

　　2.2 治療效果：經(jīng)治療39例低血糖患兒24 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，11例48 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，4例經(jīng)用激素治療后24～48 h恢復(fù)正常(其中3例反復(fù)性低血糖效果較好)。

　　3 討論

　　葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的主要的能量來源，又是合成許多物質(zhì)的前身。葡萄糖是腦組織的唯一能量來源，新生兒能量需要很大，但腦組織中糖原儲存量卻很低。血糖過低時，腦組織細(xì)胞代謝受到影響，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，甚至發(fā)生不可逆性壞死[4]。早產(chǎn)兒攝入量少，糖原異生和分解的酶系統(tǒng)功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早產(chǎn)兒腦組織相對偏大，使葡萄糖利用率較大，另外胰島素與其受體的結(jié)合力較小，使肝組織對葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪組織對葡萄糖的攝取受限，故易發(fā)生低血糖;喂養(yǎng)困難的患兒獲取葡萄糖減少，若不及時添加糖水或配方奶粉可發(fā)生低血糖;圍生期窒息引起新生兒低血糖是因為缺氧使無氧酵解和糖異生加快;妊娠合并糖尿病的患者體內(nèi)的血糖高，使得胎兒體內(nèi)血糖也升高，同時機(jī)體內(nèi)胰島素分泌增加，分娩后新生兒體內(nèi)胰島素水平依然較高，胎兒出生后母體血糖供應(yīng)中斷，故易發(fā)生低血

　　糖[5-6];新生兒感染體內(nèi)酶活性降低，細(xì)菌內(nèi)毒素使糖利用增加，處于應(yīng)激狀態(tài)的患兒，機(jī)體的代謝率增加，糖消耗增加，導(dǎo)致低血糖。高血糖易發(fā)生于極低體重兒，因其體內(nèi)的胰島細(xì)胞功能暫時低下所致。由于新生兒低血糖臨床表現(xiàn)差異較大，因此在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，在糾正血糖的同時針對高危因素進(jìn)行治療，避免腦損傷的發(fā)生。

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