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胃鏡檢查術(shù)臨床醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1臨床資料
本文觀察組119例,男94例、女25例,年齡19~71(47.25±13.03)歲。ECG檢查86例,異常24例,其中冠心病(CHD)2例(1例為陳舊性心肌梗死)、心肌缺血8例、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯3例、左前半傳導(dǎo)阻滯1例、室性早搏4例(室早)、房性早搏(房早)3例、心動(dòng)過緩13例;有血壓記錄者73例,其中正常69例,升高4例。另選120例無心血管病、高血壓及上消化道疾病史,且查體健康者(不進(jìn)行胃鏡檢查)作為對(duì)照組,其性別、年齡與觀察組有可比性。
1.2檢測(cè)方法
采用美國(guó)PIHolter系統(tǒng),雙通道連續(xù)記錄,集成電路按預(yù)設(shè)程序分析0.5~1h全部信息。HRV指標(biāo)包括:高心率(HR)、低HR、平均HR、平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(RRX)、24h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24h內(nèi)每5min的SDNN(SDNN5’)、相鄰R-R間期差值均方的平方根值(RMSSD)、PNN50%(兩相鄰R-R間期差,50ms心率數(shù)占所分析信息期內(nèi)心率的百分比)、低頻(LFS)、高頻(HFS)、LFS/HFS。纖維胃、十二指腸鏡檢查前10min佩帶Holter記錄盒,記錄全過程至檢查結(jié)束后10min的Holter及HRV情況。記錄時(shí)間29~110(42.06±7.85)min,由專業(yè)人員分析報(bào)告檢測(cè)結(jié)果。對(duì)照組于上午8~11時(shí)檢測(cè)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料用x±s表示,正態(tài)分布的組間差異用t或U檢驗(yàn),非正態(tài)分布的組間差異用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組Holter變化
觀察組Holter正常15例,顯示心律失常104例(87.39%)。對(duì)照組Holter正常38例,心律失常82例(68.33%)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,<0.01)。
2.2兩組HRV指標(biāo)變化
3討論
據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,纖維胃鏡檢查術(shù)中可出現(xiàn)并發(fā)癥,且時(shí)有致死、致心肌梗死者。本研究顯示,胃鏡檢查術(shù)中心律失常發(fā)生率87.39%,其竇性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏、心肌缺血等均多于對(duì)照組(P<0.01)。說明胃鏡檢查可誘發(fā)心律失常及心肌缺血。研究表明,心肌缺血發(fā)作與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、迷走神經(jīng)張力減弱有關(guān),自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)突然變化可能是誘發(fā)心肌缺血的前兆。胃鏡檢查術(shù)刺激咽喉部、食管、賁門、胃、十二指腸幽門管黏膜,均可引起惡心反射,造成交感神經(jīng)張力增加;胃內(nèi)注氣充盈的牽張反射及上述黏膜刺激均可造成迷走神經(jīng)張力降低,引起心肌缺血。國(guó)內(nèi)外大量研究顯示,HRV是預(yù)測(cè)心臟嚴(yán)重事件發(fā)生、判斷自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性重要指標(biāo),對(duì)惡性心律失常也可提供重要依據(jù)。急性心肌梗死后1~3周HRV明顯降低患者,其遠(yuǎn)期猝死發(fā)生率明顯增加。SDNN5’在HRV指標(biāo)中,一般認(rèn)為SDNN、SDAN5’是反映交感神經(jīng)張力的指標(biāo),RMSSD、PNN50%是反映副交感神經(jīng)活動(dòng)變化和迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)。LFS反映交感神經(jīng)張力,HFS反映副交感神經(jīng)張力,LFS/HFS反映自主神經(jīng)張力平衡狀況。交感神經(jīng)張力增高時(shí),HRV降低;迷走神經(jīng)、副交感神經(jīng)張力升高時(shí),HRV升高。
本研究顯示,觀察組SDNN、SDAN5’、LFS、RMSSD、PNN50%、HFS明顯低于對(duì)照組(P<0.05,<0.01),說明鏡檢術(shù)可引起交感神經(jīng)張力明顯增高,迷走神經(jīng)、副交感神經(jīng)張力明顯降低,誘發(fā)心律失常、心肌缺血。綜上所述,胃鏡檢查術(shù)可誘發(fā)心律失常、心肌缺血,根本原因是HRV降低。為減少胃鏡檢查術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)行胃鏡檢查者要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,檢查前檢測(cè)患者的ECG及血壓,向其說明檢查的目的和大致過程,解除患者的顧慮和恐懼;醫(yī)生要提高插鏡技巧,注意手法輕柔,盡量減少患者的痛苦,對(duì)精神緊張者酌情用鎮(zhèn)靜藥;胃鏡室常規(guī)備用急救藥品,患者一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)立即停止檢查;對(duì)有冠心病、心肌梗死及心血管癥狀者,最好在胃鏡檢查術(shù)中監(jiān)測(cè)Holter、HRV。
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