老年人肺炎怎么辦

　　對于老年人來說，身體各個器官的基礎功能都相對較弱，一旦研發費也很容易波及多個臟器，所以在此期間應當給予足夠的重視，采用合適的治療方法。

　　老年人肺炎怎么用藥【1】

　　1.輕中度肺炎，無基礎疾病者 用藥時首選青霉素;如青霉素過敏者可用紅霉素、林可霉素;也可用第一代頭孢菌素(如頭孢拉定膠囊)、氨基糖甙類(如卡那霉素)、喹喏酮類(如環丙殺星)。

　　2.輕中度肺炎，有心血管疾病、糖尿病、慢性肺等基礎病者 選用第二代頭孢菌素如(如頭孢呋肟)，氨基糖甙類(如卡那霉素)，軍團菌感染用紅霉素或喹喏酮類(如環丙殺星)藥物。

　　3.中重度肺炎 選用第二代、三代頭孢菌素(第三代頭孢如頭孢噻肟三嗪)或β-內酰胺類加內酰胺酶抑制劑，如阿莫西林-克拉維酸、氨卡西林-舒巴坦，氧哌嗪-他唑巴坦等。

　　老年人肺炎怎么用藥【2】

　　老年人肺炎的臨床特點

　　1.老年人肺炎臨床表現不典型，多先呈感冒或臆匿起病、畏冷低熱、痰量增多、痰由白色變成黃或綠色或變成膿痰、呼吸頻率加快甚至喘息或加重。

　　部分患者有缺氧征、白細胞總數不高只呈分類的中性粒細胞升高和核左移現象，需體檢和肺X線檢查才能確診。

　　2.癥狀和體征易被基礎疾病掩蓋。

　　如有COPD基礎病者發生肺炎時，從癥狀和體征很難確定是否患肺炎，需肺部x線檢查確診。

　　3.肺外表現為主

　　如慢性心功能不全或心肌梗死基礎病患者發生肺炎時，其突出臨床表現可能是心律失常、發生心衰或加重甚至出現體克;在高齡腦血管疾病伴癡呆者發生肺炎時以神志和精神癥狀或體征加重為突出表現。

　　4.老年人肺炎病情變化多、并發癥亦多，應注意常見的呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重心律失常、上消化道出血、休克、心絞痛及急性心肌梗死，胸腔積液或氣胸等并發癥。

　　老年人肺炎臨床類型

　　1.吸入性肺炎

　　以高齡體衰、腦血管病并癡呆、反流性食管炎者最易發生的一種肺炎，常因食物或湯水反復嗆入氣管導致感染、輕者為支氣管炎、重者為肺炎。

　　其癥狀多不典型、體檢主要體征為患側肺實變征及干濕啰音。

　　白細胞總數可升高亦可不高，僅有中性左移現象。

　　部分患者痰涂片及培養陽性。

　　胸部X線檢查(必要時做肺CT)呈病區肺紋理粗亂、模糊并有點片狀陰影，重者可見大片致密陰影或伴有肺小張、反應性胸腔積液或氣胸等改變。

　　若不及時診治可能發生肺膿腫、中毒性休克，甚至導致呼吸循環衰竭。

　　死亡率達50%。

　　2.與呼吸機相關性肺炎

　　老年人危重病癥多、呼吸衰竭頻發，應用機械呼吸的幾率明顯增多，與呼吸機相關性肺炎(Ven-tilation associated pnerumoniaVAP)發生率有逐年升高趨勢。

　　是醫院內獲得性肺炎之一，死亡率高達66%。

　　主要發生在氣管切開并作機械通氣者.其病原體多為條件致病菌，混合件感染占半數。

　　老年人肺炎的確診方法主要靠胸部x線檢查。

　　3.阻塞性肺炎

　　足常見老年人肺炎之一，主要原因是某部分支氣管不完全或完全阻塞，使分泌物不易排出、細菌在內繁殖引起葉、段性肺炎。

　　阻塞因素可能足氣管外新生物壓迫、亦可能是氣管內的異物、新生物、痰栓或氣管內膜結核等所致。

　　此類肺炎輕者可無明顯癥狀和體征，重者似肺炎表現但不典型，需X線檢查確定，其病因可能需綜合檢查(如肺CT、PET、支纖鏡、細胞學、細菌(包括結核)培養、腫瘤因子等等才能確診。

　　4.放射線肺炎

　　這是老年肺癌行放療后的最常見的肺部并發癥，是由于肺部受x線損傷所致的非致病微生物引起的肺實質炎癥，發生率很高(幾乎100%)。

　　臨床表現可出現發熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難，其輕重程度與炎癥范圍和x線損傷程度相關。

　　老年人肺炎嚴重者繼發細菌性炎癥、喘息甚至導致呼吸衰竭。

　　5.導管源性肺炎(與置血管內導管相關性肺炎)

　　由于中心靜脈及鎖骨上靜脈、頸內外靜脈置管術的廣泛開展、雖然為不少危重患者提供一種可靠的靜脈通路，對保證治療藥物和營養支持起到良好效果，但亦導致血源感染的可怕并發癥。

　　使老年人肺炎及敗血癥發生率日趨升高。

　　(最早1～2天.最晚2～3周發生，準確的發生率目前未見報導)。

　　臨床表現：原不發熱上導管后出現畏冷發熱、低血壓、心動過速、呼吸頻率加速或發生喘息、呼吸困難和發紺、SpO2下降。

　　有時可見導管局部周圍紅腫、硬結和觸痛、或有隧道。

　　肺部病區可聞干濕性啰音。

　　嚴重者伴有敗血癥中毒性體克或(和)呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

　　常見病原體為球菌，尤其金黃色葡萄球菌多見，其次是銅綠假單胞菌，腸桿菌類細菌。

　　可做痰培養、血培養及放置導管(在血管內端)培養找到病原菌。

　　經肺部X線檢查可確診。

　　老年人肺炎怎么用藥【3】

　　肺部感染為何是老年人重要死因

　　肺炎以細菌性感染最常見，其次為病毒和支原體、衣原體感染。

　　有調查顯示，65歲以上老年人肺炎發病率是年輕人的5.4倍，總體死亡率高達30%以上，是年輕人的6.2倍。

　　肺炎已成為65歲以上老年人的第四位致死病因，是80歲以上高齡老年人的首位死因。

　　老年人患肺炎后癥狀不典型

　　冬春之交是肺炎的高發季節，看似簡單的肺炎，常常可能給高齡老年人帶來致命的一擊，尤其應當引起家屬的重視和警惕。

　　與年輕人患上肺炎后會出現發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀不同，老年人得肺炎后癥狀往往沒有上述這些典型癥狀，僅僅表現為疲乏、無力等癥狀，

　　常常被誤認為是普通的傷風感冒;除此之外，吃不下飯，惡心，腹瀉，嗜睡、表情淡漠、躁動、尿失禁等，都是老年人肺炎的一些表現;還有些老年人發生肺炎后，僅表現為胸痛或是腹痛。

　　正因為這些非典型表現，很多老年人未能及時就醫，而約一半患者未能找對科室就診，導致誤診。

　　“如果發熱三天以上，咳嗽一周以上，不緩解的要就醫。”

　　北京胸科醫院醫學影像科周新華主任醫師做客“城市廣播健康加油站”時表示，老年人的癥狀有的時候并不像年輕人那么典型，一般的咳嗽，發熱幾天以上有咳嗽咳痰要重視。

　　“如果合

　　并有嗜睡，就是白天也老想睡覺，這就要高度警惕了。” 一旦發生及時治療是關鍵

　　周新華介紹說，肺是直接接觸外界的內臟器官，所以比較容易感染，再加上老年人身體機能變差，肺部感染的幾率比年輕人更大，尤其是患有心腦血管疾病、糖尿病、癌癥或者本身患有肺部疾病的人以及長期臥床的老年人，更是高危人群。

　　“肺部感染如果沒有得到及時有效的控制，發展成重癥肺炎，導致呼吸衰竭的比例也是相當大的。”

　　兩類老年人應及時就醫。

　　一是如果老年人患有慢性基礎病，如老慢支、肺氣腫、哮喘、結核、支氣管擴張，稍微有點感冒就該去醫院了。

　　有基礎疾病的人，合并肺炎的機會非常多。

　　如果短期內出現咳嗽、咳痰加重、發燒、胸痛，往往肺炎已經比較嚴重。

　　二是，老年人肌肉酸痛、渾身不適乏力，出現這種情況也應該去醫院看一下。

　　這些老年人也特別容易得肺炎，應及早診治。

　　因此，建議老年人平時可以有意無意的去練習一下咳嗽的動作，不管有沒有痰都可以咳一下試試，起到鍛煉的作用。

　　肺炎分兩種類型，一種是社區型肺炎，指的是患者在入院前感染的肺炎，一種是醫院獲得性肺炎，指的是之前沒有肺炎，入院48小時之后才患上肺炎的。

　　如果是社區型肺炎，之前沒有感染過，這種治愈率還是比較高的。

　　但大部分老年人的肺炎叫支氣管肺炎，因為大都有一些慢性支氣管炎、老慢支這些基礎病，在這個基礎上合并的肺炎治愈率是非常低的，幾乎是不可能，只能是緩解。

　　肺炎也會反反復復，遇到一些刺激就會復發。

　　“老年人患肺炎后，出現嚴重并發癥的概率很高，這是老年人肺炎死亡率高的主要原因。

　　因此，老年人發生肺部感染需及時就醫，胸透或拍片即可確診，以便及時采取有效治療。”

　　治療肺炎以抗感染治療為核心。

　　不管是哪種肺炎，抗生素治療是最主要的。

　　而廣泛使用抗生素后，細菌已產生相當的耐藥性，而一旦被肺炎球菌感染，不管用哪種治療手段，前五天的死亡率都是不能降低的。

　　對老年人接種肺炎球菌疫苗，使他們獲得抵御肺炎球菌感染的免疫力，已是很多發達國家所采用的一項重要措施。

　　雖然接種肺炎疫苗是預防肺炎發生的最有效辦法，但我國老年人肺炎疫苗的接種率異常的低。

　　“在我國，老年人只重視本身疾病的治療，往往忽視了肺炎帶來的危害，對肺炎認知程度低，甚至完全沒有預防肺炎的意識，是導致我國肺炎疫苗接種率低的根本原因。”

　　首都醫科大學教授、博士生導師楊永弘強調，從保護自身健康的角度出發，老年人更應積極接種肺炎疫苗，預防肺炎。

　　呵護肺臟從細節入手

　　老年人的肺部感染，預防很重要。

　　但很多老年人的活動量非常有限，所以需要特別提醒一下，老年人一定要適當運動，這對預防肺部感染是很必要的，只有這樣才能幫助呼吸道咳嗽，順利將痰排出。

　　“老年人，特別是躺著吃飯的老年人，即使是喝湯也要很小心，別一邊吃飯一邊說話，這樣很容易發生嗆咳，造成誤吸。”周新華提醒說，如果是長期臥床的老年人，家人也要經常給叩背促排痰。

　　另外，要保持口腔衛生。

　　同時，北京老年醫院呼吸康復科主任醫師劉前桂也表示，預防肺炎，還有三個容易忽略的因素：一是情緒，二是營養，三是通便。

　　在眾多養肺方法中，“笑”可能是最“便宜”且有效的一種。

　　尤其對呼吸系統來說，大笑能使肺擴張，人在笑中還會不自覺地進行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通暢，還能擴大肺活量，改善肺部功能。

　　很多老年人本身就有“三高”等慢性病，要嚴格控制飲食，可飲食控制得厲害了，就會限制營養素的攝入。

　　可是呼吸道黏膜又是需要正常蛋白質來維持其功能，加上年齡大了，各臟器功能衰弱，呼吸道的防御能力也低下，所以容易感染。

　　所以慢病老年人一定要在醫生指導下合理膳食，避免營養不良。

　　老年人要注重排便。

　　中醫理論認為，肺與大腸相表里。

　　上通下達，才能保證人體內的毒素正常排除，否則也會對肺部有所影響。

　　最后，專家們一致認為，老年人居室應保持清潔，陽光充足，通風換氣，做到定期消毒。

　　老年人宜多到空氣新鮮的場所鍛煉和游藝，不可在馬路邊下棋打牌或遛彎兒，避免與減少吸入空氣有害物質。

　　空氣質量不佳時外出最好戴上口罩，以防御呼吸道疾病。

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