老年患者的安全用藥問題

　　摘 要：我國老年人口眾多，老年人易患多種疾病，需要服用多種藥物進行治療。本文著重討論如何采取有效的措施，提高老年人用藥的安全性。

　　關鍵詞：老年人 安全用藥

　　我國是世界上唯一老年人口超過1億的國家。據統計50～60歲的老年患者的藥物不良反應的發生率為14.14%，61～70歲為15.17%，71～81歲為18.13%，80歲以上為24.10%[1]。

　　因此采取相應的措施提高老年人用藥的安全性是很有必要的。

　　1 老年人用藥不安全因素

　　(1)老年人的生理特點：

　　①胃腸道和肝血流量隨年齡增長而減少，胃腸道血流量減少影響藥物吸收數率，肝血流量減少使藥物首過效應減弱。

　　②老年人胃粘膜萎縮，胃壁細胞功能下降，胃酸分泌減少，影響藥物離子化程度。

　　③老年人腸蠕動減慢，藥物在腸內停留時間延長使藥物吸收增加。

　　④老年人對大多數的藥物敏感性增高、作用增強，對少數藥物敏感性降低，藥物耐受性降低。

　　⑤老年人各器官功能減退，患有多種疾病，服用藥物多，增加了藥物不良反應的發生率[1]。

　　(2)一藥多名造成重復用藥：據統計186種常用藥品，有4個藥名的占20%，5個藥名的占25%，6個藥名的占25%[2]。例如螺內酯又名阿爾達克通、安體舒通、螺內酯膽固醇、螺旋內酯甾酮。另外藥物的商品名相似的也比較多，容易在用藥的過程中發生錯誤。

　　(3)不經就醫，自主用藥者較多：很多老年人因為嫌去醫院看病麻煩浪費時間，因此他們在家中備了些常見的藥物。很多老年人生病了如果不是很嚴重一般不去醫院看病，而是讓自己的家人去藥店買藥，或是托熟人找些偏方。同時很多老年人又久病成良醫的觀念，認為自己對自己的病很了解，不需要去醫院看病自己也能治好。

　　(4)重復及聯合使用藥物：老年人治病心切，將注意力集中在自己的身體健康上，片面地認為藥物是維持健康最便利的方法。老年人容易輕信廣告上關于藥物的宣傳，認為這種藥對自己的有效，感到找到了靈丹妙藥，想辦法四處購買。老年人由于各器官功能減退和生理改變，同時患有多種疾病，常需多種藥物。很多老年人認為用藥越多越好，常出現幾種甚至更多藥物同時服用的現象。

　　(5)忽視個體差異：老年人對藥物反應存在明顯的個體差異，對于同一種藥物、相同的劑量，同樣的服用方法用在不同的病人身上會產生不同的效果。另外老年人由于遺傳因素，各器官功能減退不同，心理因素，環境因素的影響也會產生個體差異。

　　2 干預對策

　　(1)加強對老年人的健康教育，普及藥品知識，是提高老年人藥物依從性的最好方法[3]。采用多種方式如知識講座、發放宣傳資料、個別指導、電話咨詢等方式進行健康教育。指導老年人不要隨意購買及服用藥物，還要向老人的家屬進行健康教育，讓他們監督老人用藥。對于文化水平低的老人要采取通俗易懂的方式講解藥物的知識，使老人了解到隨意用藥存在的不良后果，從而使老年人按照醫囑用藥。對于有不良生活方式的老年人，要勸其戒煙戒酒。同時也要告訴老年患者飲食要清淡，營養豐富，多吃蔬菜水果，少吃高膽固醇、高脂肪的食物。

　　(2)老年人用藥易短不易長，要遵醫囑用藥，根據自己的病情服藥，選擇療效好而副作用小的藥物。嚴格掌握藥物的不良反應，不能隨意藥物，對一些慢性病患者，應盡量少用藥物治療，多用其他物理療法，如針灸、、按摩、理療、等方法。此外我們要對老年人進行健康教育，講明濫用藥物的危害性，避免重復用藥。勸告患者不要自己買藥，不要輕信廣告、謠言，不要濫用偏方、秘方，也不要隨意用保健藥，要聽取醫生的建議。

　　(3)注重服藥的個性化，醫生在給病人開藥前要充分的了解病人的用藥史，詢問病人有無藥物過敏史和手術史，查閱病人的用藥記錄及治療效果。醫生要仔細地評估病人各系統的老化程度，了解病人的用藥能力和作息時間。同時結合病人的心理、生理、病理等方面進行全面的分析從而給每一位病人提供最適和的用藥方案。

　　(4)加強用藥過程的監測：

　　①給藥前監測：注意適應癥與不良反應、藥物間相互作用、配伍禁忌、杜絕不良反應的發生。醫務人員要做好宣教，使患者知道監測藥物的重要性，避免不良反應發生。

　　②給藥時間監測：必須掌握藥物常量、極量、中毒量，嚴格執行給藥方案。根據藥物特性、作用方法、量效關系、個體差異、耐受性和依賴性合理安排給藥時間。注意根據藥效動力學和藥代動力學原理合理安排用藥時間，使藥物在體內維持有效濃度。用藥時間的間隔不能取決護理工作的安排，應當根據藥物特性、作用方法、量效關系、個體差異、耐受性和依賴性合理安排給藥時間。

　　③給藥后監測：嚴密觀察老年患者用藥后的不良反應。在實施用藥過程中，要經常與患者進行溝通。評估患者機體各方面的情況，評價患者的認知能力、自理能力和適應能力，從而達到藥物治療安全、有效、經濟的三個目的。

　　(5)堅持老年用藥3原則：

　　①老年人在遵醫囑服藥時，還要注意藥物的不良反應。因此在用藥前醫務人員要告知老年人用藥后可能出現的不良反應，一旦出現不良反應，應及時告訴醫生處。若同時服用多種藥物，應注意藥物相互作用。

　　②老年人用藥量在中國藥典規定為成人量的3/4;一般開始用成人量的1/4～1/3，然后根據臨床反應調整劑量。老年人要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜個體的最佳劑量。只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量[1]。

　　③慎用某些藥物，人應慎用麻黃、甘草和大黃。麻黃有興奮中樞神經和交感神經的作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿潴留。甘草易引起假性醛固酮增多癥，出現血壓升高、水腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓癥狀。大黃是實證瀉下藥，老人虛證為多，故要盡量避免使用。

　　3 結語

　　綜上所述，為了提高老年人用藥的安全性，減少藥物不良反應的發生，我們要對老年人加強安全用藥的健康教育，提高老年人安全用藥的健康意識，使老年人科學合理用藥，發揮藥物的最大作用，減少藥物的不良反應，早日恢復健康。

　　參考文獻

　　[1] 化前珍.老年護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：105-111.

　　[2] 蹇在金.老年人用藥五大原則[J].中華老年醫學雜志，2003，22(8)：510-512.

　　[3] 齊曉蓮，王育琴.老年不同人群用藥依從性調查分析[J].中國藥學雜志，2002，37(2)：141.

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