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淺談如何從醫案中學習經驗
如何從醫案中學習經驗談續
昨天寫到范醫生的那個醫案，多數朋友看得不夠過癮。今日就試著將整個過程還原，希望對大家有所幫助。
在一個陽光明媚的日子，一位病人去找范醫生看病。這位病人來自湖南，在糧道工作。她找到范醫生后，急匆匆跟范醫生講：“范醫生，我吐血了，你快幫我瞧瞧、我是不是活不長了？”
范醫生定睛一看，色青紫（表現在印堂還是某個部位，范醫生未寫），心中稍一琢磨（琢磨色青紫有啥癥狀，需要通過詢問來驗證），便問到：“你長命百歲，怎么會活不長，（緩解病人的心理壓力，不同人應對方法不一），不過你怎么吐血了，這樣有多長時間？血是啥顏色？吐多少？什么時候吐？吐時有有無其它不舒服？”（對病人來說嘔與吐不容易分清，有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，故需要詢問。血有鮮紅暗紅之分，鮮紅是熱，暗紅是有淤血，甚則夾有膿或痰，血量代表嚴重程度，為什么這么問，是因為色青紫。即先望診，而后有目的確認。另嘔吐本屬于胃的問題，為何診斷是肺癰？）”
病人安靜下來一會后說：“就在幾天前，莫名其妙就這樣了，血呈某色，大致有多少，每天早上起床不知不覺就吐，吐時口中有臭味。”（不同的病人，表達方式不同，此時需要醫生順著病人想法去幫助她理清思路，或引導病人去思考、回憶。）
從醫案的記錄來看，病人所描述的口吐紅血是肺癰所產生的癥狀，而非胃失和降引起，具體是啥，查資料便知。
接著范醫生繼續問到：“那你這個情況在什么情況后加重？”（內心已確認肺癰，肺為金，問是在從肺金系統中引導出病因。當然具體問法因人而異。）
那病人仔細想了一下說：“天氣冷時，有些咳嗽，一咳嗽就感覺呼吸不過來，眼睛有些不舒服。”（病人可能未學過中醫，在語言表達時是不會用醫學術語來回答，需要醫生把醫學術語轉變為通俗的話。）
中間脈五分鐘，發現脈右關虛而無力，右寸洪數。
范醫生想了一下說：“你身體這種情況（以癥狀四診合參后所下結論），不宜喝酒，喝酒助濕熱，容易加重，我可說清楚了？”（四診合參后，就知道宜忌所在，可以先表達出來，病人自己會自己尋找原因。）
只聽那病人道：“啊？我平時愛喝酒，有好多年了，每次飯前都要喝一兩左右燒酒。既然如此，我改掉就是！”（指出別人錯誤，不若讓別人反省意識到錯誤。如果她不喝酒，這個也算一種良好建議，這樣不容易傷人。當然不同醫生的表達不同。）
“嗯！”只聽那范醫生低聲說到。
此時范醫生心中想到，根據四診情況分析：
1、這個病人平時有喝酒習慣，酒辛熱，是導致這個疾病主因。用葛花來解。
2、病人色青紫，紫為化火之象，青為寒象，加之咳而氣喘目急，這屬于外感引動內火造成，且脈右寸洪數，加之主癥是吐紅血，故在治療吐血基礎上協調好表里關系，不使得疾病加重或傳變。劉完素《素問玄機原病式》指出：“凡嘔吐者，火性上炎也，無問表里，通宜涼膈散。”
3、解決這個問題后，就要著手治療肺癰，主要是去膿養肺，肺與大腸表里，若從肺中去膿，恐復發吐病，不若從大腸傳導中排出，用某某方。
4、膿盡后需要養肺，到時候根據具體情況開藥。
5、養肺后需要補脾、安神、疏肝，需要復診七到九次左右。
于是范醫生在心中一陣算計后，就對病人交代一番，如飲食宜忌等等，只是書中未說，此事不知。
兩個月后，此病人康復，范醫生回到家中，想了一下這個疾病的前因后果，提筆寫到：
湖南糧道查四兄夫人，患肺癰，口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫，右關虛而無力，右寸洪數。土虛不能生金，故肺為之病，兼之喜飲酒，留毒不散，釀為癰癥。先以葛花解其酒毒，繼以涼膈以寬其胸，后乃彌封其肺之上竅，使膿血不由口出，則食咽無臭味，谷乃進，急以山甲佐下墜之物通肺之下竅，污物乃從大便而出，膿盡養肺，肺安而后補脾，脾和而后安神，神足而后疏肝。此又前賢補過救偏、循序漸進之法，非上工治未病之大案也！（這可是好幾個月看病精華濃縮成一段話）
注：
1、此醫案方藥不多，未能分析。
2、其中問答方式因人而有差異，不同人表達方式不同，可以多角度看待。
3、可以根據四診情況，從針灸、泡腳、按摩等不同角度來研究各種治法。此鍛煉思維之術，鍛煉純熟后，隨時隨地皆能靈光閃現。
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