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醫(yī)用電子直線加速器的故障檢修
醫(yī)用電子直線加速器的故障檢修【1】
[摘 要]醫(yī)用電子加速器屬于大型的醫(yī)療設(shè)備，它本身的價值以及科學(xué)含量非常的高，設(shè)備昂貴、結(jié)構(gòu)精密、系統(tǒng)龐大，所以對于醫(yī)用電子加速器的維護和保養(yǎng)工作難度也非常的高。
在維修的過程中涉及到的學(xué)科非常的多，像機械工程、高能物理、電氣、計算機自動控制等對于維修人員的素質(zhì)要求非常的高，需要維修人員在熟練的設(shè)備維護的技術(shù)之外，還要了解IDing的加速其工作原理以及實際的臨床需求，本文就以醫(yī)用電子加速器常見的電子槍故障為例，分析和定位故障原因以及詳細(xì)的闡述維修過程，并對故障成因分析如何采取合理的措施避免此類故障的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)用電子加速器;電子槍故障;故障定位;故障檢修
電子直線加速器是利用一定能量的高能電子與大功率微波的微波電場相互作用從而獲得更高的能量，醫(yī)用電子直線加速器就是利用這一原理對腫瘤等技能型放射治療的粒子加速器。
而加速系統(tǒng)是其最終的核心部件，有加速管、微波功率源、脈沖調(diào)制器組成。
由于電子槍是典型的壽命元件，會隨著使用時間的延長導(dǎo)致老化，逐漸的減低電子的發(fā)射能力，影響醫(yī)用電子直線加速器正常使用，我們就從電子槍的典型故障分析，相關(guān)的故障確認(rèn)和解決辦法。
一、電子槍常見故障分析
電子槍常見的故障有以下幾類：電子槍陰極故障、電子槍預(yù)熱故、電子槍電路故障。
故障常見的表現(xiàn)現(xiàn)象和故障分析過程如下：電子強陰極故障。
由于電子槍在高溫下發(fā)射電子，根據(jù)工作介質(zhì)的特點，隨著使用時間的延長會加速電子槍陰極燈絲的老化，減少電子的發(fā)射能力，所以這種故障的主要表現(xiàn)為劑量率偏低，這時候我們可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)電子槍燈絲的電流使得功率增大，如果劑量率獲得提升那么基本確認(rèn)是陰極故障。
當(dāng)電子槍環(huán)境中真空度不好的時候也會導(dǎo)致故障的發(fā)生，槍中毒后，我們可以慢慢的激活槍燈絲，慢慢調(diào)大并進行調(diào)試;電子預(yù)熱故障，電子槍一般在開機后需要經(jīng)過15分左右的預(yù)熱，如果開機15分鐘以后，還有槍預(yù)熱連鎖的現(xiàn)象，我們就需要對燈絲預(yù)熱系統(tǒng)進行檢查，注意觀察燈絲電壓與電流是否出現(xiàn)了完整的三級變化。
而且觀察變化過程是否正常，如果表現(xiàn)不正常首先檢查預(yù)熱系統(tǒng)的電路問題，如果排除了預(yù)熱電路供電故障，則考慮繼電器觸點接觸、變壓器故障、電容故障，進一步的縮小故障范圍;電子槍電路故障，新一代的直線加速器一般都采用三級�趴厙梗�電子槍電路故障的主要表現(xiàn)為無觸發(fā)波形和錯誤觸發(fā)波形，故障的常見原因為觸發(fā)電路故障、傳輸線路故障、電容關(guān)聯(lián)線路故障等，故障確認(rèn)和維修的主要辦法為。
首先就是利用示波器進行測量，分析預(yù)輸出波形和示波器波形進行對比，并逐級往前面的電路進行故障排除，然后更換觸發(fā)板觀察波形變化，在故障確認(rèn)的過程中一定要注意多方面的影響，有的時候由于傳輸線路的線路老化也會影響觸發(fā)電路的性能，所以維修過程最好使用搖表測量，如果發(fā)現(xiàn)傳輸線路上小的黑點說明線路老化，或者發(fā)現(xiàn)接點處發(fā)生銹斑，處理的方法是對銹斑重新旱牢即可。
二、維修實例
1、故障現(xiàn)象
在醫(yī)用電子直線加速器出束治療的時候經(jīng)常出現(xiàn)Dose rate error或者出現(xiàn)2T和2R error現(xiàn)象，治療過程出現(xiàn)故障提示，進入維修模式進行調(diào)整以后，治療幾個病人后又出現(xiàn)類似的現(xiàn)象，而且劑量率下降非常的明顯。
2、故障分析
劑量率明顯下降，我們首先確定了故障的大致范圍可能是加速槍出現(xiàn)了問題。
原因在于我院的醫(yī)用電子直線加速器已經(jīng)有幾年沒有更換電子槍，而且治療量非常的大，醫(yī)用電子直線加速器的工作負(fù)擔(dān)非常大，懷疑是電子槍老化，導(dǎo)致性能和發(fā)射能力性能下降影響了束流故障，為此我們進入到了維修模式，觀察6MV劑量的X射線時的item 381 Gun aim I值為5.82，相比于廠家性能標(biāo)準(zhǔn)的6.2反來說非常低，因此確認(rèn)電子槍老化故障。
3、維修過程
由于是電子槍老化引起的故障，因此選擇更換電子槍。
更換電子槍的首先需要一定的準(zhǔn)備材料。
即無水酒精、潔凈的塑料袋、高純氮氣、真空泵、Matrixx、劑量儀。
更換時間盡量選在周末盡量不要影響病人的治療。
更換的步驟為：首先是拆除掉舊的電子槍，將機架調(diào)整到180°，拆除過程要使用高純度的氮氣套在真空管的外接口處，防治與外界空氣相接觸，并使得真空系統(tǒng)充滿氮氣后關(guān)閉真空閥門;安裝新電子槍的過程要注意帶上防塵手套，防治雜質(zhì)影響到電子槍的性能，安裝好后要注意使用密封膠圈套注意密閉性;安裝完成以后注意后期的抽真空過程，抽真空的過程要根據(jù)使用真空泵型號的不同，調(diào)整抽真空的時間。
4、質(zhì)控檢測
質(zhì)控檢測是為了檢測新更換的電子槍工作是否正常，檢測的工作指標(biāo)為射線質(zhì)是否正常、光也符合度和計量校對等，首先是劑量校對。
為了確保治療的安全性，必須對射野性能和輸出劑量進行調(diào)試，使用Matrixx進行分析，使得出束測量的射野質(zhì)量直到達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。
三、本次故障檢修思考
由于電子槍的故障種類非常的多，本次維修確認(rèn)為電子槍老化所致，因此進行了更換，由于電子槍屬于正常老化器件，但是如果不正當(dāng)?shù)牟僮鲿铀匐娮訕尩睦匣^程。
為了降低電子槍的老化和故障發(fā)生率，我們要對設(shè)備的型號、功能、加速原理以及正常的工作指標(biāo)進行充分的了解，充分的了解工作原理和設(shè)備的結(jié)構(gòu)，能夠提高對于設(shè)備的使用規(guī)范，減少電子槍等壽命元器件的老化、磨損以及虛接的現(xiàn)象。
并儲備一定的低值更換元件，結(jié)合完整和詳細(xì)的設(shè)備加速器維護保養(yǎng)計劃，在保養(yǎng)計劃的前提下對于加速系統(tǒng)的常見的零部件進行檢修和零件更換，特別是加速系統(tǒng)的觸發(fā)和傳輸電路，避免因為電路系統(tǒng)等加速電子槍的老化速度。
結(jié)語：醫(yī)用電子直線加速器是大型的醫(yī)療設(shè)備，有著重要的醫(yī)學(xué)用途，而其加速系統(tǒng)是最為關(guān)鍵和核心的部件，我們對于加速系統(tǒng)中電子槍的常見故障進行了分析，并結(jié)合維修實例對典型的電子槍維修和更換過程進行了分析，對此類元器件的維護提供了參考。
參考文獻
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[3]王建華，梁琦，任常斌，袁小燕，楊國珍，武建軍. 醫(yī)用電子直線加速器駐波加速管系統(tǒng)故障定位與安裝調(diào)試方法研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，01：3120-3123.
醫(yī)用電子直線加速器及機房的屏蔽防護【2】
[摘要] 醫(yī)用電子直線加速器被廣泛應(yīng)用，得到迅速發(fā)展，醫(yī)用電子直線加速器的輻射防護問題已引起了社會的普遍關(guān)注。
根據(jù)醫(yī)用電子直線加速器的輻射特性，屏蔽是其輻射防護的主要方法。
NCRP報告反映了醫(yī)用電子加速器機房的屏蔽防護研究現(xiàn)狀，我國也制定了一系列的法律法規(guī)，以滿足人們對電離輻射防護日益提高的需求。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用電子直線加速器輻射特性屏蔽
1 前言
與鈷60 治療機相比，醫(yī)用電子直線加速器劑量率高、劑量計算準(zhǔn)確、治療時間短、而且對深部腫瘤的療效更為理想等優(yōu)點，因此，醫(yī)用電子加速器在世界各國迅速發(fā)展，已成為目前世界上主流的放療設(shè)備。
近些年來，我國面臨醫(yī)用電子直線加速器得到迅速推廣應(yīng)用，已有逐漸取代鈷-60治療裝置的趨勢。
估計我國每年大約新增60萬癌癥患者，其中約60 %至70 %需要配合施加放射治療。
因此，以醫(yī)用電子直線加速器為例，31省份由1999年的420臺[1]，至2006年已經(jīng)裝備918臺，其增長速率十分可觀，一些開展放射治療的醫(yī)院已同時擁有多臺醫(yī)用加速器。
但全國平均每百萬人的擁有量還僅0.7臺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到世界衛(wèi)生組織(WHO)建議每百萬人配備2至3臺醫(yī)用加速器的要求[2]。
所以其發(fā)展?jié)摿�很大，與此相適應(yīng)，電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的放射防護與安全日益強烈凸顯其重要性和迫切性[3]。
醫(yī)用電子直線加速器的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，無疑給人類帶來了巨大的利益。
電離輻射是把雙刃劍，各種射線對人體也有損傷作用的一面，不當(dāng)?shù)暮瓦^量的電離輻射照射會引起對人體的危害。
依據(jù)現(xiàn)行的射線裝置分類辦法，醫(yī)用電子直線加速器屬于Ⅱ類射線裝置，屬于中危險射線裝置，發(fā)生事故時可以使受照人員產(chǎn)生較嚴(yán)重的放射損傷，大劑量照射甚至導(dǎo)致死亡。
醫(yī)用電子直線加速器對工作場所及周圍環(huán)境產(chǎn)生的輻射水平及其防護問題已引起了社會的普遍注意和關(guān)切。
配備醫(yī)用電子直線加速器設(shè)備進行放射治療的各級醫(yī)療機構(gòu)，大多在人口集中的城市中心區(qū)域。
除了必須充分重視醫(yī)學(xué)放射工作人員的職業(yè)照射防護外，還必須關(guān)注放射治療機房周圍環(huán)境的放射安全，考慮到公眾的防護。
2 醫(yī)用電子直線加速器的結(jié)構(gòu)和工作原理
醫(yī)用電子直線加速器的能量在整個加速器范圍內(nèi)屬于低能段。
醫(yī)用電子直線加速器能量一般指X射線治療方式下的加速電位，即X射線的最高能量。
通常按能量10MV為界區(qū)分，以采取與之相應(yīng)的放射防護措施。
它還可按產(chǎn)生X射線的種類分為單光子、雙光子和多光子直線加速器。
單光子直線加速器一般只能產(chǎn)生一種低能X射線;雙光子直線加速器能夠產(chǎn)生低能和高能X射線和多種能量的電子線;多光子直線加速器可以產(chǎn)生高、中、低三種能量的射線;產(chǎn)生光子的種類越多，設(shè)備越復(fù)雜。
醫(yī)用電子直線加速器一般由電子槍、加速管、微波功率源及微波傳輸系統(tǒng)、聚焦系統(tǒng)、真空系統(tǒng)、電源和控制系統(tǒng)、束流輸運系統(tǒng)和附屬設(shè)備等組成。
其工作過程是：調(diào)制器產(chǎn)生兩個脈沖高壓，一個加到功率源(速調(diào)管或磁控管)，功率源產(chǎn)生的微波功率經(jīng)微波傳輸系統(tǒng)，饋入加速管，并在其中建立加速場。
另一個脈沖高壓加到電子槍，引出電子束。
電子束注入加速管，受到其中加速場的加速。
醫(yī)用電子直線加速器一般可使用X射線束或電子束兩種射線進行腫瘤放射治療。
醫(yī)用電子直線加速器運行時可能對周圍環(huán)境產(chǎn)生電離輻射影響。
因此， 在加速器應(yīng)用之前首先要進行輻射防護。
由于電子穿透力弱，電子束流強也相對較小，屏蔽計算一般僅考慮X射線治療方式。
3 醫(yī)用電子直線加速器的輻射特性
醫(yī)用電子直線加速器運行時，被加速的帶電粒子從加速器的真空區(qū)引出后，這些帶電粒子與被撞擊的物質(zhì)相互作用時產(chǎn)生韌致輻射X射線、特征X射線、瞬發(fā)γ射線、中子射線和緩發(fā)射線(能量≥10MeV時)。
與此同時，射線作用于空氣以及次級輻射等因素，可產(chǎn)生臭氧、氮氧化物和微量氣載放射性物質(zhì)。
具體可分類如下：
3.1 初級射線輻射。
這是指來自加速器準(zhǔn)直孔直接發(fā)射的射線。
當(dāng)光闌完全打開時，從輻射頭靶端出射的X射線為一個半角為14度的錐型線束，其能量特性決定于選擇的X射線能量級。
與電子線產(chǎn)生的輻射相比較，輻射防護更主要的是依據(jù)的X射線能量。
3.2 漏射線輻射。
這是指穿過加速器組裝殼體的泄漏射線，與主射線相比，泄漏劑量率比主射線束發(fā)射劑量率要低得多。
3.3 散射線輻射。
這是指受有用射線束和泄漏輻射直接照射的照射對象、裝置部件以及建筑物室壁的散射輻射，散射輻射的能量和劑量均比有用射線束的能量和發(fā)射劑量率要低。
3.4 中子輻射。
在高能X射線模式會產(chǎn)生一定數(shù)量的中子，通常無論在高能電子線或低能X射線模式都只有很低的能量級水平，在設(shè)計屏蔽和迷路通道時可以忽略。
但在高于10MV的X射線模式中，迷路入口的設(shè)計必須對中子劑量率加以考慮。
3.5 輻射活化的產(chǎn)生。
直線加速器工作在高于8MeV的能量級時，會發(fā)生光核效應(yīng)，特別是高于12MeV時增加得更快。
這樣會造成輻射頭、室內(nèi)其他物質(zhì)包括周圍空氣在內(nèi)的放射性核的形成，產(chǎn)生少量放射性氣體。
如：13N(半衰期10min)和15O(半衰期2min)。
如果機房內(nèi)安裝有通風(fēng)系統(tǒng)，在加速器生產(chǎn)和使用過程中，機房的通風(fēng)量足夠，那么放射性氣體的累積不會達(dá)到危害人體的程度。
我國GBZ126-2002規(guī)定了醫(yī)用電子直線加速器治療室(即機房)通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到每小時3～4次[4]。
4 醫(yī)用電子直線加速器機房的屏蔽防護
根據(jù)醫(yī)用電子直線加速器的輻射特性，屏蔽是其輻射防護的主要方法，屏蔽防護包括設(shè)計與評價兩方面內(nèi)容，屏蔽防護設(shè)計需要是根據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院提供的工作負(fù)荷、周圍環(huán)境狀況等，在根據(jù)設(shè)計經(jīng)驗確定的治療室布局下，采用數(shù)學(xué)計算模式設(shè)計屏蔽體的厚度;而評價則可以根據(jù)屏蔽體的厚度，結(jié)合醫(yī)院提供的工作負(fù)荷、周圍環(huán)境狀況等，采用數(shù)學(xué)計算模式估算職業(yè)放射工作人員和公眾個人所可能接受的年有效劑量，然后依據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)要求對其進行防護評價。
因此，醫(yī)用電子直線加速器輻射屏蔽設(shè)計計算方法與電離輻射防護環(huán)境影響評價理論計算方法是相通的，即年有效劑量與屏蔽體厚度之間，通過相同的其他相關(guān)參數(shù)，相互轉(zhuǎn)換。
設(shè)計主要包括主(初級)屏蔽體(墻、頂棚)設(shè)計、副(次級)屏蔽體(墻、頂棚)設(shè)計和迷路防護門設(shè)計，以及相關(guān)基本參數(shù)(包括劑量控制目標(biāo)值、居留因子、工作負(fù)荷和使用因子等)。
目前醫(yī)用電子直線加速器輻射屏蔽防護設(shè)計與評價方法較多，相關(guān)參數(shù)選取混亂，由此設(shè)計而建成的機房容易出現(xiàn)防護不足或偏保守的現(xiàn)象，進而增加了周圍人員的心理負(fù)擔(dān)或不必要的資源浪費。
醫(yī)用電子直線加速器機房一般依據(jù)NCRP報告進行屏蔽計算，NCRP報告反映了醫(yī)用電子加速器機房設(shè)計和屏蔽研究的現(xiàn)狀。
1976年出版的NCRP49號報告[5]建立了初級屏蔽體和次級屏蔽體系統(tǒng)的計算方法，可用于Co-60治療機以及10MV以內(nèi)的電子直線加速器屏蔽計算，并將非控制區(qū)分為全居留、部分居留、偶然居留，居留因子T值分別取1、1/4、1/16，而控制區(qū)T值習(xí)慣上取1，治療室外墻T值取1/10。
NCRP51號報告[6]將能量擴展到100MV，并給出了迷路門經(jīng)驗屏蔽要求。
1984年出版的NCRP79號報告[7]改進了中子屏蔽計算方法。
2000年出版的NCRP134號報告[8]建議一般公眾的偶然居留因子取1/40。
2003年出版的NCRP144號報告[9]改進了計算的精確度，包括修訂所有屏蔽數(shù)據(jù)(TVL值)，改進機房防護門屏蔽計算(包括有迷路和無迷路的設(shè)計)的精度，新增了適形調(diào)強放射治療(IMRT)的防護內(nèi)容。
有些機房設(shè)計在初級屏蔽體內(nèi)埋設(shè)金屬板，還討論了該金屬板產(chǎn)生的光中子。
2005年出版的NCRP151號報告[10]，以及2006年IAEA出版的IAEA47[11]安全報告中有關(guān)醫(yī)用電子加速器機房設(shè)計和屏蔽研究是目前最新內(nèi)容。
NCRP151號報告改進了迷路計算精度，而IAEA47安全報告中參考了NCRP151報告中的許多內(nèi)容。
目前我國針對新出臺的NCRP151號報告和IAEA 47號報告的運用與研究的報道有限，常用的計算方法依據(jù)有：(1)1977年出版的NCRP51號報告;(2)1982年由李星洪等編、原子能出版社出版的《輻射防護基礎(chǔ)》;(3)1991年由方杰主編、李士駿主審、原子能出版社出版的《輻射防護導(dǎo)論》;(4)1991年由李德平、潘自強主編，原子能出版社出版的《輻射防護手冊第一分冊》，等。
為了滿足廣大人民和醫(yī)務(wù)工作者對電離輻射防護和安全日益提高的需求，我國制定了一系列的法律法規(guī)，如：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》和《放射性同位素和射線裝置輻射與安全管理條例》(國務(wù)院2005年449號令)等。
并與國際電離輻射防護新進展同步，貫徹實施了我國新的放射防護基本標(biāo)準(zhǔn)――GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》，它是我國各行各業(yè)應(yīng)用電離輻射技術(shù)的放射防護總指南，包括如何具體應(yīng)用實踐的正當(dāng)性、防護的最優(yōu)化和個人劑量限值等放射防護三原則。
一些相關(guān)的次級放射防護專項標(biāo)準(zhǔn)，例如GBZ/T 152―2002《γ遠(yuǎn)距機房設(shè)計防護標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定了γ射線遠(yuǎn)距離放射治療機房的總體布局和設(shè)計中的防護要求;GBZ 126―2002規(guī)定了 “治療室選址和建筑設(shè)計必須符合相應(yīng)的放射衛(wèi)生防護法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障周圍環(huán)境安全;有用線束直接投照的防護墻(包括天棚)按初級輻射屏蔽要求設(shè)計，其余墻壁按次級輻射屏蔽要求設(shè)計;穿越防護墻的導(dǎo)線、導(dǎo)管等不得影響其屏蔽防護效果;X射線標(biāo)稱能量超過10 MeV的加速器，屏蔽設(shè)計應(yīng)考慮中子輻射防護”，可供參考借鑒。
醫(yī)用電子直線加速器屏蔽厚度按其可能的最大輸出量進行設(shè)計，所有設(shè)計和評價均是根據(jù)GB18871-2002中規(guī)定的劑量限值。
不過，我國現(xiàn)行法規(guī)中尚無統(tǒng)一規(guī)定具體的醫(yī)用電子直線加速器輻射屏蔽防護設(shè)計的控制目標(biāo)值。
參考文獻:
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醫(yī)用電子直線加速器X線輻射的防護【3】
【摘要】 目的：探討防護措施對醫(yī)用電子直線加速器X線輻射的影響。
方法：選取2014年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院行放療的手術(shù)室，占地面積36.8 m2，于常規(guī)放療治療中對醫(yī)護人員實施手術(shù)室的輻射防護和護理管理干預(yù)，測定手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平，統(tǒng)計分析干預(yù)前后的X線輻射水平。
結(jié)果：干預(yù)后手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論：醫(yī)用電子直線加速器運行會導(dǎo)致周圍輻射略有上升，實施手術(shù)室中的輻射防護和護理管理干預(yù)可有效降低其工作場的X線輻射水平，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和增強其輻射防護的意識，避免或減少醫(yī)務(wù)人員的輻射損害。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用電子直線加速器; X射線; 輻射防護; 護理管理
隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)直線加速器作為一種治療腫瘤的設(shè)備，亦被廣泛應(yīng)用于手術(shù)放射治療中。
但因醫(yī)學(xué)直線加速器能量輸出大，而且輻射力強，在提高手術(shù)質(zhì)量的同時也帶來了負(fù)面的影響，其中最為嚴(yán)重的是手術(shù)室X射線輻射污染的問題[1]。
研究顯示，X射線可通過電離輻射的方式對人體正常組織細(xì)胞造成各種不同程度的損傷，可誘導(dǎo)多種嚴(yán)重疾病發(fā)生，嚴(yán)重危害人們的生命健康[2-3]。
近年來，有關(guān)手術(shù)室X射線輻射污染和輻射防護的問題受到人們的廣泛關(guān)注[4]。
同時，合理使用醫(yī)學(xué)直線加速器、加強手術(shù)室X射線輻射防護和避免或減少輻射傷害也成了手術(shù)室護理管理的重點工作[5]。
本文通過探討手術(shù)室中的輻射防護和護理管理，旨在提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和增強其輻射防護的意識，避免或減少醫(yī)務(wù)人員的輻射損害，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院行放療的手術(shù)室，占地面積36.8 m2，選用蔡司intrabeam系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)直線加速器，射線種類為X射線，管電壓：40或50 kV，管電流為5～40 μA，治療劑量率為10 Gy/min，擺位時間10 min，治療時間15～30 min，所有資料和數(shù)據(jù)均完整獲得且真實可靠。
1.2 方法
在常規(guī)放療治療實施手術(shù)室中實施輻射防護和護理管理干預(yù)，測定手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平，統(tǒng)計分析干預(yù)前后的X線輻射水平，具體如下。
1.2.1 輻射防護和護理管理干預(yù) 加強輻射防護培訓(xùn)，提高防護意識，醫(yī)院管理部門應(yīng)加強對從事手術(shù)室放療工作的醫(yī)務(wù)人員儀器技能和輻射防護的統(tǒng)一培訓(xùn)，手術(shù)室護理管理干預(yù)定期對護理人員進行輻射防護培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：輻射時間防護原則(熟悉醫(yī)用電子直線加速器的性能和操作技能，充分掌握曝光的條件。
在保證治療質(zhì)量的前提下，盡量縮短射線曝光的時間和次數(shù)等)、輻射距離防護原則(應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X射線源，避免或減少X射線輻射對機體不必要的損傷等)、輻射屏蔽防護原則(正確配備鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡和鉛帽和使用輻射防護用品等防護設(shè)備來減輕對醫(yī)務(wù)人員自身的照射等)。、
應(yīng)用合格的醫(yī)用電子直線加速器且進行不定時檢修，購置低劑量且安全性能強的醫(yī)用電子直線加速器，不定時對醫(yī)用電子直線加速器�M行維修、保養(yǎng)和調(diào)試，并進行實際測試，確保證醫(yī)用電子直線加速器的安全運行;健全輻射防護配套措施，購置高品質(zhì)、足夠質(zhì)量的防護用品和設(shè)備，手術(shù)室四周墻壁、感應(yīng)門和窗戶玻璃等應(yīng)用鉛或有相當(dāng)鉛當(dāng)量的鐵析、硫酸鋇混凝土等高原子序數(shù)的材料，保證手術(shù)室工作環(huán)境的安全和避免醫(yī)務(wù)人員的輻射損傷;輻射防護用品均放置在離輻射源近的物品準(zhǔn)備間。
健全手術(shù)室管理制度，科學(xué)合理排班，盡量減少每位醫(yī)務(wù)人員的X射線輻射總照射量，建立醫(yī)務(wù)人員個人劑量及健康監(jiān)測檔案，按時對醫(yī)務(wù)人員進行劑量監(jiān)測和健康體檢，凡健康體檢不合格或妊娠期、哺乳期的醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)予有參與手術(shù)室放射治療工作的安排，確保醫(yī)務(wù)人員的身體健康，以此降低X射線輻射超量照射的風(fēng)險。
1.2.2 指標(biāo)觀察和測量 本次測量均利用Radiagem 2000探測、SG-2R輻射檢測儀進行X射線輻射測量，監(jiān)測點分別設(shè)為醫(yī)生所在處(手術(shù)間外)、手術(shù)間外監(jiān)護儀處、手術(shù)室門外、手術(shù)室門內(nèi)共4個點，儀器參數(shù)為： 測量范圍：1 nSv/h～100 μSv / h，能量響應(yīng)：48～6Me V相對響應(yīng)之差<±15%(相對于Cs-137)，準(zhǔn)確度：<20%(針對Cs-137，劑量率>100 nSv/h)，分別于放療開始時、開始5 min、結(jié)束時進行測量，取平均值作為最終測量值，統(tǒng)計分析干預(yù)前后手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)后手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
3 討論
3.1 醫(yī)用電子直線加速器X射線的特性
醫(yī)用電子直線加速器可通過產(chǎn)生高能X射線、電子束殺死癌細(xì)胞，以達(dá)到治療癌癥的目的[6]。
X射線波長短，能量高，當(dāng)其照射在物質(zhì)上時，除了小部分被物質(zhì)吸收外，其余大部分均可透過原子間隙，因此X射線可以表現(xiàn)出很強的穿透能力。
當(dāng)X射線照射物質(zhì)時，可使核外電子脫離原子軌道發(fā)生電離，進而引起某些物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[7-8]。
研究顯示，手術(shù)室中使用醫(yī)用電子直線加速器X射線照射人體時，可誘發(fā)機體內(nèi)的各種生物學(xué)效應(yīng)，使病變的細(xì)胞受到抑制、破壞甚至死亡[9]。
3.2 醫(yī)用電子直線加速器X射線對人體的危害
醫(yī)用電子直線加速器X射線對人體的危害主要來源于X射線產(chǎn)生的電離輻射。
研究顯示，X射線電離輻射可直接影響機體內(nèi)的免疫防御功能，使機體特異性免疫和非特異性免疫受到抑制[10]。
此外，X射線亦可通過電離機體內(nèi)廣泛的水分子形成自由基的形式間接損傷機體。
醫(yī)務(wù)人員如果長時間超劑量的暴露在X射線中，可增加醫(yī)務(wù)人員罹患癌癥或其他惡性疾病的可能，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接受過量的X射線時，亦會引起機體組織細(xì)胞發(fā)生一些不可逆的輻射損傷，如染色體變異、基因突變等[11]。
有研究亦顯示，長期低劑量的X射線電離輻射也會導(dǎo)致染色體畸形率的升高，電離輻射導(dǎo)致生殖細(xì)胞染色體變異或基因突變，極大增加了遺傳給后代的風(fēng)險[12-13]。
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