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醫院和社區獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性比較
畢業論文，多少人心中的痛，過來人都體會過那種滋味。為了表示小編對畢業生們的無限同情，在這里直接送上藥學畢業論文一篇!
【摘要】 目的比較醫院獲得性與社區獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性，以期為臨床有效防治金黃色葡萄球菌的感染提供科學的用藥依據。方法2007—2009年，收集我院及部分周邊醫院從各臨床標本中分離出的不重復金黃色葡萄球菌菌株，將其分為社區獲得性與醫院獲得性金黃色葡萄球菌組，各組隨機取50株作為研究對象，對兩組的耐藥率進行比較。結果醫院性感染和社區性感染的標本類型和科室來源不同(χ2=23.51、18.83，P<0.01);醫院獲得性金黃色葡萄球菌較社區獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性高(χ2=4.11~8.74，P<0.05)，且耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率高(χ2=4.11，P<0.05)。結論醫院獲得性與社區獲得性金黃色葡萄球菌對阿莫西林-棒酸、頭孢唑啉、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-達福普汀等的耐藥性差異明顯。
【關鍵詞】 葡萄球菌,金黃色;交叉感染;社區獲得性感染;抗藥性,細菌
金黃色葡萄球菌是醫院感染和社區感染的重要病原菌之一，該菌感染力強，常常引起皮膚、呼吸道嚴重感染及敗血癥。在醫院獲得性感染中，金黃色葡萄球菌為最常見革蘭陽性球菌之一。本文以我院及部分周邊醫院3年間細菌鑒定儀檢出的金黃色葡萄球菌作為分析對象，對醫院感染和社區感染金黃色葡萄球菌的耐藥性進行比較，以期對臨床用藥起一定的指導作用。
1材料和方法
1.1菌株來源
2007年1月—2009年12月，收集我院及部分周邊醫院臨床分離的不重復金黃色葡萄球菌株，將其分為社區獲得性與醫院獲得性金黃色葡萄球菌組，各組隨機取50株作為研究對象。質控菌株為金黃色葡萄球菌標準菌株(ATCC25923)。
1.2醫院及社區獲得性感染的判斷標準
診斷參照中華人民共和國衛生部醫政司醫院感染監控小組制定的診斷標準。標本送檢距病人入院時間>48 h為醫院獲得性感染，門診標本和標本送檢距病人入院時間≤48 h為社區獲得性感染。
1.3細菌鑒定和藥敏試驗
參照《全國臨床檢驗操作規程》(第2版)，經革蘭染色、觸酶試驗、凝聚因子試驗、葡萄球菌凝固酶試驗測定均為陽性。所有菌株均再次經鑒定系統鑒定，以判斷是否為金黃色葡萄球菌。藥敏試驗采用MIC法。細菌鑒定和藥敏檢測試劑盒購自美國西門子公司。
1.4統計分析
組間比較采用卡方檢驗。
2結果
2.1兩組金黃色葡萄球菌標本來源的比較
醫院性感染的標本類型按構成比依次為上呼吸道分泌物、膿性分泌物、血液、生殖道分泌物和尿液，而社區性感染的標本類型按構成比依次為生殖道分泌物、上呼吸道分泌物、膿性分泌物、血液、尿液，兩組比較差異有顯著意義(χ2=23.51，P<0.01)。醫院性感染的標本主要來源科室按構成比依次為呼吸科、ICU、神經科、血液科、兒科、皮膚科和泌尿科，而社區性感染的標本來源科室依次為皮膚科和泌尿科、兒科、血液科、神經科、呼吸科，兩組比較差異有顯著性(χ2=18.83，P<0.01)。見表1、2。表1醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌標本類型比較表2醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌科室來源比較
2.2兩組金黃色葡萄球菌耐藥率的比較
醫院獲得性金黃色葡萄球菌對阿莫西林-棒酸、頭孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-達福普汀等藥物的耐藥性均較高，與社區獲得性金黃色葡萄球菌比較差異有顯著性(P<0.05);而兩組對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環素、氨芐青霉素、哌拉西林-舒巴坦、利福平等藥物的耐藥性差別不大(P>0.05)。無論是醫院獲得性還是社區獲得性金黃色葡萄球菌均未出現對利奈唑胺和萬古霉素的耐藥菌株。見表3。表3醫院和社區獲得性金黃色葡萄球菌耐藥率比較
2.3兩組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率的比較
醫院獲得性金黃色葡萄球菌組MRSA的檢出率為36%(18/50)，社區獲得性金黃色葡萄球菌組為18%(9/50)，兩組比較差異有顯著性(χ2=4.11，P<0.05)。MRSA的分布醫院獲得性感染主要來自呼吸科、ICU和神經科，而社區獲得性感染主要來自皮膚科和泌尿科。
3討論
如今金黃色葡萄球菌已成為醫院感染的重要病原菌，同時社區獲得性金黃色葡萄球菌亦逐年增多，但是醫院獲得性和社區獲得性感染金黃色葡萄球菌在耐藥方面存在差異。
本文結果顯示，醫院獲得性感染的病人各種標本中，以上呼吸道標本所占比例最高(60%)，其次為膿性分泌物(20%)。該結果與國內文獻報道的金黃色葡萄球菌較多來自呼吸道標本，傷口分泌物標本相對較少相一致[1-2]，證明金黃色葡萄球菌感染以呼吸道感染多見。本研究顯示，醫院獲得性感染和社區獲得性感染MRSA的檢出率不同，醫院感染要高于社區感染，MRSA高發病區均為抗菌藥物應用頻繁的科室，如ICU、泌尿外科、皮膚性病科，MRSA感染者絕大多數具有反復、長期抗菌藥物使用史，提示MRSA的出現是高抗菌藥物選擇壓力的結果[3]。社區獲得性感染病人標本中，以泌尿生殖道標本所占比例最高(44%)，其次為上呼吸道標本(32%)，而且泌尿生殖道標本以成人為主，上呼吸道標本以少兒為主。社區獲得性病人中的皮膚科和泌尿科的病人，濫服抗生素的現象比較嚴重，且應用極不規范，導致MRSA的出現。本研究社區獲得性MRSA檢出率低于國內外的相關報道[4-6]，可能與本次調查的樣本量少有關，應該加強地區級的樣本調查，以獲得更加準確翔實的結果。
金黃色葡萄球菌由于產生β-內酰胺酶及獨特型青霉素結合蛋白(PBP2a)，致使β-內酰胺類藥物耐藥率特別高，青霉素和頭孢類抗菌藥物的耐藥率均超過90%，醫院獲得性和社區獲得性感染之間差異無顯著性;對利奈唑胺和萬古霉素，均未發現有耐藥菌株。醫院獲得性金黃色葡萄球菌較社區獲得性金黃色葡萄球菌對阿莫西林-棒酸、頭孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、哌拉西林-舒巴坦、利福平、奎奴普丁-達福普汀等藥物的耐藥性均較高，且存在多重耐藥。對于醫院獲得性和社區獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性不同的原因，可能為細菌生存的不同環境誘導所致[7]。
目前，我國社區獲得性金黃色葡萄球菌的基本情況，如發生率、分子流行病學特征等還不清楚，需要更深入和系統的研究。
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