短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響

　　摘要：目的研究短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響。策略選取自2011年9月至2012年7月在我院接受抗高血壓治療的患者120例，隨機(jī)分為短效聯(lián)合組58例和長效單藥組62例，患者每兩周進(jìn)行一次隨診，連續(xù)治療10個月，記錄好治療前后收縮壓變化值，一般采用收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差記錄。結(jié)果療程結(jié)束后長效單藥組的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差小于短效聯(lián)合組的，收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值大于短效聯(lián)合組的，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與短效聯(lián)合抗高血壓治療相比，長效單藥抗高血壓治療能夠明顯降低隨診間收縮壓變異性，療效更好，值得臨床應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：短效降壓藥;長效降壓藥;聯(lián)合治療;血壓變異性

　　一定時間內(nèi)血壓波動的程度就是血壓變異性，又稱為BPV，通常用動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)表示。有資料指出，隨診間血壓變異性能夠預(yù)測冠心病和腦卒中[1]，根據(jù)抗高血壓藥物的作用機(jī)理，該類藥物能夠影響血壓變異性，從目前研究來看這些抗高血壓藥物對血壓變異性的影響是暫時的。基于此，本文就研究了短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

　　1.資料與策略

　　1.1一般資料選取自2011年9月至2012年7月在我院接受治療的高血壓患者120例，均采用抗高血壓藥物治療，將所有患者隨機(jī)分為短效聯(lián)合組和長效單藥組。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并自愿接受抗高血壓藥物治療，入院前兩周間斷性服用降壓藥物。短效聯(lián)合組58例中男22例，女36例，年齡34-68歲，平均(49.3±1.7)歲，病程0.5-6年，平均3.7年，其中收縮壓為152-185mmHg，平均(163.2±14.6)mmHg，舒張壓為94-128mmHg，平均(108±17.5)mmHg;長效單藥組62例中男28例，女34例，年齡41-70歲，平均(53.8±15.4)歲，其中收縮壓為148-190mmHg，平均(165.8±19.3)mmHg，舒張壓為98-131mmHg，平均(112.2±15.4)mmHg。兩組患者的年齡、性別、血壓情況等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治療策略

　　1.2.1短效聯(lián)合組按照患者隨診時間的先后順序予以不同類型的降壓藥物，分四階段進(jìn)行。第一階段隨診患者口服尼群地平(每次5mg，每天兩次)和卡普托利(每次12.5mg，每天兩次);第二階段隨診患者口服尼群地平(每天兩次，每次5mg)和螺內(nèi)酯(每次20mg，每天一次);第三階段患者服用氫6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物(每次12.5mg，每天一次)和卡托普利(每次12.5mg，每天兩次);第四階段隨診患者口服氫6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物(每次12.5mg，每天一次)和螺內(nèi)酯(每次20mg，每天一次)。

　　1.2.2長效單藥組該組患者未按照規(guī)定降壓藥物服用，自行選擇其他藥物，包括貝那普利、非洛地平、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片和氨氯地平，這些藥物均在規(guī)定服用劑量范圍內(nèi)，一天服用一次。兩組患者用藥療程均為10個月，每兩周隨診一次。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)策略本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用(χ±s)表示，組間對比采用均數(shù)t檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)的比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.結(jié)果

　　兩組患者用藥療程結(jié)束后隨診間收縮壓均明顯下降，但兩組比較長效單藥組收縮壓血壓下降值明顯少于短效聯(lián)合組，收縮壓標(biāo)差準(zhǔn)下降值大于短效聯(lián)合組的，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3.討論

　　有研究表明，高血壓患者的血壓變異性與其靶器官有關(guān)[3]，對心腦血管疾病有一定的影響。目前臨床上使用的降壓藥物主要有利尿劑(如氫6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物)、鈣拮抗劑(如硝苯地平控釋片)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利)和β受體阻滯劑，將抗高血壓藥物聯(lián)用使用，利用其互補(bǔ)作用能夠降低血壓，常用的聯(lián)合方案有鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑+β受體阻滯劑等。有研究者認(rèn)為利尿劑和鈣拮抗劑類藥物能夠舒張血管、減少外周阻力，有利于降低血壓變異性[4]。

　　本研究對120例高血壓患者采用短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的血壓均有明顯下降，而且隨診間的血壓變異性也顯著降低。治療后兩組患者隨診間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差明顯下降，長效單藥組的小于短效聯(lián)合組的，但收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值比較前者的大于后者的。這與藥物組合有關(guān)，鈣拮抗劑藥物在降低收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差方面比氫6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物藥物更具有優(yōu)勢，短效降壓藥與長效降壓藥在作用時間上有所不同，對血壓變異性造成了影響。

　　綜上所述，短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓治療均能降低隨診間收縮壓，對高血壓治療非常有效，值得臨床推廣。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]曹大平，賈玲，王穎.老年高血壓患者隨診間收縮壓變異性與舒張性心力衰竭的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：1213-1215.

　　[2]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30.

　　[3]吳壽嶺，阮春雨，李冬青，等.高血壓前期人群中代謝綜合征發(fā)生情況[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：335-338.

　　[4]劉怡希，李為民.血壓變異性臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33(7)：540-542.

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